GBS臨床病例分析課件

吉蘭—巴雷綜合征

臨床病例分析

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP）又稱吉蘭—巴雷綜合征（Guillain-barresyndrome,GBS），為急性或亞急性起病的可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎癥性階段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應(yīng)。以迅速出現(xiàn)兩下肢或四肢遲緩性癱瘓及腦脊液蛋白—細胞分離現(xiàn)象為主要臨床特點。一般資料：現(xiàn)病史：患者于2015-8-12晨起后發(fā)現(xiàn)四肢麻木，表現(xiàn)為手指、腳趾尖、舌尖麻木感，持續(xù)不緩解。次日就診與我院門診，行顱腦MRI、肌電圖及毒物分析檢查。14日患者癥狀較前加重，表現(xiàn)為整個舌部、咽喉部、右側(cè)頭面部、麻木感，伴右側(cè)眼瞼閉合不全、口角向左歪斜，右側(cè)咀嚼費力，吞咽困難，偶有飲水嗆咳。15日出現(xiàn)四肢無力，表現(xiàn)為走路費力、單手用鑰匙開門困難，并出現(xiàn)后背部麻木感。16日出現(xiàn)排便費力，乳突、雙前臂酸脹。無肢體抽搐，無言語不利，聲音嘶啞，無復(fù)試及視野改變，無意識障礙，無頭痛，頭暈?；颊甙Y狀逐漸加重。為行進一步診治收入我院?；颊咂鸨鞍朐掠羞^發(fā)熱史，自發(fā)病以來，精神較差，睡眠可，僅能半流質(zhì)飲食，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：25年前摔傷至左側(cè)頭頂局部破裂史。20余年前膽囊炎、闌尾炎、胃出血、慢性淺表性胃炎、十二指場球部潰瘍史，并行闌尾切除術(shù)。7年前帶狀皰疹史。1年半前發(fā)現(xiàn)濕疹，自2014年10月服用中藥至2015年8月13日。否認高血壓病、糖尿病史，否認心臟病，腦血管病史，否認神經(jīng)精神病史，否認肝炎史、結(jié)核史、瘧疾史，預(yù)防接種史不詳，否認輸血史，對“青霉素、破傷風(fēng)針”過敏，無食物過敏史。個人史:生于原籍，久居本地。無疫區(qū)、疫水、疫情接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，否認吸毒史、冶游史、嗜酒史。吸煙20余年，20支/日。家族史：父母健在，否認家族性遺傳病史。診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：2015-8-12晨起后發(fā)現(xiàn)四肢麻木，14日患者癥狀較前加重，15日出現(xiàn)四肢無力。既往感染史：患者起病前半月有過發(fā)熱史體查：1、右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋、鼻唇溝較對側(cè)淺，右側(cè)皺眉、閉眼、鼓腮較對側(cè)差。2、雙下肢襪套樣痛覺減退腦脊液檢查：細胞數(shù)提示正常，蛋白質(zhì)增高治療要點：輔助呼吸：呼吸麻痹時GBS的主要危險。病因治療：免疫球蛋白靜脈注射血漿交換法糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)護理措施：1、有外傷的危險評估患者的肢體活動情況及自我照顧能力向患者及家屬介紹入院環(huán)境，使患者熟悉病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，防止意外發(fā)生合理布置患者的房間：將床頭柜、床頭呼叫器放置于伸手可觸及處給患者加床檔安排專人陪護患者保持周圍環(huán)境無障礙物輸液時盡量不使用患側(cè)手2、潛在并發(fā)癥：呼吸麻痹嚴密觀察患者的呼吸情況，有無呼吸機麻痹癥狀、呼吸困難的表現(xiàn)及程度。患者若出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降至20-25ml/kg以下，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于9.3kPa，宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內(nèi)插管，如1天后無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸機。3.知識缺乏評估病人及家屬對疾病的了解程度向病人及家屬講解所用藥物的使用時間、方法及不良反應(yīng)。使用激素時應(yīng)注意防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血。指導(dǎo)患者及家屬掌握本病相關(guān)知識及護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵患者保持心情愉悅和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。運動指導(dǎo)：肢體主動運動和被動