內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)COPD定義具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病慢支+肺氣腫=COPD常見病因1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長

1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)

2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應(yīng)體征實驗室檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴(yán)重時有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療診斷典型癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷試題解析不屬于COPD肺功能檢查結(jié)果的是（2012）A．呼吸峰流速下降B．肺活量下降C．肺總量下降D．殘氣量增加E．FEV1下降試題解析男，55歲。間斷咳嗽，咳痰30年，近2年來漸覺氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓3年。吸煙36年，40支/日。查體：血壓140/90mmHg，心肺無明顯陽性體征。心臟彩超未發(fā)現(xiàn)異常。未明確診斷首選的檢查是：（2011）A．胸部CTB．運動心肺功能C．冠狀動脈造影D．核素心肌顯像E．肺功能試題解析A．有創(chuàng)機械通氣B．無創(chuàng)機械通氣C．間斷高濃度吸氧D．持續(xù)高頻呼吸機通氣E．持續(xù)低流量吸氧COPD氧療最常用的是COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，為防止呼吸功能加重最常用的是（2011）EB肺動脈高壓常見病因1、繼發(fā)性肺動脈高壓最常見（比原發(fā)性肺動脈高壓）。2、COPD是導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病的最常見原因。3、發(fā)病機制：肺動脈高壓形成的3因素：（1）肺血管阻力增加的功能因素：1.缺氧：是最關(guān)鍵因素，缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對Ca離子通透性增加，可通過治療使病情恢復(fù)；2.CO2潴留?！疽鸱蝿用}高壓最重要、最關(guān)鍵的因素是：缺氧】（2）機械解剖因素：肺血管重塑（3）血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。繼發(fā)性肺動脈高壓常見病因原發(fā)性肺動脈高壓（現(xiàn)改名特發(fā)性肺動脈高壓IPH）迄今病因不明，但絕對跟COPD無關(guān)，COPD是繼發(fā)性肺動脈高壓的病因臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難（以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀）、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等；（2）體征：見肺心病。治療（1）血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入（2）抗凝治療：華法令為首選抗凝藥試題解析女，36歲呼吸困難伴聲嘶2個月，活動后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（2011）A．特發(fā)性肺動脈高壓B．風(fēng)濕性心臟瓣膜病C．房間隔缺損D．室間隔缺損E．?dāng)U展型心肌病常見病因1、病因：COPD最多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支擴、重癥肺結(jié)核、塵肺等。2、發(fā)病機制：（1）肺動脈高壓的形成（2）心衰：肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。臨床表現(xiàn)1、肺、心功能代償期：（1）P2亢進(jìn)或?qū)懗蒔2>A2（肺動脈高壓引起），三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音（2）劍突下見明顯心臟搏動（說明右心室肥厚或擴大），頸靜脈充盈（胸腔內(nèi)壓升高）。2、肺、心功能失代償期：右心衰（全身瘀血）、呼衰?！居倚乃ピ谑Т鷥斊诘捏w征：1、頸靜脈怒張；2、肝頸靜脈回流征陽性（最據(jù)特異性，強烈提示右心衰）；3下肢水腫；4、重者腹水】并發(fā)癥（1）肺性腦病：慢性肺心病死亡的首要原因；檢查：首選血氣分析。（2）心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。（3）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病病人：呼酸+代酸（長期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸）治療1、急性加重期：（1）控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素，不是廣譜的（2）氧療（3）控制心衰：慢性肺心病患者一般在積極抗感染、改善呼吸功能后心衰能緩解，只有對癥治療后仍不能改善者，可適當(dāng)選用利尿、強心劑或血管擴張藥。1）利尿劑宜選用作用輕、小劑量使用（小劑量即常規(guī)劑量的1/2-2/3）：雙克25mg，1-3次/日2）強心劑適應(yīng)癥：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者；以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰者3）血管擴張藥，對頑固性心衰有一定效果。2、緩解期：增強免疫、去除誘因、減少或避免急性發(fā)作。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選試題解析導(dǎo)致慢性肺心病最常見的病因是（2011）A．支氣管擴張B．慢性阻塞性肺疾病C．嚴(yán)重胸廓畸形D．支氣管哮喘E．肺血栓栓塞癥試題解析慢性肺源性心臟病胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是（2011）A．心尖上翹B．心臟向右擴大C．心臟向左擴大D．心臟普大E．心腰部凹陷試題解析男，54歲。因“進(jìn)行性呼吸困難1年”就診，既往體健。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界無擴大，P2亢進(jìn)、分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張。該患者最可能的診斷是（2013）A．慢性肺源性心臟病B．冠心病C．?dāng)U張型心肌病D．先天性心臟病E．風(fēng)濕性心臟瓣膜病試題解析男，65歲。間斷咳嗽30年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38℃，P120次/分，R21次/分，血壓120/80mmHg，煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，P2>A2，雙下肺少量濕羅音。（2013）1.對診斷最有意義的檢查是：A．胸部CTB．心電圖C．腦電圖D．動脈血氣分析E．痰細(xì)菌培養(yǎng)2.該患者禁忌使用的藥物是：A．甲潑尼龍B．地西泮C．氨茶堿D．地塞米松E．頭孢曲松支氣管哮喘定義支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質(zhì)），易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限常見病因1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。2、發(fā)病機制：

