顱腦外傷患者的麻醉管理

顱腦損傷概述及

麻醉管理第一頁，共二十一頁。顱腦損傷患者的病情特點病情緊急，嚴(yán)重，常伴有其他器官系統(tǒng)的損傷外力作用于頭部導(dǎo)致顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變，損傷類型取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度原發(fā)性腦損傷：神經(jīng)組織和腦血管的損傷繼發(fā)性腦損傷：腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等飽胃，返流誤吸風(fēng)險增高第二頁，共二十一頁。顱腦損傷的臨床分型臨床應(yīng)用分類

以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)依據(jù)硬腦膜是否完整：開放性顱腦損傷——硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通閉合性顱腦損傷——原發(fā)性和繼發(fā)性第三頁，共二十一頁。根據(jù)病情輕重分類

輕型(1)傷后昏迷時間O～30分鐘(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。第四頁，共二十一頁。根據(jù)病情輕重分類

中型(1)傷后昏迷時間12小時以內(nèi)(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。第五頁，共二十一頁。根據(jù)病情輕重分類

重型(1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫第六頁，共二十一頁。根據(jù)病情輕重分類

特重型(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止第七頁，共二十一頁。

格拉斯哥昏迷分級法（Glasgowcomascoresscale,GCS）

采用睜眼(Eyeopening)、語言(Verbalresponses)、運動(Motorresponse)三方面能力進行記分，共計15項，對急性閉合性顱腦損傷進行分型。閉合性顱腦損傷的傷情評分與分型第八頁，共二十一頁。Glasgow昏迷量表

睜眼反應(yīng)

分?jǐn)?shù)自發(fā)睜眼 4呼喚可睜眼 3疼痛刺激睜眼 2無睜眼反應(yīng) 1第九頁，共二十一頁。Glasgow昏迷量表

運動反應(yīng)

分?jǐn)?shù)按指令運動 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲) 4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2無運動反應(yīng) 1第十頁，共二十一頁。Glasgow昏迷量表

語言反應(yīng)

分?jǐn)?shù)定向的對答 5語言含混 4無意義的言語 3無意義的聲音 2無語言反應(yīng) 1第十一頁，共二十一頁。輕型：13~15分，意識障礙在20min以內(nèi)。中型：9~12分，意識障礙在20min至6h。重型：3~8分，意識障礙在6h以上。特重型：3～5分。判定昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：①不能睜眼；②不能說出可以理解的言語；③病人不能按吩咐動作去作。（GCS評分<8）但應(yīng)排除來自酗酒、服大量鎮(zhèn)靜劑、癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的。第十二頁，共二十一頁。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)高血壓心動過緩周期性呼吸癲癇發(fā)作CT上可見中線偏移第十三頁，共二十一頁。腦疝出現(xiàn)的征象瞳孔擴大且無對光反射對側(cè)偏癱意識喪失，對外界無反應(yīng)呼吸停止第十四頁，共二十一頁。急性顱腦損傷

術(shù)前評估&準(zhǔn)備有無其他臟器損傷存在固定和保護頸椎，避免暴力搬動患者建立通暢的氣道防止返流誤吸輔助檢查如CT等第十五頁，共二十一頁。麻醉藥物的選擇誘導(dǎo)和蘇醒迅速，無蓄積不增加顱內(nèi)壓和腦代謝不影響腦血流及腦血管對CO2的反應(yīng)不影響血腦屏障功能，無神經(jīng)毒性

第十六頁，共二十一頁。麻醉藥物對腦血流的影響增加氟烷>地氟醚>異氟醚>七氟醚司可林,阿曲庫胺(組胺釋放)降低巴比妥類藥物阿片類藥物異丙酚，咪唑安定，依托咪酯等第十七頁，共二十一頁。麻醉方法的選擇快速誘導(dǎo)（異丙酚＋愛可松）大口徑吸引器必要時氣管切開或環(huán)甲膜穿刺14G留置針有創(chuàng)動脈監(jiān)測

第十八頁，共二十一頁。降低顱內(nèi)壓的方法體位過度通氣(PaCO225-30mmHg)腦脊液引流脫水劑(甘露醇0.25-1.0g/kgIV)利尿劑(速尿1mg/kgIV)糖皮質(zhì)激素靜脈麻醉藥第十九頁，共二十一頁。謝謝！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概顱腦損傷概述及

麻醉管理。病情緊急，嚴(yán)重，常伴有其他器官系統(tǒng)的損傷。繼發(fā)性腦損傷：腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等。以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。開放性顱腦損傷——硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。閉合性顱腦損傷——原發(fā)性和繼發(fā)性。(1)傷后昏迷時間O～30分鐘。(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。(1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷。(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。（Glasgowcomascoresscale,GCS）。采用睜眼(Eyeopening)、語言(Verbalresponses)、運動(Motorresponse)三方面能力進行記分，共計15項，對急性閉合性顱腦損傷