職業(yè)病定義與范疇

職業(yè)病定義與范疇總論

一、職業(yè)病是指勞動者在工作或者其他職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。二、職業(yè)危害因素

(一)生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

1．化學(xué)因素

(1)生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。

(2)生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。

第一頁，共六十六頁?？傉?．物理因素

(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。

(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。

(3)噪聲、振動。

(4)非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等。

(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線等

3．生物因素如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體

第二頁，共六十六頁?？傉?二)勞動過程中的有害因素

1．勞動組織和勞動休息制度不合理。

2．勞動過度精神(心理)緊張。

3．勞動強(qiáng)度過大，勞動安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。

4．勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。

5．長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不合理的工具勞動。第三頁，共六十六頁?？傉?三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1．自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

2．廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。

3．來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。第四頁，共六十六頁?？傉?/p>

三、法定職業(yè)病

所謂法定職業(yè)病，是指由國家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的。我國衛(wèi)生部于2006年頒布的《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》及《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。第五頁，共六十六頁?？傉?/p>

四、職業(yè)病防治及其管理

(一)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

(二)對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

(三)對工作環(huán)境職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測和評價

(四)對勞動者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查

(五)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者個人的健康監(jiān)護(hù)檔案。

第六頁，共六十六頁。總論(六)消除職業(yè)危害，改善勞動條件

(七)合理使用有效的個人防護(hù)用品

(八)注意個人衛(wèi)生，合理安排勞動和休息，注意勞逸結(jié)合。

(九)對青少年和女工要給以特殊保護(hù)。

(十)開展健康教育，普及防護(hù)知識，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度

第七頁，共六十六頁?？傉?十一)職業(yè)病的診斷

職業(yè)病的診斷應(yīng)根據(jù)以下原則：

1．有明確的職業(yè)史、工作環(huán)境有害因素的監(jiān)測資料和生物監(jiān)測資料等。

2．癥狀、體征和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、物理學(xué)檢查、生化檢查、其他輔助檢查等的結(jié)果與所接觸的職業(yè)危害因素有明確的因果關(guān)系第八頁，共六十六頁?？傉?十二)職業(yè)病患者的治療

職業(yè)病確診后，根據(jù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，按以下原則進(jìn)行治療：

1．防止危害因素繼續(xù)侵入人體。

2．促使已被吸收的危害因素排出體外。

3．消除病因。

4．特效拮抗治療。

第九頁，共六十六頁?？傉摚ㄊ?職業(yè)病患者的處理和勞動能力鑒定

職業(yè)病患者在治療或療養(yǎng)后被確認(rèn)不宜繼續(xù)從事原有害工作的，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，另行安排工作。勞動能力受損程度應(yīng)按照已頒布的GB/T16180-2006《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》進(jìn)行鑒定，并給以工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇。

(十四)職業(yè)病的報(bào)告和統(tǒng)計(jì)

第十頁，共六十六頁。

粉塵

粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。它是污染作業(yè)環(huán)境的職業(yè)性有害因素之一，因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。就有可能造成塵肺。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國家指定機(jī)構(gòu)診斷才有效。我廠粉塵主要來源于配料、煉鋼、軋機(jī)、檢修、砌罐等生產(chǎn)工序。根據(jù)其來源及原料性質(zhì)，該廠存在的粉塵種類可能有矽塵、石灰石塵及他類粉塵。我們廠目前共有接塵工人839名，主要集中在如下工種：煉鋼工、吹氬工、砌罐修包、電焊、澆鋼、司窯、皮帶等工種。

塵肺是流行范圍最廣、嚴(yán)重危害接塵工人身體健康的職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患塵肺。第十一頁，共六十六頁。粉塵

粉塵對人體的危害程度取決于粉塵的化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時間愈長，被人體吸入的機(jī)會就愈多，危害也就愈大。粉塵的硬度和溶解度。第十二頁，共六十六頁。塵肺

我國法定塵肺名單

根據(jù)衛(wèi)生部、勞動和社會保障部2002年4月18日頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<職業(yè)病目錄>的通知》中列出的塵肺有：矽肺，煤工塵肺，石墨塵肺，碳黑塵肺，石棉肺，滑石塵肺，水泥塵肺，云母塵肺，陶工塵肺，鋁塵肺，電焊工塵肺，鑄工塵肺，根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷的其他塵肺。