（1）免疫-炎癥機制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

（2）神經(jīng)機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

（3）氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制。臨床表現(xiàn)1、癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。完全可逆氣流受限（治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù)）咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點：日輕夜重運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）實驗室檢查1.支氣管舒張實驗（金標(biāo)準(zhǔn)）：陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性，2.支氣管激發(fā)試驗（BTP）（銀標(biāo)準(zhǔn)）：激發(fā)試驗陽性：FEV1下降>=20%3.血氣分析。4.痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.肺功能檢查。診斷典型癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷治療1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療：支氣管舒張藥(β2-受體激動劑，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥)、控制哮喘發(fā)作藥（1）支氣管舒張藥：短效的β2-受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效的β2-受體激動劑（沙美特羅）、抗膽堿藥（異丙托溴銨）、茶堿類（氨茶堿），安全有效濃度：6-15微克/毫升。（2）控制哮喘發(fā)作藥：是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最為有效（不是最好的方法）的藥物；

吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法

布地奈德，不良反應(yīng)最小；

長期使用激素不是治療哮喘的最好方法。

白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：曲尼司特，扎魯司特；

其他（酮替酚，氯雷他定）

色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥。試題解析有關(guān)氣道高反應(yīng)性（AHR）的描述正確的是（2013）A．AHR檢測陽性者可診斷支氣管哮喘B．AHR是哮喘發(fā)病的重要神經(jīng)機制C．肺泡巨噬細(xì)胞激活后可降低AHRD．AHR不受遺傳因素影響E．氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制試題解析女，45歲。間斷干咳3年，無低熱、咯血等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征，胸部X線未見明顯異常。最可能的診斷是（2011）A．支原體肺炎B．支氣管結(jié)核C．支氣管擴張D．咳嗽變異性哮喘E．慢性支氣管炎試題解析下列呼吸困難的臨床表現(xiàn)中，強烈提示患者為支氣管哮喘的是（2013）A．夜間或清晨發(fā)作的喘息B．呼吸困難常常不能自行緩解C．活動時出現(xiàn)呼吸困難D．頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸E．發(fā)作時吸氣相明顯延長試題解析男，45歲，間斷咳嗽2年。每年均與秋季出現(xiàn)，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯。使用多種藥物抗感染無效，持續(xù)1-2月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X線未見明顯異常，肺通氣功能正常。未明確診斷，宜采取的進(jìn)一步檢查措施是（2013）A．肺部CTB．支氣管鏡C．睡眠呼吸監(jiān)測D．血氣分析E．支氣管激發(fā)試驗試題解析男，34歲。支氣管哮喘患者，因急性加重就診，靜點氨茶堿治療后效果不佳。動脈血氣分析示：I型呼吸衰竭。目前宜采用的藥物治療措施中最重要的是（2013）A．霧化吸入糖皮質(zhì)激素B．口服白三烯受體調(diào)節(jié)劑C．吸入長效β2受體激動劑D．靜脈滴注光譜抗生素E．靜脈滴注糖皮質(zhì)激素試題解析男，20歲。持續(xù)哮喘發(fā)作24小時來急診，既往哮喘病史12年。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音。動脈血氣分析示：pH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，此時應(yīng)該緊急采取的措施是（2013）A．機械通氣B．補充液體C．使用光譜抗生素D．靜脈注射氨茶堿E．靜脈滴注糖皮質(zhì)激素支氣管擴張定義支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血（支擴的特異性表現(xiàn)，只要題目中出現(xiàn)“反復(fù)咯血”，就只有一個?。褐U）-------咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴為反復(fù)咯血。常見病因1、主要病因為支氣管-肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史（支擴的病人題目中會提示小時候得過這類疾?。?；α1-抗胰蛋白酶缺乏。3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血2、干性支氣管擴張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。

