顱腦病變的MRI診斷

顱腦病變的MRI第一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦先天畸形胼胝體發(fā)育不良(DysgenesisoftheCorpusCallosum)神經(jīng)元移行異常(AnomaliesofNeuronalMigration)前腦無(wú)裂畸形(Holoprosencephaly)視－隔發(fā)育不良(Septo-opticDysplasia)腦膨出

(Cephaloceles)顱內(nèi)脂肪瘤

(IntracranialLipomas)Chiari畸形

(ChiariMalformations)Dandy-Walker綜合征

(Dandy-WalkerComplex)第二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。胼胝體發(fā)育不良多腦回合并胼胝體發(fā)育不良第三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良（嘴和壓部）并額鼻腦膨出第四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。神經(jīng)元移行異常

(AnomaliesofNeuronalMigration)①無(wú)腦回畸形(Lissencephaly)②灰質(zhì)易位(GrayMatterHeterotopias)③多小腦回(Polymicrogyria)④單側(cè)巨腦(UnilateralMegalencephaly)⑤腦裂畸形(Schizencephaly)第五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。無(wú)腦回畸形最嚴(yán)重的神經(jīng)元移行異常。表現(xiàn)為光滑、增厚的皮質(zhì)和表淺、垂直的外側(cè)裂。嚴(yán)重病例可無(wú)其他裂存在。臨床表現(xiàn)為小頭畸形、面容異常及某些綜合征、腦積水、視網(wǎng)膜發(fā)育不良、先天性肌發(fā)育不良、后顱凹發(fā)育畸形和腦萎縮。因此，常有嚴(yán)重的智力低下和癲癇發(fā)作。第六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。無(wú)腦回畸形Case1Case2Case3第七頁(yè)，共一百九十頁(yè)?；屹|(zhì)易位可為局灶性或彌漫性，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)小灶性的位于腦室周?chē)肼褕A中心白質(zhì)內(nèi)，孤立或散在，可不與灰質(zhì)相連大灶性的位于腦深部或皮層下白質(zhì)，常與灰質(zhì)相連，可表現(xiàn)占位效應(yīng)壓迫腦室增強(qiáng)后不強(qiáng)化第八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。灰質(zhì)易位第九頁(yè)，共一百九十頁(yè)?；屹|(zhì)易位3歲男孩，右側(cè)灰質(zhì)異位從側(cè)腦室壁到皮層表面第十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。灰質(zhì)易位4歲男孩，大腦腳、海馬和丘腦高信號(hào)第十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多小腦回畸形是指大腦表面皺褶增多，腦皮質(zhì)增厚，常與腦裂畸形、Chiari畸形、巨腦回畸形并存。MRI表現(xiàn)為沿著增厚的腦皮層邊緣出現(xiàn)多發(fā)鋸齒狀小而淺的腦回皺褶。由于皮層增厚明顯，使得畸形周?chē)哪X表面異常光滑、平整。第十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多小腦回畸形右側(cè)半球腦回不規(guī)則，皮層增厚，灰白質(zhì)交界區(qū)不規(guī)則第十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多小腦回畸形雙側(cè)側(cè)裂旁多小腦回第十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。巨腦因畸形病理上腦回增寬，腦皮層增厚，腦皮層內(nèi)表面光滑，腦白質(zhì)變薄，多位于額部。MRI：側(cè)裂變淺、增寬，腦回增寬，腦皮層增厚，腦皮層內(nèi)表面光滑，腦白質(zhì)減少。側(cè)腦室可中度擴(kuò)大，胼胝體發(fā)育不全，透明隔缺如。主要鑒別－腦萎縮：腦萎縮應(yīng)有腦溝增寬，而本病沒(méi)有，但巨腦回畸形典型者合并其他畸形也可腦溝或腦裂的增寬，不過(guò)其髓質(zhì)變薄，絕對(duì)無(wú)腦灰質(zhì)變薄。第十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。巨腦回畸形第十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦裂畸形在側(cè)裂區(qū)附近形成貫穿整個(gè)大腦皮層的橫行裂隙，從側(cè)腦室外側(cè)壁至半球表面，裂隙的兩旁為內(nèi)折的灰質(zhì)，裂隙內(nèi)可見(jiàn)軟腦膜與室管膜的融合，即軟腦膜－室管膜縫。MRI特征性表現(xiàn)為病側(cè)大腦半球內(nèi)自皮質(zhì)到側(cè)腦室的橫跨裂隙，裂隙兩旁為內(nèi)折的灰質(zhì)。融合型：特點(diǎn)為裂隙前后的灰質(zhì)層相貼或融合，裂隙關(guān)閉。分離型：特點(diǎn)為內(nèi)折皮層分離，形成較大的裂隙與腦室相通。第十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。鑒別腦裂畸形神經(jīng)元移行異常裂隙壁由異位灰質(zhì)組成常伴透明隔缺如，多小腦回，胼胝體發(fā)育不全等畸形腦穿通畸形胚胎期腦組織破壞造成的局部缺少囊腔與腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔相通第十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦裂畸形第十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦裂畸形2歲，腦裂畸形，透明隔缺如第二十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦裂畸形3歲，腦裂畸形，灰質(zhì)異位，枕大池囊腫第二十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦鐮中斷丘腦水平：可見(jiàn)正常脈絡(luò)叢和部分枕葉皮質(zhì)后顱窩正常前腦無(wú)裂畸形第二十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。