第十三頁，共六十六頁。塵肺

塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。第十四頁，共六十六頁。塵肺

塵肺的診斷

塵肺診斷主要依據(jù)詳實(shí)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，如：生產(chǎn)場所空氣中粉塵濃度、粉塵性質(zhì)、防護(hù)設(shè)施等，技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片或病理組織切片等資料，另外需排除其它肺部類似疾病。

第十五頁，共六十六頁。塵肺

塵肺的主要并發(fā)癥

塵肺常見的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重，影響預(yù)后。塵肺患者易感染結(jié)核塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。第十六頁，共六十六頁。塵肺塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場所的粉塵濃度在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：1.依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時”，對原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場所的粉塵濃度降到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。第十七頁，共六十六頁。塵肺2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對防塵工作重要性的認(rèn)識，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動。3.就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容，不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。

粉塵作業(yè)禁忌證:活動性肺結(jié)核；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；明顯影響肺功能的疾病。4.對粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù)，確保工人身體健康。第十八頁，共六十六頁。高溫

高溫作業(yè)是指：工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2℃或2℃以上的作業(yè)(含夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè))。高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/m3.h或84KJ/m3.h的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)本企業(yè)轉(zhuǎn)爐、VD爐、LF爐、石灰窯、加熱爐、熱軋機(jī)組等在生產(chǎn)過程中皆可產(chǎn)生高溫。該廠接觸高溫作業(yè)的工人主要集中在煉鋼工、吹氬工、精煉、精整、連鑄、修罐中包、澆鋼、軋鋼工、加熱工、原料工、司窯等工種，共944名職工。

第十九頁，共六十六頁。高溫

高溫作業(yè)的危害

(一)對生理功能的影響：

1、體溫的調(diào)節(jié)：

2、水鹽代謝：排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。

3、循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者隨著高溫作業(yè)工齡的增加而增加。

4、消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增加。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。

6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎功能不全，蛋白尿等。第二十頁，共六十六頁。高溫(二)急性熱致?。ㄖ惺睿?/p>

按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷為：

1、中暑先兆中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。第二十一頁，共六十六頁。高溫2、輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上第二十二頁，共六十六頁。高溫3、重癥中暑：按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。也可出現(xiàn)混合型。

（1）熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱典型癥狀為：其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，肛溫常在41℃以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。重癥患者可有肝腎功能異常等。第二十三頁，共六十六頁。高溫

（2)熱痙攣：是由于水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)所致。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對稱性。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時而發(fā)作，時而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫一般正常。

第二十四頁，共六十六頁。高溫(3)熱衰竭：是熱引起外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為起病迅速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，一般不引起循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。第二十五頁，共六十六頁。高溫

中暑處理原則

1中暑先兆:暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

2輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對癥處理。

3重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂;對癥治療。

中暑患者經(jīng)及時處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)第二十六頁，共六十六頁。高溫

高溫作業(yè)的防護(hù)措施

(一)技術(shù)措施自動化操作通風(fēng)空調(diào)

(二)管理措施

1.宣傳防中暑的知識：

2.合理安排工作時問，避開最高氣溫。

3.輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時間。充分的睡眠和休息，對預(yù)防中暑也有重要的意義第二十七頁，共六十六頁。高溫(三)保健措施

1供給合理的清涼飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有多種生物堿和維生素外，還具有強(qiáng)心。利尿、清熱等作用?？梢杂?%綠茶和0．2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進(jìn)胃液分泌。在補(bǔ)充足量食鹽的前提下，還可以采用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。一般每人每天需補(bǔ)充3～5升水，20克左右鹽。飲水方式以少量多次為宜，飲料溫度以8～12℃為佳。補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。供給風(fēng)油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用品

第二十八頁，共六十六頁。高溫2.加強(qiáng)個人防護(hù)高溫作業(yè)工人應(yīng)穿導(dǎo)熱系數(shù)小，透氣性好的工作服。根據(jù)不同作業(yè)的要求，還應(yīng)適當(dāng)佩戴防熱面罩、工作帽、防護(hù)眼鏡、手套、鞋蓋、護(hù)腿等個人防護(hù)用品，特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等，為防止強(qiáng)烈熱輻射的作用，可以穿特制的隔熱服等。第二十九頁，共六十六頁。高溫3.加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前健康體檢。凡有患有高血壓、心臟器質(zhì)性疾病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等明顯的內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的大面積皮膚病者，潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肺氣腫、肝腎疾病，、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重病恢復(fù)期以及年老體弱者，不宜從事高溫作業(yè)（職業(yè)禁忌證）。第三十頁，共六十六頁。噪聲