支擴的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段。3、體征：背部固定而持久的粗濕啰音，杵狀指。實驗室檢查1、胸片：首選（1）支氣管柱狀擴張——軌道征（柱子像鐵軌）；（2）支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征（毛囊里有卷發(fā)）。2、高分辨CT（HRCT）：最好且常用，確診手段?？梢詘線3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。治療1、治療基礎(chǔ)疾病2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭孢他啶等）3、改善氣道受限4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即那個地痰液粘稠度。5、外科手術(shù)6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每2~4小時引流一次，每次15-30分鐘。試題解析體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底濕羅音，且長期固定的情況常見于（2011）A．支氣管擴張B．慢性阻塞性肺疾病C．心力衰竭D．肺結(jié)核E．特發(fā)性肺纖維化試題解析女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳濃痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕羅音，杵狀指。該患者最可能的診斷是（2013）A．慢性支氣管炎B．支氣管擴張C．肺結(jié)核D．肺膿腫E．支氣管肺癌試題解析診斷支氣管擴張首選的檢查是（2011.2013）A．胸部X線片B．胸部高分辨率CTC．支氣管造影D．胸部超聲E．胸部磁共振試題解析支氣管擴張患者發(fā)生大咯血時，首選的治療藥物是（2012）A．魚精蛋白B．立止血C．生長抑素D．垂體加壓素E．凝血酶試題解析女，35歲。間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，性HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為（2013）A．手術(shù)切除病變肺葉B．換用酚妥拉明靜脈滴注C．靜脈滴注魚精蛋白D．支氣管鏡下止血E．支氣管動脈栓塞肺

炎解剖分類（1）大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。（2）小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。（3）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等常見病因1）細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。2）非典型肺炎：是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。特點：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類?；疾…h(huán)境分類（1）院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)：致病菌：G+多見，常見的有肺炎球菌；其次為支原體、流感嗜血桿菌、

