麻醉病人的護理-椎管內(nèi)麻醉（外科護理ppt）

椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）、硬膜外腔阻滯麻醉（簡稱硬麻）及腰麻——硬膜外腔聯(lián)合阻滯。椎管內(nèi)麻醉定義把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：分類常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素麻醉方法常用麻醉藥影響阻滯平面的因素蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年齡、腹內(nèi)壓、體溫、麻醉藥的性質(zhì)、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥物容量和注藥速度

導(dǎo)管位置和方向

病人的情況

低凝狀態(tài)容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯病人的護理蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）““適應(yīng)于2～3小時以內(nèi)的臍平面以下的手術(shù)（一）適應(yīng)證ITISSUITABLEFOROPERATIONBELOWTHEUMBILICALPLANEWITHIN2~3HOURS（二）常用藥物和麻醉方法脊椎穿刺的定位1常用藥物普魯卡因、丁卡因、布比卡因2穿刺操作體位→定位→消毒鋪巾→穿刺→確定在蛛網(wǎng)膜下隙（穿刺成功者拔出針芯見有腦脊液自針內(nèi)滴出）→注藥→拔針→蓋敷料→調(diào)節(jié)麻醉平面（三）常見護理診斷/問題01焦慮與恐懼02潛在并發(fā)癥血壓下降心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后頭痛尿潴留（四）護理措施01術(shù)中并發(fā)癥的護理暫停手術(shù)刺激；快速靜脈輸液；靜脈注射麻黃堿面罩吸氧或輔助呼吸；呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸麻醉前應(yīng)用阿托品；針對原因采取措施，如提升血壓、吸氧、暫停手術(shù)牽拉““（1）（2）（3）血壓下降、心率減慢：心率過緩者，靜脈注射阿托品呼吸抑制：惡心、嘔吐：（四）護理措施尿潴留護理措施：術(shù)后去枕平臥6～8小時；平臥休息，使用鎮(zhèn)痛或安定類藥；嚴重者硬膜外隙注入生理鹽水或右旋糖酐15～30ml下腹熱敷、針灸或誘導(dǎo)排尿；改變體位或下床排尿；留置導(dǎo)尿管頭痛（1）（2）02術(shù)后并發(fā)癥的護理二、硬脊膜外隙阻滯病人的護理脊神經(jīng)在體表的分布是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺和（或）運動功能消失的麻醉方法，又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。硬脊膜外隙阻滯臨床常用連續(xù)法可分單次法和連續(xù)法兩種““最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部及下肢手術(shù)，還可用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)（一）適應(yīng)證硬膜外隙插入導(dǎo)管硬膜外隙阻滯（三）常見護理診斷/問題焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥與對手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉與手術(shù)安全等有關(guān)全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫0102（四）護理措施硬膜外隙阻滯最危險的并發(fā)癥（同腰麻）局麻藥毒性反應(yīng)：123全脊髓麻醉：原因：局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐：護理措施：氣管內(nèi)插管行人工呼吸；加速輸液、麻黃素升壓；心搏驟停者作心肺腦復(fù)蘇術(shù)吸氧，維持呼吸和循環(huán)功能，控制驚厥01術(shù)中并發(fā)癥的護理對癥處理，數(shù)周或數(shù)月可治愈糾正凝血機制障礙，立即做好手術(shù)準