噪聲的基本概念噪聲是指使人感到煩躁、令人討厭的刺耳聲音的統(tǒng)稱。通常人們用dB(A)“分貝”做單位，來表示噪聲大小及對人的影響。40dB(A)是正常的環(huán)境聲音。工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的又稱生產(chǎn)性噪聲。第三十一頁，共六十六頁。噪聲

生產(chǎn)性噪聲可分為：（1）機(jī)械性噪聲，是由機(jī)械的撞擊、磨擦和轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的，如織布機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、鍛錘等產(chǎn)生的噪聲；（2）空氣動力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引起氣流的擾動而產(chǎn)生的，如鼓風(fēng)機(jī)、汽笛、噴射器等產(chǎn)生的噪聲；（3）電磁性噪聲，由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)，變壓器等產(chǎn)生的噪聲。我們企業(yè)噪聲主要來源于煉鋼、軋機(jī)機(jī)組、連鑄機(jī)組、除塵設(shè)備及其它機(jī)械動力設(shè)備生產(chǎn)過程中產(chǎn)生。共有接觸噪聲人員1187人，主要集中于煉鋼工、吹氬工、精煉工、精整工、連鑄工、軋鋼工、修磨鋸切工、矯直工、行車工、產(chǎn)檢工、水泵工、除塵工及軋機(jī)操作工等。第三十二頁，共六十六頁。噪聲

影響噪聲對人體產(chǎn)生危害因素噪聲強(qiáng)度（聲壓）越大、頻率越高、接觸時間越長則危害越大。危害程度與噪聲的特性（穩(wěn)態(tài)噪聲或脈沖噪聲）、接觸的方式（連續(xù)或間斷接觸）和個體敏感性有關(guān)，脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲、連續(xù)接觸比間斷接觸危害要大第三十三頁，共六十六頁。噪聲

噪聲對人體的危害（一）特異作用：噪聲可以造成人體暫時性聽閾位移和持久性聽力損傷（聽閾位移）。長期接觸85dB(A)以上的噪聲，會造成聽力損失和職業(yè)性耳聾。聽力損失在初期為高頻段聽力下降，不妨礙日常會話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將進(jìn)一步發(fā)展，語言頻段的聽力開始下降，達(dá)到一定程度，即影響聽清談話。當(dāng)出現(xiàn)了耳聾的現(xiàn)象時，已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變，而超過100dB(A)時，將有近一半的人耳聾。第三十四頁，共六十六頁。噪聲

（二）非特異作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)：長期影響會引起失眠、耳鳴、多夢、頭痛、驚慌、疲勞無力、記憶力衰退、神經(jīng)過敏，神經(jīng)衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；甚至引起神經(jīng)官能癥。

2.心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加快，心電圖竇性心律不齊，缺血型改變；血管痙攣、冠心病等。噪聲會加速人們心肌衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。

3.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)功能紊亂,消化道潰瘍患病率增高。

4.其它系統(tǒng)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。(2)發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。(3)致癌：使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)。(4)影響胎兒智力：

5.對心理方面的影響：70dB(A)造成注意力不集中，影響工作效率；當(dāng)噪聲高于90分貝時，交談和思維幾乎不能進(jìn)行，它將嚴(yán)重影響人們的工作和學(xué)習(xí)第三十五頁，共六十六頁。噪聲

五。噪聲性耳聾的預(yù)防對噪聲性耳聾目前還沒有有效的治療方法，故早期進(jìn)行聽力保護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防措施，至為重要。（一）防治噪聲，1.吸聲；2.隔聲；3.消聲；4.隔振；5.減少生活性噪聲多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，提高人體對噪聲的耐受力。