衣原體（2）院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎支原體肺炎發(fā)病人群青壯年小孩或年老體弱者老年，營養(yǎng)不良，COPD及全身衰竭者兒童，肺間質(zhì)性肺炎致病菌肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能不改變。不會引起支氣管炎。（感染的只是肺泡）金葡菌（G+球菌）；感染途徑包括呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部兩種，可引起壞死、空洞只要提到“膿”字，就要想到金葡菌感染肺炎克雷白桿菌（院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌）肺炎支原體臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音；不引起氣管移位；并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱（體溫多高達(dá)39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）并發(fā)癥：可引起肺膿腫急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等。咳嗽常為陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳，又是兒童者如果是老人就是肺癌實驗室檢查血白細(xì)胞級數(shù)升高達(dá)（10~20）*109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒白細(xì)胞級數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)凝集試驗為診斷支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想。只要出現(xiàn)凝集試驗就要選支原體肺炎X線大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶儯ò子埃┯?，在實變陰影中可見支氣管充氣征（典型表現(xiàn)）肺段或肺葉實變，可形成空洞（就是氣液平面），或小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔（氣液平面）——典型表現(xiàn)肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見典型表現(xiàn)葉間裂下垂（弧形下墜）是由于炎性滲出物的重力作用早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影（典型表現(xiàn)），呈支氣管肺炎征象治療1、首選青霉素G。2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次靜脈滴注，分3次靜滴；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。2、過敏或者耐藥選三代頭孢或者喹喏同類。頭孢唑林是二代的不能用。用頭孢二代、三代，如果耐藥則用萬古霉素（MRSA直接用）、替考拉寧等。首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素肺膿腫分類及發(fā)病機制1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫-肺原來健康）：經(jīng)口鼻咽吸入致病，病原菌為厭氧菌。（牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致?。３籼?。2、血源性肺膿腫：多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。3、繼發(fā)性肺膿腫（開始肺就有問題）：由金葡菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等細(xì)菌性肺炎、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等引起；小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最多見治療1、原發(fā)性：抗生素（青霉素）：總療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化，以及體溫正常、咳嗽咳痰消失可以停藥。血源性：頭孢類。2、膿液引流：提高療效的有效措施。3、手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④支氣管阻塞，如肺癌臨床表現(xiàn)