視－隔發(fā)育不良透明隔缺如原發(fā)性視神經(jīng)發(fā)育不良垂體－下丘腦機(jī)能減退第二十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。ChiariⅠ畸形小腦扁桃體下疝入椎管內(nèi)，低于枕大孔平面5mm為肯定異常四腦室與延髓位置正?；蜓铀栎p度下移但不與上頸髓重疊常合并脊髓空洞和顱底頸椎畸形第二十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。ChiariⅠ畸形并脊髓空洞第二十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。女，29歲顱底復(fù)合畸形第二十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。ChiariⅡ畸形常于嬰兒期發(fā)病小腦扁桃體下疝入椎管內(nèi)，延髓變長(zhǎng)與上頸髓重疊頸髓小而變形橋腦延長(zhǎng)并變薄四腦室正中孔與導(dǎo)水管粘連致梗阻性腦積水幾乎均伴脊膜脊髓膨出第二十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。ChiariII畸形第二十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。ChiariⅢ畸形罕見(jiàn)，新生兒期發(fā)病延髓、小腦、四腦室向枕部移位，形成枕部腦膜腦膨出常合并頸椎裂，小腦由此疝出，形成頸部脊膜膨出與腦膨出常合并腦積水第二十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。Dandy-Walker綜合征原因不明后腦畸形，多在2歲前發(fā)病第四腦室和小腦發(fā)育畸形第四腦室正中孔和側(cè)孔閉塞致四腦室囊狀擴(kuò)張與梗阻性腦積水小腦蚓部和四腦室頂部發(fā)育不良常合并中線(xiàn)結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等畸形第三十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。Dandy-Walker綜合征第三十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。Dandy-Walker綜合征小腦半球和蚓部發(fā)育不良，四腦室囊性擴(kuò)張第三十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血第三十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦出血第三十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。硬膜下血腫第三十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。硬膜外血腫第三十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦梗塞動(dòng)脈阻塞性梗塞靜脈阻塞性梗塞非阻塞性梗塞短暫性信號(hào)改變第三十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。動(dòng)脈阻塞性梗塞缺血性梗塞 出血性梗塞腔隙性腦梗塞第三十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。缺血性梗塞原因動(dòng)脈硬化疾病瓣膜病變心房粘液瘤動(dòng)脈炎創(chuàng)傷腦血管受壓或受侵先天血管異常等第三十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。缺血性梗塞部位及形態(tài)與閉塞的動(dòng)脈有關(guān)幕上大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈幕下小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第四十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦前動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的兩個(gè)小分支發(fā)出一或多支內(nèi)側(cè)紋動(dòng)脈進(jìn)入前穿支，供應(yīng)尾狀核的前和內(nèi)側(cè)部及內(nèi)囊鄰近部分。此支阻塞表現(xiàn)為側(cè)腦室額角外側(cè)楔形或鐮刀形梗塞然后發(fā)出眶支，額極，胼胝體邊緣和胼胝體周?chē)べ|(zhì)支，供應(yīng)額葉的下和內(nèi)側(cè)面，胼胝體的膝部和體部的前2/3，穹隆以及透明隔第四十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦前動(dòng)脈梗塞第四十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的最大支，發(fā)出許多豆紋動(dòng)脈，穿過(guò)前穿質(zhì)，供應(yīng)內(nèi)囊的前2/3和部分蒼白球、殼核以及尾狀核的大部。周?chē)钠べ|(zhì)支供應(yīng)顳葉的前外側(cè)部和整個(gè)額葉、顳葉和頂葉的外側(cè)凸面第四十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦中動(dòng)脈梗塞第四十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦中動(dòng)脈梗塞第四十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈是床突上動(dòng)脈的細(xì)小分支。它前面供應(yīng)視束，后方供應(yīng)脈絡(luò)膜叢，有幾個(gè)分支進(jìn)入海馬結(jié)構(gòu)，外側(cè)丘腦和內(nèi)囊后支的大部。第四十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦后動(dòng)脈起于基底動(dòng)脈末端或頸內(nèi)動(dòng)脈。①深部基底節(jié)支包括丘腦穿支，丘腦膝支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。另外，一些小的穿支進(jìn)入中腦的腹側(cè)面。②淺支包括后顳、枕和頂枕動(dòng)脈，供應(yīng)后下顳葉，大部分枕葉和頂葉的內(nèi)側(cè)部。常見(jiàn)基底動(dòng)脈的遠(yuǎn)端阻塞，阻塞的段累及大腦后動(dòng)脈和穿支的起源第四十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦后動(dòng)脈梗塞第四十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。