髖部解剖及關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路

關(guān)于髖部解剖及關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路第1頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六概述髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)第2頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀第3頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

1.頭大、窩深

2.關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)

3.關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)

4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶

運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：第4頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)球窩關(guān)節(jié)三軸性旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)無(wú)側(cè)方平移第5頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成第6頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶

脂肪墊髂股韌帶

外側(cè)面

髖關(guān)節(jié)解剖第7頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成后上方厚實(shí)，內(nèi)壁最薄外展45度，前傾15度第8頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖臼髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀第9頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六正常髖臼假體位置第10頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆

股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子股骨體內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面外上髁髁間窩臀肌粗隆前面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴外上髁第11頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六第12頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六股骨頭髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的突出部分。方向朝向上、內(nèi)、前。前傾角10o–15o第13頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六水平面上，股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁橫軸形成前傾角約10-15度過多：前傾過少：后傾前傾角第14頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六冠狀面上，頸干軸線夾角125o-130o角度多少影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性頸干角第15頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六第16頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：

1.頭大、窩深

2.關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)

3.關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等

4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0~125度后伸0~15度內(nèi)收：0~45度外展：0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度

，

第17頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)韌帶股骨頭髖臼唇輪匝帶髂骨髖臼橫韌帶

股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子髂股韌帶恥股韌帶閉孔膜小轉(zhuǎn)子主要韌帶構(gòu)成:

(1)髂股韌帶

(2)股骨頭韌帶

(3)恥股韌帶

(4)坐股韌帶

(5)輪匝帶

第18頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六韌帶：髖關(guān)節(jié)前面觀第19頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髂股韌帶

起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線；內(nèi)側(cè)部纖維呈垂直方向，附著于轉(zhuǎn)子間線下部；外側(cè)部纖維斜行達(dá)轉(zhuǎn)子間線上部。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過度后伸。其內(nèi)側(cè)部纖維限制大腿外展；外側(cè)部纖維限制大腿外展與旋外。

第20頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

恥股韌帶

起自髂恥隆、恥骨上支、閉孔嵴、閉孔膜，斜向外下，移行于關(guān)節(jié)囊及髂骨韌帶內(nèi)側(cè)。作用：限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋

第21頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)后面觀第22頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六坐股韌帶

較薄，起自髖臼后部與下部，向外上方，經(jīng)股骨頸后部，一部分纖維移行于輪匝帶，另一部分附著于股骨大轉(zhuǎn)子根部。作用：限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及內(nèi)收。

第23頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

股骨頭韌帶

位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，，對(duì)股骨頭起固定作用第24頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六輪匝帶輪匝帶呈環(huán)形，緊貼滑膜層外面，關(guān)節(jié)囊的纖維層環(huán)形纖維構(gòu)成，環(huán)繞股骨頸中部，有一部分纖維分別于恥骨韌帶及坐骨韌帶相連，不直接附著骨面。作用：約束股骨頭向外脫出。第25頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六關(guān)節(jié)(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩

關(guān)節(jié)軟骨2.關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3.關(guān)節(jié)腔滑液

負(fù)壓第26頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。第27頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)有完全伸展位開始屈曲時(shí)也參與伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群第28頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六內(nèi)收:主要大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張肌；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群第29頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髂腰肌部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。第30頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六臀大肌部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。第31頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。第32頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六縫匠肌部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長(zhǎng)的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)：髂前上棘。止點(diǎn)：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。第33頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六恥骨肌部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點(diǎn)：恥骨上支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。長(zhǎng)收肌和短收肌部位：長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。起點(diǎn)：長(zhǎng)收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點(diǎn)：長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。第34頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六大收肌部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2／3及股骨內(nèi)上髁。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。第35頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六股二頭肌部位：大腿后外側(cè)淺層，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止點(diǎn)：腓骨頭。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長(zhǎng)頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。第36頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六半腱肌和半膜肌部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。第37頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)第38頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六第39頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六血管股動(dòng)脈股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈

旋股外側(cè)動(dòng)脈1，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動(dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。第40頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六血管股動(dòng)脈股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈

旋股外側(cè)動(dòng)脈。股動(dòng)脈：來(lái)自髂外動(dòng)脈走行：腹股溝韌帶中點(diǎn)，由股三角進(jìn)入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。分支：股深動(dòng)脈：旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、穿動(dòng)脈、肌支危險(xiǎn)所在：近端：髂腹股溝入路遠(yuǎn)端：收肌管第41頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)分布第42頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六神經(jīng)支配坐骨神經(jīng)臀上神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖第43頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六坐骨神經(jīng)：于股二頭肌長(zhǎng)頭與大收肌之間下降至胭窩_上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)分支至股后群肌(半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、大收肌)，股二頭肌短頭由腓總神經(jīng)支配。第44頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)走形于髖關(guān)節(jié)后側(cè)股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)坐骨神經(jīng)第45頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六股神經(jīng)經(jīng)肌腔隙進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)。股神經(jīng)的分支有：肌支：支配股前群肌和恥骨肌。皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經(jīng)，向下進(jìn)入收肌管（位置：股前內(nèi)側(cè)區(qū)中1/3段，長(zhǎng)約15cm)。第46頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六閉孔神經(jīng)：沿小骨盆側(cè)壁至閉孔管穿出骨盆，隨分為前、后2支：前支，在長(zhǎng)、短收肌間；后支，行于短收肌和大收肌間。閉孔神經(jīng)支配大腿的內(nèi)收肌群和閉孔外肌，并分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。第47頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路第48頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

簡(jiǎn)稱S-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全的顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。第49頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六皮膚切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。第50頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六利用兩個(gè)神經(jīng)界面：淺層：縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張肌（臀上神經(jīng)）之間的神經(jīng)界面第51頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六研究對(duì)象含量確定和分組淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)第52頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六深層分離牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層的股直肌和臀中肌第53頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六

自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。第54頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六遠(yuǎn)期臨床評(píng)價(jià)

髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉，部分顯露關(guān)節(jié)囊第55頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六下肢內(nèi)收并充分外旋鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的肌纖維縱型或“T”型切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣第56頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)56分，星期六術(shù)中注意神經(jīng)1，股外側(cè)皮神經(jīng)：由