1、癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素（齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等），急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；咯血；胸痛；精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶（疔、癰等）2、體征：肺實變體征，可問及支氣管呼吸音；慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。3、輔助檢查：急性肺膿腫WBC（20-30）*109，N>90%；X-ray示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平）。試題解析治療社區(qū)獲得性肺炎時，可覆蓋非典型病原體的抗生素是（2011）A．頭孢菌素類B．糖肽類C．青霉素類D．大環(huán)內(nèi)酯類E．氨基糖苷類試題解析既往身體健康的成年人，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體不包括（2013）A．銅綠假單胞菌B．肺炎支原體C．肺炎衣原體D．流感嗜血桿菌E．肺炎鏈球菌試題解析女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動不便。2周前一次進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽，后氣短逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)存在。近2天來出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰。查體：左上胸廓輕度塌陷，左上肺叩診濁音，語音共振減弱，呼吸音明顯減弱。造成該患者上述情況最可能的原因是（2011）A．阻塞性肺炎B．肺結(jié)核C．支氣管炎D．肺動脈栓塞E．氣胸試題解析男，21歲。受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰3天入院。胸部X片示右下肺實變影。血常規(guī)示：WBC12×109/L,N0.92。該患者最可能感染的病原是（2013）A．肺炎克雷伯桿菌B．肺炎支原體C．結(jié)核分枝桿菌D．肺炎鏈球菌E．金黃色葡萄球菌試題解析男，71歲?；脊谥苎?周，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳濃痰2天。查體：T39.4℃，右下肺可聞及濕羅音。胸部X片示右下肺大片狀濃密模糊陰影，血常規(guī)示：WBC22×109/L,N0.96。該患者最可能感染的病原是（2013）A．肺炎克雷伯桿菌B．厭氧菌C．表皮葡萄球菌D．肺炎鏈球菌E．金黃色葡萄球菌試題解析A．肺炎克雷伯桿菌B．厭氧菌C．肺炎支原體D．肺炎鏈球菌E．金黃色葡萄球菌1.男，56歲，流感后出現(xiàn)高熱、咳嗽、黃痰伴痰中帶血。胸部X線示右下肺大片陰影，其內(nèi)可見多個圓形透亮區(qū)。最可能感染的病原體是：2.男，66歲。慢性阻塞性肺疾病。上感后出現(xiàn)高熱、咳嗽、膿痰伴痰中帶血。胸部X線片示右上肺大片狀影，其內(nèi)可見多個圓形透亮區(qū)，葉間裂略下移，最可能感染的病原體（2013）BD試題解析男，50歲?？人浴㈤g斷咯血3月，咳大量膿痰伴發(fā)熱1周來診。吸煙史30年。胸部X線示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫。該患者應(yīng)首先考慮的基礎(chǔ)疾病是（2013）A．支氣管囊腫B．肺結(jié)核C．肺血管炎D．支氣管肺癌E．支氣管擴張試題解析血源性肺膿腫最常見的病原體是（2011）A．流感嗜血桿菌B．肺炎克雷伯桿菌C．肺炎鏈球菌D．銅綠假單胞菌E．金黃色葡萄球菌試題解析女，34歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳血痰1周。2周前干農(nóng)活時右小腿受傷。查體：T39.7℃。神智清楚，精神差。雙肺未聞及干濕性羅音，右外踝上方可見小膿痂。血常規(guī)WBC17×109/L,N0.96。胸部X線發(fā)現(xiàn)右下肺、左上肺類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞和液平。該患者最可能的診斷是（2013）A．肺結(jié)核B．吸入性肺膿腫C．真菌性肺炎D．格蘭陰性桿菌肺炎E．血源性肺膿腫試題解析肺癌空洞的典型X線表現(xiàn)是（2013）A．厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平B．薄壁空洞，內(nèi)壁光滑C．薄壁空洞，形狀不規(guī)則D．厚壁空洞，內(nèi)有液平E．厚壁空洞，內(nèi)壁光滑試題解析男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線示：大片陰影中出現(xiàn)空洞。（2013）1.治療中需要加用的藥物是A．阿米卡星B．左氧氟沙星C．甲硝唑D．紅霉素E．萬古霉素2.治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘?yīng)為：A．6~8周B．3~6周C．8~12周D．2~4周E．7~10周肺結(jié)核結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)1、癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血（不是反復(fù)咯血）。肺結(jié)核--低熱、盜汗，咳嗽、咳痰和咳血。首選檢查：x線。腎結(jié)核--低熱、盜汗，尿血。2、體征：觸診語顫增強、叩診呈濁音實驗室檢查1、胸片：肺結(jié)核首選（簡單經(jīng)濟方便快捷）檢查，也是早期診斷方法。2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。3、痰結(jié)核分支桿菌檢查：確診或者最好的檢查為--痰找結(jié)核桿菌4、痰結(jié)核菌素試驗（PPD）：注射48~72小時后測量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4mm為陰性（－）；5~9mm為一般陽性（+），10~19mm為中度陽性（++），>=20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強陽性（+++）。診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺結(jié)核（1）包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童。（2）胸片示啞鈴型（特點）陰影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部）、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶診斷標(biāo)準(zhǔn)血行播散性肺結(jié)核最常合并結(jié)核性腦膜炎；X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影（特點）。最容易并發(fā)腦膜炎。雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣診斷標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性肺結(jié)核

多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。（1）浸潤性肺結(jié)核（Ⅲ型）：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下；X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：x線云霧狀改變。浸潤性肺結(jié)核（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源；病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣；特點：1.傳染性最強。2.x線厚壁空洞。3.垂柳癥（像患者移位）。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；右上肺結(jié)核球左上肺結(jié)核球鈣化（4）干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