小腦后下動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，供應(yīng)延髓的后橄欖部，小腦下蚓部，小腦扁桃體和小腦半球的下外側(cè)部第四十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。小腦前下動(dòng)脈起于基底動(dòng)脈中部供應(yīng)延髓背部和小腦前部第五十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。小腦上動(dòng)脈供應(yīng)中腦，包括四疊體板，上髓帆，上蚓部和小腦半球蚓支與小腦后下動(dòng)脈吻合，半球支與小腦前下動(dòng)脈吻合，故小腦梗塞的機(jī)會(huì)較少，而腦干的側(cè)枝血供較少。第五十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。小腦梗塞第五十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多個(gè)分支梗塞第五十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。分水嶺區(qū)域梗塞第五十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。缺血性腦梗塞CT和MRI表現(xiàn)急性期亞急性期慢性期第五十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。急性期梗塞在24小時(shí)內(nèi)，陽(yáng)性率CT60％，MRI80％尤其見(jiàn)于：①灰質(zhì)梗塞。②內(nèi)、外囊，丘腦和基底節(jié)的梗塞。③接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的梗塞。最早的信號(hào)改變常累及灰質(zhì)，信號(hào)增加常伴隨血管區(qū)腦回的輕度腫脹(T1WI上顯示好)，典型者白質(zhì)在24小時(shí)內(nèi)正常第五十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。亞急性期（2-15天）可見(jiàn)白質(zhì)異常和占位效應(yīng)梗塞后第2-3周，梗塞灶內(nèi)和邊緣出現(xiàn)弧形結(jié)節(jié)狀的等密度或稍高密度影，病灶可變得不清楚---模糊效應(yīng),主要由于梗塞灶內(nèi)大量毛細(xì)血管增生、側(cè)枝循環(huán)形成和局部充血所致此時(shí)期強(qiáng)化也最明顯，多表現(xiàn)為腦回狀、線(xiàn)狀、片狀或環(huán)狀，可出現(xiàn)于病灶的邊緣和中心第五十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦梗塞（亞急性期）第五十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。亞急性腦梗塞第五十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。亞急性腦梗塞第六十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。慢性期較原來(lái)病變小，境界清楚CT表現(xiàn)為低密度囊腔。T2WI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。常不發(fā)生增強(qiáng)。組織容積縮小。鄰近的腦溝和腦室擴(kuò)張。隨時(shí)間的延長(zhǎng)，萎縮性改變更明顯，梗塞本身不明顯。第六十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。慢性腦梗塞第六十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。慢性腦梗塞第六十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。出血性梗塞出血后血管再通，使用抗凝劑，常發(fā)生在缺血性梗塞后1-2周內(nèi)中心型：出血發(fā)生在梗塞區(qū)中心，出血量較大。邊緣型：出血發(fā)生在梗塞區(qū)周?chē)?，出血量較小，呈帶狀、弧狀、腦回狀或環(huán)狀?；旌闲偷诹捻?yè)，共一百九十頁(yè)。出血性腦梗塞CT第六十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。出血性腦梗塞第六十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。出血性腦梗塞MRI第六十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腔隙性腦梗塞小的終末血管閉塞所致，位于基底節(jié)和腦干。直徑在1cm左右，邊界清楚。CT表現(xiàn)為低密度。MRI更敏感，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。病變無(wú)明顯占位效應(yīng)。病變無(wú)強(qiáng)化。鑒別I型腦腔隙：小的梗塞灶。II型腦腔隙：小的出血灶。III型腦腔隙：擴(kuò)大的血管周?chē)g隙。第六十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腔隙性腦梗塞CT第六十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腔隙性腦梗塞MRI第七十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多發(fā)腔隙性腦梗塞第七十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。影像新技術(shù)應(yīng)用CT灌注成像EPI-MRIMRSMR灌注成像（PW-MRI）MR彌散成像（DW-MRI）第七十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。左側(cè)偏癱后12小時(shí)T2WIPWIFlairMRI第七十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。EPI發(fā)現(xiàn)早期梗塞第七十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。EPI發(fā)現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)腦梗塞第七十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。左側(cè)偏癱后24小時(shí)右側(cè)中性氨基酸和乳酸鹽的波譜異常，而左側(cè)正常。左側(cè)無(wú)乳酸鹽的波峰代謝物MRI：顯示中性氨基酸減低區(qū)和乳酸鹽升高區(qū)。