（二）個體防護(hù)耳塞的隔聲效果可達(dá)20～35dB

；耳罩的隔聲效果可達(dá)30～40dB第三十六頁，共六十六頁。放射源為了規(guī)范對放射源的安全和防護(hù)的監(jiān)督管理，防止放射性污染、事故的發(fā)生，促進(jìn)放射源的安全應(yīng)用，保護(hù)環(huán)境、保障職工和公眾的健康與安全，依據(jù)公司《放射源與射線裝置管理辦法》并結(jié)合我廠實(shí)際，特制定本管理辦法。放射源：指永久性密封在包殼里的或者有緊密地固結(jié)在覆蓋層里并呈固態(tài)的放射性物質(zhì)。射線裝置：指X射線機(jī)、加速器、中子發(fā)生器以及含放射源的裝置。工作崗位馬連鑄分廠中包澆鋼及保管維護(hù)接觸放射源人數(shù)為：146人第三十七頁，共六十六頁。放射源為了加強(qiáng)對放射源的保管，使放射源的貯存管理符合國家有關(guān)要求，防止因保管不善而造成丟失、被盜、污染環(huán)境等嚴(yán)重后果，特制定本管理規(guī)定。1、放射源的貯存場所必須符合國家的要求，設(shè)立放射性標(biāo)志牌，劃出安全防護(hù)區(qū)域，不得與易燃易爆、腐蝕性物品放在一起。且采取有效的防火、防盜、防泄漏安全防護(hù)措施。2、放射源必須單獨(dú)存放，配置專門的屏蔽儲源箱，儲源箱外張貼“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)志，實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管，不得擅自存放和轉(zhuǎn)讓。3、放射源保管員要求思想進(jìn)步，政治覺悟高，精通業(yè)務(wù)，身體健康，并經(jīng)過培訓(xùn)取得《放射工作人員證》。4、放射源出入儲源箱保管人員必須認(rèn)真填寫《三鋼扎總廠放射源保管記錄》。5、放射源保管員每日對放射源進(jìn)行檢查并認(rèn)真填寫《放射源日檢記錄》，確保帳、物相符。第三十八頁，共六十六頁。放射源6、放射源必須完好無損，標(biāo)簽應(yīng)保持完好，單獨(dú)存放在屏蔽容器內(nèi)，不得混放。7、停產(chǎn)檢修或更換結(jié)晶器時，生產(chǎn)現(xiàn)場安全組的人員必須到達(dá)現(xiàn)場，認(rèn)真做好安全保衛(wèi)工作，禁止閑雜人員進(jìn)入安全防護(hù)區(qū)域，放射源貯存管理人員應(yīng)將從結(jié)晶器上拆下的放射源及時存放進(jìn)儲源箱中，禁止亂放，防止丟失或?yàn)?zāi)難事故發(fā)生。8、政治處護(hù)廠隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)對放射源存放地安全保衛(wèi)工作，特別是夜間、節(jié)假日、重大政治會議召開和重要政治活動期間要加強(qiáng)巡邏，以防被盜。9、廢棄放射源及其盛裝容器必須經(jīng)廠有關(guān)部門辦理好報(bào)廢手續(xù)后，送專門機(jī)構(gòu)處理，不得隨意亂放和丟棄；使用單位應(yīng)設(shè)置暫存場所，專人保管，暫存場所應(yīng)設(shè)置防火、防雨淋、防泄漏等防護(hù)控制措施，以防對環(huán)境造成污染或發(fā)生人員傷害事故。10、廠安全管理人員每月檢查一次，現(xiàn)場管理人員每周檢查一次，貯存保管員每日檢查一次，對檢查出的隱患及時整改，并對責(zé)任人和單位進(jìn)行考核。第三十九頁，共六十六頁。鉛(Pb)

三、毒性鉛吸收后約95%在幾周內(nèi)形成為穩(wěn)定而不溶的磷酸鉛。血內(nèi)的鉛多與血漿白蛋白及血紅蛋白相結(jié)合。鉛蒸氣經(jīng)呼吸道吸入時，在肺內(nèi)沉淀吸收率可達(dá)30%～50%，鉛塵在肺內(nèi)沉淀后，14天內(nèi)90%以上由肺部移走。鉛在胃腸道的吸收率為7%～10%，但空腹時吸收率明顯增加，可達(dá)45%。飲酒可促進(jìn)鉛的吸收。兒童生長發(fā)育期，呼吸道與胃腸道對鉛的吸收高于成人。