一線藥物，二線藥物

a.異煙肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）抗結(jié)核藥物表1常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.75～1.0S，SM鏈霉素肝功能損害，過敏反應(yīng)mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害DNA合成0.3H，INH異煙肼主要不良反應(yīng)制菌作用機制每日劑量（g）縮寫藥名注：﹡體重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按體重調(diào)節(jié)；老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后減至15mg/kg試題解析結(jié)核分枝桿菌的生物特性中，對臨床診斷最有意義的是（2011）A．菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜B．多形性C．生長緩慢D．抵抗力強E．抗酸性試題解析肺結(jié)核原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)是（2013）A．病灶常為多結(jié)節(jié)性B．肺內(nèi)可有一個或多個空洞C．病灶位于鎖骨上下D．肺內(nèi)常見結(jié)核球E．原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)結(jié)核試題解析女，24歲。近2個月來常四肢關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚結(jié)節(jié)、紅斑。10天前發(fā)熱、咳嗽、咳少量痰。胸部X線示:右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是（2013）A．肺囊腫繼發(fā)感染B．肺膿腫C．肺結(jié)核D．支氣管肺炎E．細(xì)菌性肺炎試題解析女，32歲，工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個月，當(dāng)?shù)卦\所為其靜脈滴注左氧氟沙星1周后熱退。未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳，痰中帶血及關(guān)節(jié)痛。查體：T37.4℃，消瘦，雙肺未聞及干濕羅音。胸部X線示兩上肺斑片狀影。最可能的診斷是（2013）A．肺炎支原體肺炎B．肺結(jié)核C．肺炎鏈球菌肺炎D．真菌性肺炎E．肺炎克雷伯桿菌肺炎試題解析男，18歲，學(xué)生?？人?、發(fā)熱1個月，多為干咳，下午3時發(fā)熱，體溫38℃?？勺孕型藷幔瑹o咯血。發(fā)病以來體重下降3公斤。胸部X線示右肺門可見密度增高的團塊影，青霉素治療半月未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.4℃，消瘦，雙肺未聞及干濕羅音。最可能的診斷是（2013）A．結(jié)節(jié)病B．肺門淋巴結(jié)結(jié)核C．右肺膿腫D．肺部真菌感染E．淋巴瘤試題解析下列檢查中，對診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是（2011）A．PPD試驗陽性B．典型的胸部X線表現(xiàn)C．血結(jié)核抗體陽性D．痰結(jié)核桿菌PCR陽性E．血ADA水平升高試題解析不屬于肺結(jié)核一線治療藥物的是（2012）A．吡嗪酰胺B．利福平C．鏈霉素D．異煙肼E．左氧氟沙星試題解析僅對細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用的藥物是（2013）A．乙胺丁醇B．利福平C．異煙肼D．吡嗪酰胺E．鏈霉素試題解析女，28歲，發(fā)熱、咳嗽2個月，胸部X線示左上肺不規(guī)則斑片狀影。給予抗結(jié)核治療1月。查體：T36.4℃，鞏膜稍黃染，雙肺未聞及干濕羅音。WBC4.3x109/L,N0.55.肝功能檢查示：ALT、AST正?？偰懠t素40.6μmol/L，直接膽紅素17.8μmol/L。該患者目前首先應(yīng)該停用的藥物是（2013）A．乙胺丁醇B．利福平C．異煙肼D．吡嗪酰胺E．鏈霉素肺血栓栓塞癥概

念

1、肺血栓栓塞癥（PTE）：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支而引起的疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）。3、肺梗死（PI）：肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。常見病因1.原發(fā)危險因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成。下肢深靜脈血栓（DVT）的成因：靜脈血瘀滯（是由于手術(shù)后長期臥床，臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛）。遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。2.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變（骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等）。臨床表現(xiàn)1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）；考題經(jīng)常只給1~2個癥狀常見的癥狀有：1.不明原因的呼困及氣促，尤以活動后明顯；2.暈厥，可為唯一或首發(fā)癥狀；3.心率增快，血壓下降甚至休克等。2、DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。診斷1、確診肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用）；2、疑診（1）血漿D-二聚體（D-dimer）：敏感性高而特異性差。（AMI也可有D-二聚體）（2）動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可正常。治療（1）（任何部位的血栓治療都用）溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。（2）抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天。試題解析肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險因素中，屬于獨立危險因素的是（2011）A．創(chuàng)傷B．年齡C．骨折D．口服避孕藥E．腫瘤家族史試題解析目前確診肺血栓栓塞癥最常用的手段是（2011）A．CT肺動脈造影B．肺通氣/灌注核素掃描C．磁共振顯像D．心臟彩超E．肺動脈造影試題解析判斷肺血栓栓塞癥患者需要溶栓治療的主要依據(jù)是（2013）A．合并下肢深靜脈血栓B．存在體循環(huán)功能障礙C．出現(xiàn)肺動脈高壓D．出現(xiàn)右心功能異常E．出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸衰竭概