第七十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。左側(cè)偏癱后4小時(shí)EPIDW-MRIDW-MRIT2WI第七十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。枕葉腦梗塞彩色編碼的腦血容量圖顯示灌注缺損區(qū)域增大彩色編碼的瞬行時(shí)間圖DWMRI第七十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。靜脈阻塞性梗塞原因：感染，創(chuàng)傷或手術(shù)，腫瘤侵犯，病理性血栓形成其影像表現(xiàn)與阻塞發(fā)生的部位、程度、時(shí)相等有關(guān)。梗塞灶內(nèi)?？梢?jiàn)到出血，尤其是在白質(zhì)或近灰白質(zhì)交界區(qū)。上矢狀竇的梗塞MRI上表現(xiàn)為流空消失第七十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。矢狀竇右乙狀竇血栓第八十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。非阻塞性梗塞原因：腦缺氧，低血壓，貧血，低血糖，代謝性酶缺乏病等CT和MRI表現(xiàn)：灰質(zhì)，尤其是基底節(jié)區(qū)易受累。還可累及血管交界區(qū)域。第八十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。短暫性信號(hào)改變?cè)颍焊哐獕耗X病，子癇等MRI：T2WI在腦白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)，常為雙側(cè)（BBB障礙）。治療后可消失。第八十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤囊狀動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，發(fā)生于大動(dòng)脈分叉處，位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化所致，常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈霉菌性動(dòng)脈瘤感染、炎癥等所致，常引起遠(yuǎn)端分支多發(fā)性動(dòng)脈瘤粟粒狀動(dòng)脈瘤高血壓等所致外傷性動(dòng)脈瘤第八十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。大腦前動(dòng)脈交通支動(dòng)脈瘤第八十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。顳葉動(dòng)脈瘤出血第八十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形（AVM）靜脈瘤Galen靜脈畸形海綿狀血管瘤毛細(xì)血管－靜脈性血管瘤（Sturge-Weber綜合征）毛細(xì)血管擴(kuò)張癥隱性腦血管畸形第八十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。左頂葉AVM第八十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。海綿狀血管瘤第八十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦膿腫形成大約三個(gè)階段：急性局限性腦炎期：7～14天邊界模糊的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)局部化膿期：7～14天多開(kāi)始于中心區(qū)域膿腫壁形成期：3～4周壁呈環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)壁結(jié)節(jié)，可有子膿腫第八十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦膿腫第九十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦膿腫在T2WI上可分為幾層在彌散像上呈高信號(hào)在ADCmap上呈低信號(hào)ADC（apparentdiffusioncoefficient）下降第九十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。在T2WI上分幾層第九十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。abscessDWIADCmapC+T1WIADC第九十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎腦基底池閉塞并明顯強(qiáng)化腦凸面腦膜增厚并明顯強(qiáng)化可伴腦內(nèi)結(jié)核瘤可伴局灶性腦缺血與腦梗塞可伴局灶性腦出血腦積水第九十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎第九十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。結(jié)核性腦炎第九十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。單純皰疹性腦炎臨床表現(xiàn)任何年齡和季節(jié)突然發(fā)病，進(jìn)展迅速腦脊液壓力高，白細(xì)胞和蛋白中度升高，含大量紅細(xì)胞血與腦脊液中單純皰疹病毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性或有特異性IgM抗體MRI表現(xiàn)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及島葉長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病變遷延其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、斑狀出血灶可有彌漫或腦回狀強(qiáng)化，2～4周最明顯第九十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。單純皰疹性腦炎第九十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦囊蟲(chóng)病豬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于人腦所致?lián)∽儾课豢煞譃椋耗X實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型及混合型據(jù)病程可分為：囊蟲(chóng)存活期、囊蟲(chóng)變性期和囊蟲(chóng)死亡期腦實(shí)質(zhì)型典型多個(gè)圓形、大小2～8mm大小囊性病變，內(nèi)有偏心小點(diǎn)狀影附于囊壁（頭節(jié)），頭節(jié)多有強(qiáng)化，囊壁可有強(qiáng)化。