第四十頁，共六十六頁。鉛(Pb)一、理化特性熔點(diǎn)327.5℃，加熱至400℃以上時，即有大量鉛蒸氣逸出。二、

接觸機(jī)會鉛礦開采及冶煉、蓄電池、含鉛耐腐蝕化工設(shè)備，管道、制造X線和原子輻射防護(hù)材料；鉛字、電纜、焊料等。油漆、顏料；塑料工業(yè)；生活中鉛的重要偏方(如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等)治療癲癇等疾病，可致急性或亞急性中毒。使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒、但一般不致急性中毒。第四十一頁，共六十六頁。鉛(Pb)

四、臨床表現(xiàn)

1.急性鉛中毒多為口服含鉛化合物引起，以消化系統(tǒng)癥狀為重，如口內(nèi)有金屬味、食欲不振、便秘或腹瀉以及腹絞痛等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性肝病、中毒性腎病和貧血，甚至抽搐、譫妄和昏迷等中毒性腦病，尤以兒童多見。

第四十二頁，共六十六頁。鉛(Pb)2.慢性鉛中毒主要為職業(yè)性鉛中毒所致，早期主要為全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，口內(nèi)金屬味、輕度神經(jīng)癥，腹部絞痛但無腹部體征，按揉反可減輕疼痛；常伴有便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、多汗、尿少。少數(shù)出現(xiàn)貧血甚至中毒性肝病、中毒性腎病。有些患者可見齒齦邊緣出現(xiàn)藍(lán)黑色“鉛線”。還可影響:(1)消化系統(tǒng):可見食欲不振、惡心、腹脹、腹部不定部位隱痛；中度中毒患者可出現(xiàn)腹絞痛，麻痹性腸梗阻等。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：除早期有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢等神經(jīng)癥表現(xiàn)外，鉛還可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，以運(yùn)動功能為主、伸肌無力為主。(3)對造血系統(tǒng)及腎臟也有影響。第四十三頁，共六十六頁。鉛(Pb)

五.處理

1.一般原則：鉛接觸史，及時終止接觸。留取血、尿樣本進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的分析。

2.對癥與支持療法：腹絞痛發(fā)作時，可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。同時給其他對癥、支持治療。急性中毒較重時注意防治肝、腎功能障礙。

3.解毒劑：鉛中毒確診后應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)鉛治療，臨床癥狀可迅速得到控制。有腎臟損害時，絡(luò)合劑應(yīng)酌情減量或停用。

第四十四頁，共六十六頁。鉛(Pb)

六.預(yù)防

1.無毒或低毒物質(zhì)代替鉛

2.用通風(fēng)排氣設(shè)備，降低工廠、車間的空氣中鉛濃度。

3.加強(qiáng)個人防護(hù)，飯前要洗手，不在車間內(nèi)吸煙和進(jìn)食，定期作健康監(jiān)護(hù)性體格檢查。鉛作業(yè)工人每年體檢一次，并堅(jiān)持就業(yè)前體檢。有明顯貧血，各類精神疾病及明顯的神經(jīng)管能癥；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯肝腎或內(nèi)分泌疾??；妊娠及哺乳期婦女為職業(yè)禁忌證。

4.最高允許濃度(MAC)：鉛煙0.03mg／m3，鉛塵0.05mg／m3。

第四十五頁，共六十六頁。錳(Mn)

一、理化性質(zhì)

錳屬黑色金屬，質(zhì)脆而硬，帶銀灰色光澤。熔點(diǎn)1244℃，沸點(diǎn)1962℃。在空氣中易被氧化。氧化物以MnO2最為穩(wěn)定。

常見的錳化合物有二氧化錳(Mn02)、四氧化三錳(Mn304)、氯化錳(MnCl2)、硫酸錳[Mn2(S04)3]、碳化錳(Mn3C)、鉻酸錳(2MnO·Cro3.2H2O)、醋酸錳[Mn(C2H302)2]。

第四十六頁，共六十六頁。錳(Mn)

二、接觸的職業(yè)

