腹部疾病病人的護(hù)理-急性胰腺炎病人的護(hù)理（ppt課件）

定義病因病理生理急性胰腺炎概述定義第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎定義是指胰腺分泌的消化酶被異常激活，對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病。病因病因

梗阻因素

最常見(jiàn)病因，占50%。

膽總管與主胰管“共同通道”梗阻，膽汁逆流入胰管，使胰酶活化損害胰腺組織。酗酒和暴飲暴食引起胰腺過(guò)度分泌，并刺激Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力增高。其他外傷、手術(shù)或內(nèi)鏡逆行膽胰管造影等直接損傷。高脂血癥、高鈣血癥、藥物因素等。病理生理1.急性水腫性胰腺炎病變輕，胰腺充血、水腫，多局限在胰體部。腹腔內(nèi)脂肪組織可見(jiàn)皂化斑。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死。2.出血壞死性胰腺炎即急性重癥胰腺炎。以廣泛的胰腺出血、壞死為特征，胰腺腫脹，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。腹腔內(nèi)有咖啡色或暗紅色血性渾濁液體。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估健康史了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無(wú)嗜好油膩飲食和經(jīng)常大量飲酒。了解既往有無(wú)膽道疾病史、高脂血癥。近期有無(wú)腹部手術(shù)、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理身體狀況1.腹痛是急性胰腺炎主要和首發(fā)癥狀2.惡心、嘔吐發(fā)生早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)3.發(fā)熱急性重癥胰腺炎胰腺壞死伴感染，可有持續(xù)性高熱，體溫常超過(guò)39℃4.黃疸結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸5.休克重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克和臟器功能障礙6.多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎主要死亡原因7.體征腹膜炎體征、腹脹、皮下出血第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達(dá)高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，48H達(dá)高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。（2）血鈣測(cè)定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重。2.影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

3.腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴(yán)重第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液、防治休克；解痙、鎮(zhèn)痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防和控制感染；中藥治療、血液濾過(guò)治療手術(shù)治療壞死的胰腺及周圍組織清除加引流術(shù)若為膽源性胰腺炎則應(yīng)同時(shí)解除膽道梗阻，暢通膽道引流處理原則第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況了解病人心理反應(yīng)了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)病人的關(guān)心和支持程度非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.疼痛的護(hù)理2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3.營(yíng)養(yǎng)支持4.降低體溫5.MODS的預(yù)防及護(hù)理6.心理護(hù)理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理1．管道的護(hù)理2．腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理3．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（2）胰瘺、膽瘺：腹壁切口滲出或引流管引流出無(wú)色透明的液體或膽汁樣液體，應(yīng)考慮胰瘺或膽瘺發(fā)生