壞死后頭節(jié)顯示不清，但周?chē)[明顯。第九十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦囊蟲(chóng)病第一百頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦弓形體病第一百零一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦內(nèi)腫瘤幕上膠質(zhì)瘤后顱凹腫瘤松果體區(qū)腫瘤膠樣囊腫和其它神經(jīng)上皮囊腫淋巴瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移第一百零二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。幕上膠質(zhì)瘤1膠質(zhì)母細(xì)胞瘤/高間變星形細(xì)胞瘤(Glioblastoma/HighlyAnaplasticAstrocytoma)2浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤(InfiltratingAstrocytoma)3大腦膠質(zhì)瘤病(GliomatosisCerebri)4青少年纖維細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(JuvenilePilocyticAstrocytoma)5室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(SubependymalGiantCellAstrocytomaSGCA)6少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Oligodendroglioma)7神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Ganglioglioma)第一百零三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。額顳膠質(zhì)瘤第一百零四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。三角區(qū)膠質(zhì)瘤第一百零五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。后顱凹腫瘤1小腦星形細(xì)胞瘤(CerebellarAstrocytoma)2原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNETprimitiveneuroectodermaltumors)3室管膜瘤(Ependymoma)4亞室管膜瘤(Subependymoma)5腦干星形細(xì)胞瘤(BrainstemAstrocytoma)6血管母細(xì)胞瘤(Hamangioblastoma)第一百零六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。小腦膠質(zhì)瘤第一百零七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。橋小腦角膠質(zhì)瘤第一百零八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。髓母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于15歲以下兒童好發(fā)于小腦蚓部和四腦室頂部常導(dǎo)致梗阻性腦積水出血、囊變及鈣化相對(duì)少見(jiàn)增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)有明顯強(qiáng)化易沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移第一百零九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。髓母細(xì)胞瘤第一百一十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。髓母細(xì)胞瘤腦室內(nèi)播散第一百一十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。室管膜瘤兒童三、四腦室多見(jiàn)，成人側(cè)腦室多見(jiàn)鈣化多見(jiàn)，可有囊變，成人相對(duì)少有明顯強(qiáng)化，不如髓母明顯常合并腦積水第一百一十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。室管膜瘤第一百一十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦干膠質(zhì)瘤第一百一十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。血管母細(xì)胞瘤成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤常見(jiàn)于小腦半球，其次為蚓部及四腦室底，偶見(jiàn)于腦干及橋小腦角分囊性、實(shí)性和混合性囊性常有壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有明顯強(qiáng)化實(shí)性有明顯強(qiáng)化瘤內(nèi)或周邊可見(jiàn)葡行供血或引流血管第一百一十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。血管母細(xì)胞瘤第一百一十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。松果體區(qū)腫瘤1生殖細(xì)胞腫瘤(GermCellTumors)2松果體細(xì)胞腫瘤(PinealCellTumors)3松果體囊腫(PinealCysts)第一百一十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，15~25歲高峰MRI表現(xiàn)：松果體腫大，等信號(hào)或有鈣化低信號(hào)三腦室擴(kuò)大前移，側(cè)腦室積水沿松果體至丘腦下部可見(jiàn)異位瘤灶可沿室管膜及腦脊液播散瘤體及轉(zhuǎn)移灶均有明顯強(qiáng)化對(duì)放療敏感第一百一十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。生殖細(xì)胞瘤第一百一十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。