1.錳礦開采、運(yùn)輸和加工。

2.冶金工業(yè)。絕大部分錳用于冶煉為錳鐵，為煉鋼還原劑脫除鋼中的氧和硫。錳還用于制造各種合金，供航空、航海、機(jī)械、電器等方面的特殊要求。

3.電焊條制造業(yè)和電焊作業(yè)。

4.常用錳酸鹽和高錳酸鉀作強(qiáng)氧化劑，用于漂白及消毒。陶瓷、玻璃行業(yè)的色料，紡織行業(yè)的染料。

第四十七頁，共六十六頁。錳(Mn)

三、毒性

職業(yè)性中毒主要是以錳塵、錳煙的形式經(jīng)呼吸道吸入引起。進(jìn)入體內(nèi)的錳主要蓄積于肝、腎、胰、腦中，又以腦中含量最多。

錳蒸氣的毒性大于錳的粉塵，錳化合物毒性隨其原子價增高而減低，如低價錳化合物(MnO·Mn3O4)的毒性比高價錳化合物(Mn02)的毒性大2.5～3倍。毒性最大的是二氯化錳。

體內(nèi)錳主要經(jīng)糞便排出體外，經(jīng)尿排出較少。第四十八頁，共六十六頁。錳(Mn)

四、臨床表現(xiàn)

1.

職業(yè)性急性中毒是在工作場所大量吸入氧化錳煙霧后，少數(shù)人可發(fā)生“金屬煙熱”，有如感冒，有寒戰(zhàn)、高燒，一般持續(xù)4～8小時，出汗、退熱，次日癥狀消失。

2.

慢性錳中毒是錳的主要職業(yè)危害。發(fā)病工齡一般5～10年，引起發(fā)病的錳的空氣濃度，我國報(bào)道在3～30mg/m3，發(fā)病可能與個體易感性有關(guān)。

第四十九頁，共六十六頁。錳(Mn)

慢性錳中毒早期類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能障礙，如頭痛、頭昏、乏力、嗜睡。繼而健忘、失眠、易激動、心悸、對周圍事物缺乏興趣，精神萎縮。進(jìn)一步精神癥狀更明顯，出現(xiàn)輕度錐體外系神經(jīng)損害，四肢肌張力增高，下肢尤為明顯，行走時雙手?jǐn)[動不協(xié)調(diào)，下蹲時易跌倒，舉止緩慢。進(jìn)一步發(fā)展，錐體外系受損，表情呆板，語言低沉、言語單調(diào)，口吃，完成精細(xì)動作困難，不能后退。晚期患者出現(xiàn)典型震顫麻痹綜合征，伴有精神癥狀。表現(xiàn)為假面具面容，表情呆板，瞬目減少，前沖步態(tài)，抬腿緩慢，易跌倒，四肢張力明顯增高，四肢震顫。還出現(xiàn)智能下降，不自主哭笑等精神癥狀。第五十頁，共六十六頁。錳(Mn)

五、處理

1.急性中毒。吸入錳煙霧引起金屬煙熱，對癥處理、注意休息、補(bǔ)充維生素等。

2.慢性中毒。驅(qū)錳治療用依地酸二鈉鈣、二巰丁二鈉。

對癥治療是慢性錳中毒重要的治療之一。當(dāng)出現(xiàn)肌緊張、震額、運(yùn)動障礙等錐體外系損傷癥狀按震顫麻痹癥處理。第五十一頁，共六十六頁。錳(Mn)

六、預(yù)防

1.生產(chǎn)中，采用密閉操作，多用機(jī)械生產(chǎn)。

2.電焊作業(yè)，盡量采用無錳焊條，用自動電焊代替手工電焊，加強(qiáng)手工電焊場地的通風(fēng)措施。

3.加強(qiáng)個人防護(hù)。定期作健康監(jiān)護(hù)性體格檢查。堅(jiān)持就業(yè)前體檢。職業(yè)禁忌證為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的神經(jīng)管能癥；各類精神??；明顯內(nèi)分泌疾病。

4.定期檢測分廠內(nèi)空氣中錳濃度，職業(yè)接觸限值TWA(0.15mg/m3)STEL(0.45mg/m3)第五十二頁，共六十六頁。刺激性氣體(一)二氧化硫

(一)理化性質(zhì)