念

1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。2、臨表缺乏特異性，確診必須用動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可診斷為呼衰），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。常見病因

Ⅰ型呼衰(一個指標(biāo)異常)Ⅱ型呼衰(兩個指標(biāo)都異常)性質(zhì)缺氧性呼衰高碳酸性呼衰發(fā)病機制肺換氣障礙（原因：通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流，氧耗量增加）解釋：記住溶解度肺泡通氣不足解釋：氣管被堵住，不能通氣，導(dǎo)致氧消耗（PaO2↓），二氧化碳儲留血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg常見疾病ARDS、嚴(yán)重肺部感染、肺結(jié)核、肺氣腫、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞COPD、上呼吸道阻塞治療高濃度（>35%）低濃度（<35%）臨床表現(xiàn)肺性腦病（由呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的?。号R床表現(xiàn)：1)缺氧（發(fā)紺）；2)呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。3)精神神經(jīng)：煩躁，錯亂，昏迷，抽搐。4)血氣分析：開始呼酸，嚴(yán)重時出現(xiàn)代酸（二氧化碳儲留）。PaO2降低，PaCO2上高。實驗室檢查：血氣分析。急性呼衰1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼衰。2、臨表：呼困、發(fā)紺（缺氧的典型表現(xiàn)）、精神神經(jīng)癥狀等3、治療：（1）原則是保持呼吸道通暢（2）氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（>35%）。原因：給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留；對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低濃度吸氧（<35%）。原因：二氧化碳儲留嚴(yán)重，只能低氧刺激。（3）增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。慢性呼衰1、最常見的病因為COPD。2、臨床表現(xiàn)：呼困、神經(jīng)癥狀（慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象）3、治療：氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)（糾正呼酸的同時，應(yīng)注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀）診斷1、確診肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用）；2、疑診（1）血漿D-二聚體（D-dimer）：敏感性高而特異性差。（AMI也可有D-二聚體）（2）動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可正常。治療（1）（任何部位的血栓治療都用）溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。（2）抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天。試題解析最常并發(fā)II型呼衰的疾病是（2013）A．胸膜炎B．肺結(jié)核C．肺炎D．慢性阻塞性肺疾病E．特發(fā)性肺動脈高壓試題解析肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最主要的機制是間質(zhì)性肺疾病發(fā)生I型呼衰最主要的機制是（2012）A．彌散功能障礙B．通氣血流比例失調(diào)C．氧耗量增加D．肺動靜脈分流E．肺泡通氣量下降BA試題解析下列機制所導(dǎo)致的低氧血癥中，通過氧療最難糾正的是（2012）A．彌散功能障礙B．通氣血流比例失調(diào)C．氧耗量增加D．肺內(nèi)分流E．肺泡通氣量下降試題解析男，72歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線示：雙肺紋理增粗，紊亂。血氣分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是（2013）A．彌散功能障礙B．通氣血流比例失調(diào)C．氧耗量增加D．肺內(nèi)分流E．肺泡通氣量下降試題解析機體對慢性II型呼吸衰竭所進(jìn)行的代償性反應(yīng)是（2012）A．血鉀增加B．陰離子間隙增加C．腎臟會吸收HCO3-增加D．呼吸頻率增加E．潮氣量增加試題解析男，65歲。COPD患者，因受涼后咳嗽，咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體：坐位，喘息貌。球結(jié)膜輕度水腫，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及散在哮鳴音，肺底少許濕性羅音。動脈血氣分析：pH7.21，PaO252mmHg，PaCO265mmHg，該患者宜采取的治療措施是

