ICU脾破裂術后護理課件

護理病歷匯報——ICU劉麗脾破裂術后目錄護理診斷患者基本情況主要病情住院期間病情及護理4123目錄專科護理觀察要點護理措施并發(fā)癥及預防健康宣教8567主要病情患者因“騎摩托車時摔傷致腹痛30分鐘”入院，患者于今日2015年5月18日09:15我院120急診送入外科?；颊卟∏槲Ｖ?，考慮外傷性脾破裂，行急診手術剖腹探查治療。術畢于13：03由手術室醫(yī)務人員帶氣管插管，簡易呼吸器平車送入ICU。DAY1病情變化及措施患者意識呈全麻未醒狀，人工氣道通暢，立即予以呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護示：HR：98R:16NBP:99/55ABP：96/52SPO2:93%(去甲腎上腺素、腎上腺素微泵泵入維持),雙側瞳孔等大等圓約2mm對光反射均靈敏。SAS評分4分。雙眼球結膜水腫。氣管插管22cm，CVC：13cm,胃管50cm，胃管通暢固定，持續(xù)胃腸減壓出黃褐色液，吸痰，痰液黃白色粘稠狀，持續(xù)腹帶外固定，腹部膨隆，切口敷料少許淡黃色液滲出。左腹部血漿引流管2根，均引流出血性液。保留尿管引流出淡黃色尿液。靜脈補液通暢持續(xù)泵入腎上腺素10ml/h，去甲腎上腺素10ml/h，瑞芬20ml/h，丙泊酚6ml/h。酌調DAY1病情變化及措施DAY1生命體征：血糖：7.8~25.3mmol/L根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)胰島素用量18h出入量：靜脈6116小便5090左上腹血漿管：635左下腹血漿管：300胃腸減壓：190痰液：54DAY2病情變化及措施DAY3意識：藥物鎮(zhèn)靜SAS：4分瞳孔：2mm,光敏呼吸道：人工氣道通暢，呼吸機輔助呼吸，吸痰痰液呈黃白色粘稠狀胃管：50cm持續(xù)胃腸減壓出黃褐色液

氣管插管：22cmCVC：13cm管道血漿引流管：左腹部2根，均引流出血性液尿管：引流出淡黃色尿液腹部切口敷料：滲液

DAY意識：清醒瞳孔：2mm,光敏呼吸道：鼻導管給氧自行咳痰血漿引流管：左腹部2根，均無引流液管道尿管：引流出淡黃色尿液腹部切口敷料：干燥

09:00患者病情穩(wěn)定請外科醫(yī)生會診后遵醫(yī)囑轉外科繼續(xù)治療每日出入量清理呼吸道無效：與建立人工氣道有關1生活自理能力缺陷：與脾破裂有關2有誤吸的危險：與放置胃管有關3潛在并發(fā)癥：低血糖4TableofContents根據(jù)患者情況提出以下護理診斷問題?？朴^察要點體溫變化情況，心率/心律的變化。呼吸有無頻率或節(jié)律的改變，血壓及瞳孔的變化觀察痰液的色、量、性狀觀察氣管插管、保留胃管、尿管通暢、留置針敷料清潔干燥、液體順利輸、患者全身及低垂部位腫脹明顯，給予持續(xù)抬高有無輸血反應了解每種藥副作用，合理安排用藥順序生命體征癥狀皮膚及管路藥物作用異?；灆z測動脈血氣、血常規(guī)及白蛋白有無改變、關注痰培養(yǎng)結果加強氣道護理：1、臥位、拍背2、氣道濕化3、氣管插管護理4、按需吸痰5、觀察痰液清理呼吸道無效專科護理措施床上擦浴2次/日修剪手足指甲（按需）口腔護理2次/日尿道口護理2次/日生活護理常規(guī)護理措施并發(fā)癥及預防?？萍膊〕Ｒ姴l(fā)癥并發(fā)癥的預防及護理根據(jù)患者情況，在護理患者的同時，注意積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。我認為患者有可能出現(xiàn)如下并發(fā)癥：一、潛在并發(fā)癥：低血糖預防性護理措施：1、密切監(jiān)測血糖變化情況2、合理使用胰島素、遵醫(yī)囑動態(tài)調節(jié)胰島素稀釋液泵3、密切觀察低血糖的臨床癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷且麻木無力時，及時給予患者測血糖四肢低垂部位持續(xù)抬高1遵醫(yī)囑補充白蛋白2潛在并發(fā)癥：低蛋白水腫注意鼻飼的位置：檢查胃內殘余物的量