麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病

麻疹第一頁，共二十七頁。麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病乙類傳染病第二頁，共二十七頁。國內外疫情動態(tài)及流行概況

我市麻疹疫苗的接種率達到了歐洲、美洲等控制良好國家的水平2005年-2006年麻疹發(fā)病大幅度上升，成為20年來的最高峰，人口流動是發(fā)病流行的主要因素全球每年約有3000萬左右的病例，35萬人死于麻疹我國1965年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在10/10萬左右的水平第三頁，共二十七頁。

奧運期間麻疹的主要危險影響因素

麻疹8個月前患麻疹從低流行區(qū)來----成人麻疹第四頁，共二十七頁。流行病學（二）傳播途徑主要經呼吸道傳播，在講話、咳嗽、打嚏時，病毒可藉飛沫小滴散布到周圍空氣中造成傳播

（三）易感者凡未患過麻疹或未接受過麻疹疫苗者均為易感者。（一）傳染源人類為唯一自然宿主。急性患者為本病最重要的傳染源。第五頁，共二十七頁。麻疹(measles)臨床特點為發(fā)熱流涕眼結膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金魚眼流涕皮疹咳嗽第六頁，共二十七頁。金魚眼第七頁，共二十七頁。診斷及臨床表現(xiàn)（２）出疹期：于發(fā)熱第4天開始出現(xiàn)皮疹最先見于發(fā)際、耳后，繼之面頸部，再向軀干及四肢擴展，最后達手足心淡紅色斑丘疹壓之不退色，大小不等，疹間皮膚正常

（3）恢復期：疹退處遺留淺褐色色素沉著或同時伴有少量糠麩樣脫屑。（１）前驅期發(fā)熱第2-3天，兩側頰粘膜上可出現(xiàn)帶有紅暈的小白點，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑第八頁，共二十七頁。實驗室檢查（１）血常規(guī)白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高（２）血清中查到麻疹lgM抗體。急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉（３）恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（４）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒

多核巨細胞第九頁，共二十七頁。第十頁，共二十七頁。治療2．心衰毒毛旋花子甙或西地蘭速尿３．喉炎重癥可激素，出現(xiàn)喉梗阻者，應考慮氣管插管或行切開術１．肺炎多是肺炎雙球菌第十一頁，共二十七頁?？刂铺幚碓瓌t

兒童在8月齡、1.5歲、6歲時各接種1針麻疹疫苗外地進京大一學生也需要接種麻疹疫苗第十二頁，共二十七頁?？刂铺幚碓瓌t

（一）隔離傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護易感人群對5年內未接種過麻疹疫苗者，45歲以下無麻疹患病史者，均應盡快應急接種，3天內接種率應達到95%以上第十三頁，共二十七頁。典型病例患者女，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天發(fā)診1天。8歲時曾接種麻疹疫苗。查體：體溫39.6°C，脈搏80次/分，鞏膜皮膚無黃染，軀干、四肢皮膚散在少量紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，淺表淋巴結不腫大?？谇粌蓚阮a黏膜有細小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，白細胞總數(shù)5.8×109/L，中性0.76，淋巴0.24胸部X線正位片示兩肺肺紋理粗重。診斷：上呼吸道感染，藥物疹后確診為成人麻疹。

請問：此例的診斷依據(jù)是什么？開始誤診的原因是什么？

第十四頁，共二十七頁。脊髓灰質炎

第十五頁，共二十七頁。概述脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病主要通過糞-口途徑傳播乙類傳染病第十六頁，共二十七頁。國內外疫情動態(tài)及流行概況

自1988年世界衛(wèi)生組織倡導“全球消滅脊灰”以來脊灰本土流行國家亦從1988年的125個下降到2007年的4個

自2003年以來全球有25個已證實無脊灰國家重新出現(xiàn)輸入性脊灰野病毒病例，同時部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)VDPV（脊灰疫苗衍生病毒）病例及其循環(huán)第十七頁，共二十七頁。國內外疫情動態(tài)及流行概況