（2013）A．儲氧面罩吸氧B．有創(chuàng)通氣C．鼻導(dǎo)管吸氧D．普通面罩吸氧E．無創(chuàng)通氣試題解析A．有創(chuàng)機械通氣B．無創(chuàng)機械通氣C．間斷高濃度吸氧D．持續(xù)高頻呼吸機通氣E．持續(xù)低流量吸氧COPD氧療最常用的是COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，為防止呼吸功能加重最常用的是（2011）EB試題解析男，38歲。膿毒性休克患者。動脈血氣分析示代謝性酸中毒、I型呼衰。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是（2013）A．靜脈滴注小劑量多巴胺B．靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C．補充膠體液D．快速補充碳酸氫鈉E．快速補充晶體液試題解析男，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重1周。查體：雙肺可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析：pH7.21，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-19.6mmol/L。該患者酸堿平衡失調(diào)的類型是（2012）A．代堿B．呼酸合并代堿C．呼酸合并代酸D．代酸E．呼酸急性呼吸窘迫綜合癥常見病因1、病因：（1）原發(fā)因素：重癥肺炎。（2）繼發(fā)因素：包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。2、發(fā)病機制：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的肺炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，發(fā)病的根本原因：肺間質(zhì)、肺泡水腫；并可造成肺泡上皮損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，加重肺水腫和肺不張，從而引起肺的氧合功能障礙。導(dǎo)致頑固性低氧血癥。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善（氧療無效），亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。庑?、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰）解釋。實驗室檢查動脈血氣分析肺氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。注：FiO2=21+4*氧流量考點：PaO2/FiO2（動脈血氧分壓/吸入氧濃度）降低是診斷ARDS必要條件。正常值400~500，ARDS≤200（即吸入的氧很多但PaO2仍很低）可以認(rèn)為是ARDS。治療1、積極治療原發(fā)病2、機械通氣：主要采用呼氣末正壓（PEEP）注：做題時，碰到ARDS的治療見PEEP必選。3、液體管理：為減輕肺水腫（肺間質(zhì)、肺泡水腫），需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，使液體入量<出量。呼吸支持技術(shù)氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者，PaO2<60mmHg是公認(rèn)的氧療指征。而對于ARDS患者，指征應(yīng)放寬，具體方法有：Ⅰ型呼衰

可予較高濃度吸氧（>=35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上；Ⅱ型呼衰

應(yīng)予低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。試題解析ARDS共同性病理變化有（2009）A．氣道阻塞B．肺部感染C．肺不張D．急性心力衰竭E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損傷，肺間質(zhì)水腫試題解析ARDS所致頑固性低氧血癥的最主要機制是（2013）A．分流率增加B．彌散功能障礙C．通氣血流比例失調(diào)D．呼吸功能增加E．限制性通氣功能障礙試題解析ARDS最重要的臨床特征是（2012）A．雙肺滲出性病變B．呼吸困難和體位無關(guān)C．呼吸頻率顯著增加D．頑固性低氧血癥E．混合型呼吸困難試題解析男，35歲。因車禍致骨盆、股骨骨折急診手術(shù)。術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)憋氣、煩躁不安。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測示：由98%逐漸下降至87%，經(jīng)面罩給氧（5升/分）后，SpO2增加至89%，但癥狀緩解不明顯。查體：T37.3℃，P103次/分，R32次/分，BP90/80mmHg。意識清楚，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音對稱，雙肺少許濕性羅音。該患者最可能的診斷是

（2013）A．氣胸B．肺血栓栓塞C．腹腔內(nèi)出血D．急性左心衰竭E．ARDS胸腔積液常見病因（1）滲出液(最常見)：由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙，最常見的疾?。褐星嗟慕Y(jié)核性胸膜炎，發(fā)病機制是胸膜通透性增加。其他常見SLE、胸膜腫瘤、膈下炎癥肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎癥，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮腫瘤等胸膜腫瘤以及膈下膿腫、肝膿腫