松果體細(xì)胞腫瘤包括松果體細(xì)胞瘤和成松果體細(xì)胞瘤可見(jiàn)于任何年齡，松果體細(xì)胞瘤是青年女性松果體區(qū)最常見(jiàn)腫瘤松果體細(xì)胞瘤系良性，邊界清，一般無(wú)鈣化、壞死、囊變等成松果體細(xì)胞瘤惡性程度高，可有囊變、壞死，出血、鈣化少見(jiàn)第一百二十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。松果體細(xì)胞瘤第一百二十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。松果體囊腫第一百二十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。膠樣囊腫第一百二十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。淋巴瘤常見(jiàn)于基底節(jié)、胼胝體、室旁腦白質(zhì)、透明隔常為多發(fā)性占位，也可單發(fā)，但往往較大有明顯強(qiáng)化第一百二十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。淋巴瘤第一百二十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移第一百二十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦外腫瘤腦膜的腫瘤骨腫瘤神經(jīng)鞘腫瘤在CPA池外部生長(zhǎng)的腦腫瘤發(fā)育不良囊腫和腫瘤腦外轉(zhuǎn)移瘤第一百二十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦膜的腫瘤1腦膜瘤(Meningiomas)2淋巴瘤(Lymphomas)3肉樣瘤病(Sarcoidosis)4硬膜和軟腦膜轉(zhuǎn)移(MetastasestoDuraandLeptomeninges)第一百二十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦膜瘤常見(jiàn)于成人，女性多于男性廣基與顱骨內(nèi)板、大腦鐮、小腦幕等相連，受侵顱骨可增厚、變薄或破壞。皮質(zhì)扣壓征信號(hào)與腦皮質(zhì)信號(hào)相似有明顯均勻強(qiáng)化第一百二十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。中線(xiàn)腦膜瘤第一百三十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。三角區(qū)腦膜瘤第一百三十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。橋小腦角腦膜瘤第一百三十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。鞍旁腦膜瘤第一百三十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。松果體區(qū)腦膜瘤第一百三十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。骨腫瘤1脊索瘤(Chordomas)2嗜酸細(xì)胞性肉芽腫(EosinophilicGranuloma)3轉(zhuǎn)移性疾病(MetastaticDisease)第一百三十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。脊索瘤好發(fā)于顱底及脊柱，顱內(nèi)者幾乎均累及斜坡良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，又有溶骨破壞中線(xiàn)骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，多有鈣化鑒別：軟骨肉瘤第一百三十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。斜坡脊索瘤第一百三十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。神經(jīng)鞘腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤(AcousticNeurinoma)三叉神經(jīng)瘤(TrigeminalNerveNeurinoma)第一百三十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。聽(tīng)神經(jīng)瘤緣于聽(tīng)神經(jīng)前庭支內(nèi)聽(tīng)道段的神經(jīng)鞘瘤多單發(fā)，青年人雙側(cè)應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤病多為實(shí)性，少數(shù)為囊性或?qū)嵭阅易冇忻黠@均勻強(qiáng)化MRI對(duì)管內(nèi)型有優(yōu)勢(shì)第一百三十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。聽(tīng)神經(jīng)瘤第一百四十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。三叉神經(jīng)瘤起于三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根的良性腫瘤表現(xiàn)為中、后顱窩交界處腫塊，常呈啞鈴型中顱窩腫瘤可壓迫鞍上池和海綿竇，后顱窩腫瘤壓迫橋小腦角和四腦室有明顯均勻強(qiáng)化第一百四十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。三叉神經(jīng)瘤第一百四十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。在CPA池外部生長(zhǎng)的腦腫瘤－顱咽管瘤第一百四十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。在CPA池外部生長(zhǎng)的腦腫瘤－轉(zhuǎn)移瘤第一百四十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。發(fā)育不良囊腫和腫瘤1蛛網(wǎng)膜囊腫(ArachnoidCysts)2表皮樣囊腫(EpidermoidCysts)3皮樣囊腫(DermoidCysts)4蛛網(wǎng)膜下脂肪瘤(SubarachnoidLipomas)5下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(HypothalamicHamartomas)6脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(ChoroidPlexusPapillomas)7巨大動(dòng)脈瘤(GiantAneurysms)第一百四十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。