常溫常壓下為無色，有刺激性氣味的有毒氣體，密度比空氣大，易液化，易溶于水（約為1：40），二氧化硫可以在硫磺燃燒的條件下生成，硫化氫可以燃燒生成二氧化硫，加熱硫鐵礦，閃鋅礦，硫化汞，可以生成二氧化硫。

(二)接觸機(jī)會

1.化工工業(yè)用于生產(chǎn)硫以及作為殺蟲劑、殺菌劑、漂白劑和還原劑

2.冶金工業(yè)的金屬冶煉及火力發(fā)電和鍋爐房。第五十三頁，共六十六頁。刺激性氣體：二氧化硫

毒性二氧化硫易被濕潤的粘膜表面吸收生成亞硫酸、硫酸。對眼及呼吸道粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。大量吸入可引起肺水腫、喉水腫、聲帶痙攣而致窒息?？梢鹇圆』颊叩牟∏檠杆賽夯?。倫敦?zé)熿F事件、馬斯河谷事件和多諾拉等煙霧事件，都是這種協(xié)同作用造成的危害。第五十四頁，共六十六頁。刺激性氣體：二氧化硫

臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，但短期內(nèi)(1-2天)能恢復(fù)正常。

1.1輕度中毒

除上述表現(xiàn)加重外，尚伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀;眼結(jié)膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫，

1.2中度中毒

除輕度中毒臨床表現(xiàn)加重外，尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難等;并有氣促、輕度紫紺。

第五十五頁，共六十六頁。刺激性氣體：二氧化硫1.3重度中毒

除中度中毒臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)下列情況之一者，即可診斷為重度中毒。

a)肺泡性肺水腫;b)突發(fā)呼吸急促，

c)較重程度氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥;d)窒息或昏迷。

2.慢性影響：長期低濃度接觸，可有頭痛、頭昏、乏力等全身癥狀以及慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、嗅覺及味覺減退等。少數(shù)工人有牙齒酸蝕癥。職業(yè)禁忌證為明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾??；明顯的心血管系統(tǒng)疾病。職業(yè)接觸限值TWA:(5mg/m3)STEL:(10mg/m3)第五十六頁，共六十六頁。刺激性氣體：二氧化硫

1.3重度中毒

除中度中毒臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)下列情況之一者，即可診斷為重度中毒。

a)肺泡性肺水腫;b)突發(fā)呼吸急促，

c)較重程度氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥;d)窒息或昏迷。

2.慢性影響：長期低濃度接觸，可有頭痛、頭昏、乏力等全身癥狀以及慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、嗅覺及味覺減退等。少數(shù)工人有牙齒酸蝕癥。職業(yè)禁忌證為明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾??；明顯的心血管系統(tǒng)疾病。職業(yè)接觸限值TWA:(5mg/m3)STEL:(10mg/m3)第五十七頁，共六十六頁。針對刺激性氣體的防護(hù)1.嚴(yán)加密閉局部排風(fēng)和全面通風(fēng)，提供淋浴和洗眼設(shè)備。2.呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時，佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩戴正壓自給式呼吸器。3.眼睛防護(hù)：呼吸系統(tǒng)防護(hù)中已作防護(hù)。4.身體防護(hù)：穿聚乙烯防毒服。5.手防護(hù)：戴橡膠手套。6.其他防護(hù)：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，淋浴更衣。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第五十八頁，共六十六頁。窒息性氣體：一氧化碳

（一)理化性質(zhì)

無色、無氣味、無刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967g／L。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%—72.4%。

(二)接觸機(jī)會

在生產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)爐、VD爐、LF爐、加熱爐、石灰窯等均使用煤氣為燃料，生產(chǎn)過程中可能逸出產(chǎn)生少量一氧化碳，本廠接觸煤氣工人共299人，接觸工種主要為煤氣工、加熱工、煉鋼、修包、澆鋼、司窯、精煉工。。第五十九頁，共六十六頁。窒息性氣體：一氧化碳(三)毒性

一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb)，影響血紅蛋白的攜氧能力，結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250—300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主要是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)。（面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色）

第六十頁，共六十六頁。窒息性氣體：一氧化碳

（四)臨床表現(xiàn)

1.接觸反應(yīng)

主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無力等癥狀。脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。

2.輕度中毒

有劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、朦朧，甚至譫妄狀態(tài)，意識障礙。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。

3.中度中毒