我國最后一例脊灰本土病例發(fā)生于1994年1995-1999年先后在云南發(fā)現(xiàn)4例輸入的脊灰野病毒病例2000年證實，確認已成功阻斷了本土脊灰野病毒的傳播，實現(xiàn)了無脊灰的目標近年來貴州、安徽、福建、廣西、山西五省先后發(fā)現(xiàn)VDPV病例和脊灰疫苗高變異株病例接壤的國家（印度、巴基斯坦、阿富汗、緬甸等）脊灰野病毒對維持無脊灰狀態(tài)仍構成威脅第十八頁，共二十七頁。奧運期間該病的主要危險影響因素

北京市自1984年至今已連續(xù)23年無脊灰野病毒病例發(fā)生

2002年曾在外地來京就診的AFP病例中檢出了1例脊灰疫苗變異株、II型疫苗株混合病例2005年和2006年北京市先后出現(xiàn)6例脊灰疫苗零劑次AFP病例第十九頁，共二十七頁。奧運期間該病的主要危險影響因素

2004年全國數(shù)據(jù)顯示，脊灰疫苗接種率為93%，在某些局部地區(qū)僅為80%2004年在我國貴州地區(qū)發(fā)生了VDPV病例的暴發(fā)流行2006年上海首次在健康兒童中分離到VDPV第二十頁，共二十七頁。流行病學（一）傳染源病人、隱性感染者和無癥狀病毒攜帶者都是傳染源（二）傳播途徑主要通過糞－口途徑傳播亦可以飛沫方式通過呼吸道傳播（三）易感人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒株的持久免疫力本病隱性感染率高達90%以上第二十一頁，共二十七頁。診斷及臨床表現(xiàn)

不對稱的肢體遲緩性癱瘓腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變，白細胞輕度增多，蛋白輕度增加，糖與氯化物正常熱退后白細胞恢復正常，但蛋白仍持續(xù)升高，達4-10周，蛋白細胞分離現(xiàn)象實驗室檢查可表現(xiàn)為外周血白細胞數(shù)正常，急性期血沉增快第二十二頁，共二十七頁。診斷標準

血液和腦脊液分離病毒陽性診斷價值大病程中特異性抗體滴度呈4倍或以上升高有診斷價值，陽性率和特異性均較高ELISA法檢測血液和腦脊液中特異性IgM抗體可作為早期診斷手段確診需作病毒分離或血清特異性抗體的檢測第二十三頁，共二十七頁。鑒別診斷表現(xiàn)為遲緩性麻痹逐漸發(fā)生對稱性伴感覺障礙后遺癥少，不成流行性本病主要應與感染性多發(fā)性神經根炎鑒別格林－巴利綜合征(Guillain－BarreSyndrome)第二十四頁，共二十七頁。治療

避免勞累、肌肉注射及手術等刺激和損傷，可減少癱瘓的發(fā)生目前尚無抗脊髓灰質炎病毒的特效藥物，治療的重點在于對癥處理和支持治療第二十五頁，共二十七頁?？刂铺幚碓瓌t

急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、管理脊灰可疑病例加強實驗室監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)脊灰高變異株及VDPV，阻止其循環(huán)第二十六頁，共二十七頁。內容梗概麻疹。我市麻疹疫苗的接種率達到了歐洲、美洲等控制良好國家的水平。我國1965年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在10/10萬左右的水平。凡未患過麻疹或未接受過麻疹疫苗者均為易感者。最先見于發(fā)際、耳后，繼之面頸部，再向軀干及四肢擴展，最后達手足心淡紅色斑丘疹。壓之不退色，大小不等，疹間皮膚正常。急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。（３）恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。（４）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒。重癥可激素，出現(xiàn)喉梗阻者，應考慮氣管插管或行切開術。兒童在8月齡、1.5歲、6歲時各接種1針麻疹疫苗。發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天發(fā)診1天。白細胞總數(shù)5.8×109/L，中性0.76，淋巴0.24。脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。脊灰本土流行國家亦從1988年的125個下降到2007年的4個。自2003年以來全球有25個已證實無脊灰國家重