蛛網(wǎng)膜囊腫第一百四十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。膽脂瘤表皮樣或上皮樣囊腫好發(fā)于CPA、鞍上池、腦室系統(tǒng)及中顱窩呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤質(zhì)信號(hào)不均少數(shù)T1WI呈高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化第一百四十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。橋小腦角膽脂瘤第一百四十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。垂體瘤<1cm為微腺瘤，>1cm為大腺瘤鞍內(nèi)腫塊，蝶鞍擴(kuò)大腫瘤信號(hào)與腦組織相當(dāng)垂體炳、視交叉移位，上可壓迫室間孔，側(cè)方侵犯海綿竇（頸內(nèi)動(dòng)脈受壓移位，海綿竇下方靜脈間隙消失，Mechel腔消失等），下方突入蝶竇垂體瘤卒中：自發(fā)或放療后垂體瘤突發(fā)出血、梗塞或壞死第一百四十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。垂體瘤第一百五十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。垂體微腺瘤第一百五十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。顱咽管瘤位于鞍上、鞍內(nèi)或均有可為囊性或?qū)嵭远酁殚L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，少數(shù)T1為高信號(hào)增強(qiáng)后有實(shí)性部分明顯強(qiáng)化鈣化是其特征第一百五十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。顱咽管瘤第一百五十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。顱咽管瘤伴出血第一百五十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦白質(zhì)疾病1)脫髓鞘疾病(DemyelinatingDiseases)

2)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(Leukodystrophies)3)脂代謝障礙Fabry?。◤浡泽w血管角質(zhì)?。〨aucher（高歇）病4)粘多糖(貯積)病(Mucopolysaccharidoses)5)其它白質(zhì)病變?nèi)毖蛣?dòng)脈炎肉樣瘤病放療和化療后反應(yīng)第一百五十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。脫髓鞘病變多發(fā)性硬化病毒導(dǎo)致的脫髓鞘病毒后免疫介導(dǎo)的白質(zhì)病變中央橋腦溶解癥第一百五十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多發(fā)性硬化多見(jiàn)于中年女性復(fù)發(fā)、緩解交替，激素治療有效病變位于大腦、小腦、腦干、脊髓白質(zhì)內(nèi)，以脫髓鞘和膠質(zhì)增生為特征MR表現(xiàn)為MS斑，直徑常<1cm，可融合變大，活動(dòng)期可有水腫且MS斑有強(qiáng)化第一百五十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。多發(fā)性硬化第一百五十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。中央橋腦溶解癥T2WI和磁化轉(zhuǎn)移MRI顯示治療后好轉(zhuǎn)第一百五十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良嗜蘇丹性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良Canavan（科克因）病Krabbe（克拉貝）病異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性腦病腎上腺脊髓白質(zhì)病亞力山大病第一百六十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良男性?xún)和嘁?jiàn)，進(jìn)行性腦功能障礙合并腎上腺皮質(zhì)功能不全側(cè)腦室后角周?chē)L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶從后向前匍行進(jìn)展增強(qiáng)后邊緣可強(qiáng)化晚期有彌漫性腦萎縮第一百六十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良第一百六十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。老年腦白質(zhì)高信號(hào)病灶髓鞘形成末端區(qū) 室管膜顆粒內(nèi)囊后部的高信號(hào)血管周?chē)g隙腦室旁高信號(hào)白質(zhì)病變(PVH)皮質(zhì)下病變(SCL)鐵沉積腦淀粉樣血管病(CAA)第一百六十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。髓鞘形成末端區(qū)三角區(qū)的后、上方的三角形區(qū)域，在T2WI上可顯示高信號(hào)，這是20歲前常有的正常表現(xiàn)。這代表頂葉后、下方和后外側(cè)顳葉皮質(zhì)的髓鞘形成延遲。第一百六十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。室管膜顆粒T2WI上，側(cè)腦室前角的前、外側(cè)幾乎均可見(jiàn)高信號(hào)的病灶，這些病灶的大小從點(diǎn)狀到寬1cm，通常為三角形，底部依靠前角的頂部，尖端向前指向鄰近的白質(zhì)。其內(nèi)側(cè)面為胼胝體的膝部，外側(cè)面沿白質(zhì)延伸，向后終止于尾狀核頭部。這種高信號(hào)的原因?yàn)椋孩偎枨食煞轀p少。②室管膜顆粒，如室管膜局部破壞和星形細(xì)胞膠質(zhì)增生。③室管膜周?chē)图?xì)胞外液體增多。間質(zhì)液體多引流至室管膜下區(qū)，尤其是到側(cè)腦室的后外側(cè)角，此區(qū)是腦間質(zhì)內(nèi)細(xì)胞外液體的自然通道。第一百六十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。內(nèi)囊后部的高信號(hào)大約有一半的正常人在內(nèi)囊后部T2WI可顯示雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的圓形或卵圓形的高信號(hào)病灶。