顱腦影像診斷 廣西醫(yī)科大學(xué)放射診斷學(xué)教研室秦宇紅

顱腦影像診斷廣西醫(yī)科大學(xué)放射診斷學(xué)教研室秦宇紅（授課對(duì)象：04級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）DiagnoticImagingoftheBrain第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。目的要求1.了解顱腦影像檢查方法。2.掌握顱腦正常及基本病變的CT表現(xiàn)。3.掌握顱腦外傷、腦出血、腦梗死的典型CT表現(xiàn)。第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。一檢查方法：1、顱骨平片：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。骨折、先天畸形、顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。顱骨轉(zhuǎn)移瘤(乳腺癌)第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。一檢查方法：2、腦血管造影：DSA(digitaisubtractionangiography)

頸內(nèi)動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈造影腦血管病變?cè)\斷介入放射學(xué)第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。一檢查方法：3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。

第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。一檢查方法：4、MRI：多方位、多參數(shù)成像、MRA。

腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT，但急性期腦出血及鈣化不如CT。

第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。二、顱腦CT檢查（一） 檢查方法：平掃：基線為外眥——外耳孔連線。層厚10mm層距10mm

第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。二顱腦CT檢查（一） 檢查方法：增強(qiáng)檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺。非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等。目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)正常顱腦大體解剖：1.顱骨及空腔（副鼻竇、乳突）。2.腦實(shí)質(zhì)：大腦、腦干、小腦。3.腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三、四腦室。4.蛛網(wǎng)膜下腔：第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。1.顱骨及空腔顱骨：顱頂、顱底部?？涨唬焊北歉]、乳突。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。2.腦實(shí)質(zhì)大腦、小腦、腦干第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。3.腦室系統(tǒng)側(cè)腦室：包括體部、三角部及前角、后角、顳角，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。三腦室：四腦室：第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。4.蛛網(wǎng)膜下腔包括：腦溝、腦裂、腦池。腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、橋腦小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池、縱裂池。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二） 正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm第四腦室。3cm鞍上池、環(huán)池。4cm第三腦室、四疊體池。5cm側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。2cm四腦室第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。3cm鞍上池環(huán)池第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。4cm三腦室四疊體池第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池小腦上池外側(cè)裂池三腦室第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲鹉X

5cm豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆?fàn)詈说诙?yè)，共八十二頁(yè)。6cm側(cè)腦室體部第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)1、直接征象

（1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。（2）低密度影：炎癥、梗塞灶、水腫、囊腫。（3）等密度影：部分腫瘤、部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：惡性膠質(zhì)瘤。第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室出血區(qū)呈高密度灶第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕葉見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶。左額葉腦梗死左額葉見(jiàn)扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁。第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。右側(cè)等密度亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。右頂葉膠質(zhì)瘤并出血右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周?chē)兄柑谞畹兔芏人[。第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、間接征象（1）病灶周?chē)[：腫瘤周?chē)⒀[周?chē)?。第三十?yè)，共八十二頁(yè)。間接征象右額區(qū)腦膜瘤右側(cè)側(cè)腦室受壓移位（2）占位效應(yīng)：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。負(fù)占位效應(yīng)：腦溝、腦池、腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。左側(cè)大腦發(fā)育不全第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。腦積水顱咽管瘤突入鞍上池、三腦室，側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，周?chē)衅瑺畹兔芏葷B出。（3）腦積水：

間接征象第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。間接征象額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生（4）骨質(zhì)改變：A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。B、蝶鞍擴(kuò)大：垂體瘤。C、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大：聽(tīng)神經(jīng)瘤。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、正常顱腦MRI表現(xiàn)

正常頭顱組織MRI信號(hào)特點(diǎn)：

白質(zhì)灰質(zhì)腦脊液脂肪T1WI灰白灰黑白T2WI灰黑灰白白灰白

腦膜血管骨皮質(zhì)骨髓T1WI黑黑黑白T2WI黑黑黑灰（白）第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。五常見(jiàn)病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。[影像學(xué)檢查選擇]CT為首選的檢查方法，其可顯示有無(wú)急性出血及顱骨骨折。MRI對(duì)急性出血和顱骨骨折顯示不敏感，但其對(duì)水腫顯示較CT敏感。

第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。1、急性硬膜外血腫（epiduralhematoma)腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)。血腫位于硬腦膜——顱板之間。CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，常伴有顱骨骨折，占位效應(yīng)輕。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、急性硬膜下血腫(subduralhematoma)橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜——蛛網(wǎng)膜之間，沿腦表面廣泛分布。CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)明顯。常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

3、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)：腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。

腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。

第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。

4、腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)。

CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。5、腦挫裂傷(cerebralcontusion)腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。CT表現(xiàn)：片狀低密度影中，有散在斑片狀高密度灶，病變廣泛者有占位效應(yīng)。

第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。

6、骨折開(kāi)放性腦損傷左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。7、顱內(nèi)積氣和異物第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二） 腦血管疾病

(cerebrovasculardiseases)1、 腦出血(intracerebralhemorrhage)

常見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病。

第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

腦出血高血壓為例，由于腦動(dòng)脈硬化，血壓升高，小動(dòng)脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。

急性期（1W、血腫、水腫、占位）。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影。基底節(jié)區(qū)血腫呈腎形。可破入側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天——2周——1月。占位效應(yīng)。第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、腦梗死(infarctofbrain)

腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動(dòng)脈硬化引起。CT表現(xiàn)：24小時(shí)內(nèi)(一)。典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時(shí)累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。占位效應(yīng)輕。第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。發(fā)病3小時(shí)發(fā)病后兩天第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。發(fā)病第8天發(fā)病6小時(shí)第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。

腔隙性腦梗死(lacunarinfarct)：

腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗塞，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦，直徑10~15mm。

第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。

MRI診斷腦梗死優(yōu)于CT。發(fā)現(xiàn)病變?cè)纾∽兌?。第七十?yè)，共八十二頁(yè)。腦梗死MRI表現(xiàn):T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。2007.4.30.CT2007.5.6.MRI及MRA第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。超急性腦梗死2hrDWI水抑制第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。思考題1.急性顱腦外傷及腦血管意外首選什么影像學(xué)檢查？2.CT如何鑒別硬膜下血腫及硬膜外血腫？3.急性腦出血典型CT表現(xiàn)？4.急性腦梗死典型CT表現(xiàn)？第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。教材吳恩惠等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第五版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003參考讀物李果珍等.臨床CT診斷學(xué).北京：中國(guó)科技出版社，1994吳恩惠等.頭部CT診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。END第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。內(nèi)容梗概顱腦影像診斷。3.掌握顱腦外傷、腦出血、腦梗死的典型CT表現(xiàn)。1、顱骨平片：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。腫瘤定位、顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶顯示優(yōu)于CT，。平掃：基線為外眥——外耳孔連線。2.腦實(shí)質(zhì)：大腦、腦干、小腦。（1）高密度影：血腫、鈣化、腦膜瘤。左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室。右額葉、右枕葉見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶。（1）病灶周?chē)[：腫瘤周?chē)?、血腫周?chē)?。?）占位效應(yīng)：腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。負(fù)占位效應(yīng)：腦溝、腦池、腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位。A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。MRI對(duì)急性出血和顱骨骨折顯示不敏感，但其對(duì)水腫顯示較CT敏感。腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)。