口組-第18性腫瘤

PAGE4PAGE4牙源性腫Chapter18Odontogenictumor掌握成釉細(xì)胞瘤、牙源樣瘤、牙源性(一)Case：：14 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 Oneyear 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫第一上皮性牙源性腫一、成釉細(xì)胞成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性。它是常見的牙源性腫瘤，據(jù)國內(nèi)六所口腔醫(yī)學(xué)院?？谇徊±斫萄惺医y(tǒng)計資料，占牙成釉細(xì)胞瘤是來源于成釉器型組織的真年的歷史。1827年Cusack首先報告(Adamas希臘語，意思是ahard(Amel法語，意思是Enamel)，取代本主要選用WHO組織學(xué)分型，即實性/型、成釉細(xì)胞瘤分為四種類 Solidormulticystic實性或型成釉細(xì)胞瘤又稱標(biāo)準(zhǔn)或intraosseousameloblastoma)或稱為一ameloblastoma)。生物學(xué)特點(diǎn)：浸潤性生二是腫瘤發(fā)生的部位影響預(yù)后，特別是頜升支和上頜磨牙區(qū)【臨床特征2、發(fā) ：此瘤可發(fā)生于任 但以30－49歲的青壯年為多，平 歲左右

15％％發(fā)發(fā)生生于于上下頜頜骨2。2 牙源性腫 牙源性腫 8、口腔檢查（由于牙根腫瘤而吸所致）部分將松動牙齒拔除后，拔牙創(chuàng)不胞癌相鑒別膜，使口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍，此胞癌相鑒別 牙源性腫 牙，以8|8多見?？梢娔[瘤處牙根吸收。牙牙源性腫、肉眼觀察：腫瘤大?。捍蟮叫侯^般大。頜骨骨皮質(zhì)因腫瘤而202202/12/膜：腫物可不完1、肉眼觀察實性區(qū)：灰白色或白色腫瘤的邊緣處可見殘留骨小梁 牙性腫 牙源性腫【病理改變2、顯微鏡觀察典型的成釉細(xì)胞瘤是以形成牙板或成釉器腫瘤性上皮有兩類細(xì)胞——外周、形成大小不等的上皮島或形成網(wǎng)狀聯(lián)上皮條索，形態(tài)類似于成釉器濾泡叢狀棘皮瘤顆粒細(xì)胞基底細(xì)胞角化1、濾泡型(follicular①排列：腫瘤上皮形成孤立的團(tuán)塊或 濾泡型(follicular②團(tuán)塊為一層立方狀或高柱狀細(xì)胞，。團(tuán)塊與外周結(jié)締組織之間有明顯的基底 牙源性腫 濾泡型(follicular 牙源 牙牙濾泡型(follicular④繼發(fā)性改星網(wǎng)狀層樣組織常發(fā)生變性，液體潴留而形成大小不等的囊腔。由于液體的，周邊部可見膽固醇結(jié)晶裂隙。牙源性腫2、叢狀型(plexiform牙源牙源性腫牙源牙源性腫(2)叢狀型(plexiform④繼發(fā)性改 牙源性腫牙源性腫3、棘皮瘤型(acanthomatous棘皮瘤型成釉細(xì)胞瘤是指腫瘤細(xì)胞島內(nèi)的星網(wǎng)狀層樣有廣泛的鱗狀細(xì)胞化生代替星網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有時有角化珠形成。腫瘤一般結(jié)構(gòu)與濾泡型者相似①周邊：柱狀細(xì)②：星網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞化棘皮瘤棘皮瘤型成釉細(xì)牙源性腫4、顆粒細(xì)胞型(granularcell①周邊：柱狀細(xì)②：星網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)顆粒細(xì)胞，部分或全部地小，，偏于一側(cè)，甚至核。胞漿中含有豐富的嗜顆粒。PAS染色陽性。在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué) 牙源性腫 granularcell 牙源性腫 granularcell 牙源性腫 granularcell 牙源性腫 5basalcell②組織結(jié)構(gòu)核呈圓形或卵圓形，，但核極少，頗 牙源性腫 牙源性腫 basalcell 牙源性腫 牙源性腫 6、角化成釉細(xì)胞瘤是一種罕見的角化成釉細(xì)胞是指成釉細(xì)胞瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛性組織學(xué)特點(diǎn)角化上皮伴狀增生。又稱狀角化成 牙源性腫 牙源性腫 peripheral(peripheral定義：是指局限于牙齦或牙槽粘膜生物學(xué)特點(diǎn)：常浸潤周圍組織，主要是牙齦結(jié)締組織，但不侵襲下方的骨組織。但有時見腫瘤下方呈現(xiàn)淺碟狀壓 1、位置表淺，易于早期發(fā)desmoplastic（三）促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞當(dāng)腫瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，排列成的束狀，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮團(tuán)或條索位于纖維束之間，上皮島或條索周邊細(xì)胞呈扁平狀，稱促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤。desmoplastic常位于頜骨前部，X線上，常見腫瘤區(qū)邊界不清，類似骨纖維異常增生desmoplastic 源 1 1單囊型成釉細(xì)胞(unicytic 牙源性腫 （四）單囊型成釉細(xì)胞1發(fā)?。憾嘁娪谇嗄耆?， 在10～29歲2、生物學(xué)特點(diǎn)：摘除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率低，約為10%，而一般型成釉細(xì)胞瘤摘除治療后復(fù)發(fā) 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 囊型成釉細(xì)胞瘤(plexifermunicystic 牙源性腫 plexifermunicystic 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 單囊型成釉細(xì)胞 第三亞又稱壁成釉細(xì)胞瘤(mural 牙源性腫 牙源性腫 牙源性腫 mural 【組織來源主要為牙源性上皮或牙源性上皮剩余 牙源性腫 成釉細(xì)胞瘤組織學(xué)類細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化型 牙源性腫Calcifyingepithelialodontogenic 牙源性鈣化上皮瘤少見的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤的0.92％。以往認(rèn)為是成釉細(xì)胞瘤或牙瘤的一織和骨組織也不相同。1956年P(guān)indborg最先報告此瘤，作為一稱Pindborg

【臨床特點(diǎn)1、：分布較廣，20—60歲，多見于青壯2、：無差異、部位：下頜比上頜多見，為∶1生在雙尖牙和磨牙區(qū)。一般發(fā)生在骨內(nèi)，但也有個別發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)牙齒的附近，主要累及前牙區(qū)牙齦（屬周邊型）。4、癥狀：患者無自覺癥狀，無疼性腫

單憑Ｘ線易與含牙囊腫

切面為實性，呈灰白或灰黃色，其中有散在的硬的鈣化區(qū)，膜或包膜不完整，可浸潤骨組織。囊性者囊壁厚而白色，腔面粗糙，內(nèi)伏牙或鈣化物

）排列。）腫瘤上皮似鱗狀上皮：由多邊形上皮胞漿呈微嗜顆粒狀。于或偏位，呈灶性。

（3）細(xì)胞核具有多形性，核仁清楚。有胞核