這些正常的病灶大小3～4mm，其內(nèi)部均勻，無(wú)占位效應(yīng)。軸位上在中間帆水平，它們位于殼核內(nèi)側(cè)，靠近內(nèi)囊后肢與豆?fàn)詈撕蟛拷唤缣?。這些病灶在10歲以下不見(jiàn)，除此之外與年齡無(wú)關(guān)。在T1WI上與內(nèi)囊其它部分比為低信號(hào)，大約與皮層灰質(zhì)等信號(hào)，但無(wú)強(qiáng)化。在質(zhì)子密度像上，與內(nèi)囊其它部分比為等或低信號(hào)，此特點(diǎn)是與其它大多數(shù)病理變化的重要鑒別點(diǎn)，除此之外，病理改變多大小不等，形態(tài)、位置不一，不均勻和境界不清，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)少見(jiàn)，可有強(qiáng)化。第一百六十六頁(yè)，共一百九十頁(yè)。血管周?chē)g隙Virchow-Robin腔(VRS)是伴隨穿支血管至毛細(xì)血管水平的蛛網(wǎng)膜間隙的擴(kuò)展。CT可發(fā)現(xiàn)病理性擴(kuò)張的VRS，但由于MRI的高分辨率，可顯示正常的VRS。在MRI所有的序列上VRS與腦脊液的信號(hào)一致。它表現(xiàn)為圓形，卵圓形或彎曲線(xiàn)狀，境界清楚，邊界光滑，無(wú)占位效應(yīng)。VRS位于豆紋動(dòng)脈的路徑上(穿過(guò)前穿質(zhì)，進(jìn)入基底節(jié))，可沿穿支血管進(jìn)入半卵圓區(qū)。在軸位上，典型的位于前聯(lián)合外側(cè)部的前或后表面。在冠狀位上，鄰近前聯(lián)合的上面或在殼核的外側(cè)。第一百六十七頁(yè)，共一百九十頁(yè)。血管周?chē)g隙小的VRS(<2mm)可見(jiàn)于所有的年齡組，其大小和發(fā)生率隨年齡而增加。豆紋VRS常見(jiàn)。大的VRS常與年齡，高血壓，癡呆和皮質(zhì)下白質(zhì)病變有顯著相關(guān)，之所以與年齡有關(guān)可能有兩種機(jī)制：①年齡的增長(zhǎng)伴隨腦室和腦溝的增寬，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，故VRS增大。②與年齡有關(guān)的血管改變也促使VRS增大，動(dòng)脈粥樣硬化在老年人常見(jiàn)，血管變得更大和更迂曲，這些彎曲的血管造成血管周?chē)鷮?shí)質(zhì)空泡化。第一百六十八頁(yè)，共一百九十頁(yè)。血管周?chē)g隙腦腔隙分為三型：Ⅰ型為小的梗塞。Ⅱ型為小的出血。Ⅲ型為擴(kuò)張的VRS。腔隙梗塞(Ⅰ型腦腔隙)與VRS(Ⅲ型腦腔隙)難以鑒別。腔隙梗塞發(fā)生在殼核的上2/3，除非有囊變?cè)谒孕蛄猩吓cCSF等信號(hào)，通常較大(5mm或更大)。VRS典型的則較小(5mm以下)，常雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，在殼核的下1/3。第一百六十九頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦室旁高信號(hào)白質(zhì)病變(PVH)與側(cè)腦室邊緣相連，其范圍從正常的室管膜顆粒擴(kuò)大到覆蓋大多數(shù)的側(cè)腦室邊緣以至于不規(guī)則的融合信號(hào)伸入到白質(zhì)深部。PVH隨年齡而增多。其原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，血管系統(tǒng)的水分進(jìn)入細(xì)胞外間隙，這些白質(zhì)周邊部的間質(zhì)水份集中到腦室旁，引流入側(cè)腦室，這種間質(zhì)水分的高度集中導(dǎo)致在T2WI上可見(jiàn)高信號(hào)。隨年齡增長(zhǎng)或在某些病理?xiàng)l件下，間質(zhì)水分增多導(dǎo)致PVH增多。第一百七十頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦室旁高信號(hào)病變T1WI(-)T2WI(+)第一百七十一頁(yè)，共一百九十頁(yè)。皮質(zhì)下病變(SCL)腦室旁區(qū)以外的白質(zhì)病變?cè)诜派涔冢肼褕A區(qū)和皮質(zhì)下，可統(tǒng)稱(chēng)為皮質(zhì)下病變。與PVH相似，SCL的數(shù)量和范圍隨年齡的增長(zhǎng)而增加。其大小從點(diǎn)狀到大的斑狀不規(guī)則病變。T2WI上為高信號(hào)，T1WI上常不能發(fā)現(xiàn)，不增強(qiáng)，無(wú)占位效應(yīng)。一些病理證實(shí)，SCL是從缺血病灶到梗塞的一系列病變。第一百七十二頁(yè)，共一百九十頁(yè)。錐體外系核的低信號(hào)多數(shù)病人到25歲時(shí)蒼白球，然后是紅核和黑質(zhì)的網(wǎng)狀核在T2WI上變?yōu)榈托盘?hào)。齒狀核信號(hào)下降則較為緩慢，到25歲時(shí)僅有1/3的病人齒狀核為低信號(hào)。隨著年齡增加，尾狀核和殼核也慢慢變?yōu)榈托盘?hào)，到70-80歲時(shí)則與蒼白球的信號(hào)幾乎相等。其真正的原因尚不確定，可能與鐵沉積有關(guān)。除了與年齡和許多神經(jīng)變性病有關(guān)外，錐體外系核，丘腦和/或白質(zhì)深部的低信號(hào)也可見(jiàn)于脫髓鞘病變，腦梗塞等疾病。這反映了鐵或其它順磁物質(zhì)的沉積。第一百七十三頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦淀粉樣血管病(CAA)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩種形式的淀粉沉積。一種是老年斑的淀粉核，另一種是淀粉的血管沉積，稱(chēng)為淀粉樣血管病(CAA)。CAA在老年人常見(jiàn)，在Alzheimer病人更常見(jiàn)。在60歲以上病人的發(fā)生率為5-23%，在80以上的者則大于60％。與高血壓，動(dòng)脈硬化或糖尿病無(wú)關(guān)。CAA病人可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性癡呆和/或多發(fā)小的梗塞，更典型的出現(xiàn)顱內(nèi)出血。CAA是血壓正常的老年人非創(chuàng)傷性腦葉出血的較為常見(jiàn)的原因，它占散發(fā)腦內(nèi)出血的5-12%。第一百七十四頁(yè)，共一百九十頁(yè)。腦淀粉樣血管病(CAA)CAA常表現(xiàn)為表淺腦葉的血腫，常有皮質(zhì)下白質(zhì)和/或蛛網(wǎng)膜下蔓延。這些腦葉血腫主要發(fā)生在枕葉和顳葉，也可發(fā)生于小腦各葉，常多發(fā)。這是因?yàn)镃CA常影響小的和中等大小的皮質(zhì)和柔腦膜的血管。而高血壓性腦血腫常影響深部結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦等，血腫常破入腦室內(nèi)。第一百七十五頁(yè)，共一百九十頁(yè)。神經(jīng)變性疾