2022年醫(yī)學專題-第十三章-糖皮質激素類藥

全國高等學校教材(jiàocái)供口腔醫(yī)學類專業(yè)用第十三章糖皮質激素類藥

口腔(kǒuqiāng)臨床藥物學第4版第一頁，共二十三頁。目的(mùdì)要求

掌握糖皮質激素類藥的藥理作用及臨床合理應用了解糖皮質激素類藥的代表藥物熟悉潑尼松的藥理作用、臨床應用、使用(shǐyòng)注意事

項等第二頁，共二十三頁。鹽皮質激素糖皮質激素性激素第三頁，共二十三頁。

第一節(jié)分類及藥理作用第四頁，共二十三頁。據(jù)藥理作用維持時間長短(chángduǎn)分為：類別代表藥物糖代謝（比值）抗炎（比值）鈉潴留（比值）等效劑量（mg）血漿（t1/2）維持時間（比值）短效氫化可的松1112080～1008～12可的松0.80.80.82580～1008～12中效潑尼松44.0.856012～36長效地塞米松25250.750.75>30048～72第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第五頁，共二十三頁。糖代謝(dàixiè)蛋白質代謝(dàixiè)脂肪(zhīfáng)代謝水電解質代謝促進糖異生，減慢分解，升高血糖加速蛋白質分解，抑制合成，負氮平衡促進皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖保鈉排鉀排氫，長期造成高血壓及水腫生理效應第一節(jié)分類及藥理作用第六頁，共二十三頁。

抗炎作用(zuòyòng)免疫抑制抗毒作用(zuòyòng)抗休克興奮中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)退熱作用影響血液成分影響骨骼藥理效應第一節(jié)分類及藥理作用第七頁，共二十三頁。抗炎作用(zuòyòng)的實現(xiàn)途徑抑制前列腺素的合成；誘導血管(xuèguǎn)緊張素轉化酶表達；抑制細胞粘附分子及趨化因子的表達；調控細胞因子產(chǎn)生，抑制致炎細胞因子的表達；抑制一氧化氮合酶的活性；穩(wěn)定溶酶體膜；抑制成纖維細胞增生，減少膠原纖維及細胞間質增生。第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第八頁，共二十三頁?？寡鬃饔玫姆肿?fēnzǐ)藥理機制3個途徑：1.DNA依賴性調控(diàokònɡ)機制2.蛋白質干擾機制3.非基因組激活機制/image/28384.htm第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第九頁，共二十三頁。抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原，干擾淋巴細胞的抗原識別及阻斷;淋巴母細胞的增殖；促進致敏淋巴細胞破壞和解體，以及使其轉移至血管外；大劑量可抑制B細胞向漿細胞轉化，抑制抗體合成(héchéng)，抑制體液免疫；

消除免疫反應引起的炎癥反應。第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用治療劑量(jìliàng)主要抑制細胞免疫免疫抑制作用第十頁，共二十三頁。

第二節(jié)臨床合理應用第十一頁，共二十三頁。適應(shìyìng)證替代療法：治療急、慢性腎上腺皮質(pízhì)功能不全癥嚴重感染(gǎnrǎn)：輔助治療嚴重感染合并毒血癥自身免疫系統(tǒng)性疾病過敏性疾病各種休克血液系統(tǒng)疾病其他第二節(jié)臨床合理應用第十二頁，共二十三頁。腎上腺皮質功能亢進癥（柯興征）；

患有嚴重精神病史及癲癇；抗生素不能控制的感染；活動性消化性潰瘍；新近(xīnjìn)胃腸吻合術、骨折及創(chuàng)傷修復期；單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘；嚴重骨質疏松癥；嚴重高血壓、動脈硬化、中度以上糖尿病、心腎功能不全者；妊娠早期及產(chǎn)褥期。第二節(jié)臨床(línchuánɡ)合理應用禁忌證第十三頁，共二十三頁。大劑量(jìliàng)突擊療法一般劑量(jìliàng)長期療法隔日(ɡérì)療法小劑量替代或補充療法局部用藥合理停藥及用量選擇第二節(jié)臨床合理應用給藥方法第十四頁，共二十三頁。70%長期大量應用醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進癥；

肌肉(jīròu)萎縮、骨質疏松、骨缺血性壞死；

誘發(fā)或加重感染、潰瘍；

致畸；青光眼和白內(nèi)障；

誘發(fā)精神癥狀；延緩傷口修復。停藥應用

醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全；

反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。第二節(jié)臨床(línchuánɡ)合理應用不良反應第十五頁，共二十三頁。掌握(zhǎngwò)適應癥，盡量避免長期或大劑量用藥，強調個體化；長期大劑量使用需防止(fángzhǐ)骨質疏松及肌肉萎縮，必要時應用同化激素；與足量有效抗生素合用，用于嚴重(yánzhòng)感染引起的毒血癥；眼局部長期大量應用時，應定期監(jiān)護眼壓變化；長期大量用藥擬停藥時，應緩慢減量；嚴重肝功不良者，不宜使用可的松或潑尼松龍；注意藥物相互作用；高血壓患者慎用大劑量或不宜長期使用。第二節(jié)臨床合理應用注意事項第十六頁，共二十三頁。

第三節(jié)常用糖皮質激素類藥第十七頁，共二十三頁。氫化可的松（Hydrocortisone）口服用于急慢性腎上腺皮質功能替代療法首選藥；

靜注用于搶救急性腎上腺皮質功能減低危象；

各種感染引起的中毒癥狀及休克；

嚴重過敏；

關節(jié)炎、腱鞘炎局部(júbù)注射或眼部非特異性炎癥滴用。第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質激素類藥短效糖皮質激素類藥第十八頁，共二十三頁。嚴重急性細菌感染伴明顯中毒癥狀及休克

自身免疫性疾??；嚴重變態(tài)反應性疾病

腎病綜合癥；嚴重支氣管哮喘(xiàochuǎn)

急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤

某些嚴重的皮膚?。禾彀挴?、神經(jīng)性皮炎、濕疹等

口腔黏膜疾?。核幬镞^敏性口炎、糜爛型扁平苔蘚等潑尼松（Prednisone）第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質激素類藥中效糖皮質激素類藥第十九頁，共二十三頁。曲安奈得（Triamcinolone

Acetonide）長效糖皮質激素類藥神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等皮膚疾病；

支氣管哮喘；

關節(jié)痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷(niǔshānɡ)、慢性腰腿痛；

眼科炎癥；

口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、

口腔黏膜慢性感染性疾?。?/p>

過敏性鼻炎等。第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質激素類藥第二十頁，共二十三頁。思考題1.糖皮質激素通過哪些途徑發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用(zuòyòng)？2.糖皮質激素適應證和禁忌證有哪些？3.糖皮質激素的不良反應有哪些？第二十一頁，共二十三頁。謝謝第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結全國高等學校教材(jiàocái)供口腔醫(yī)學類專業(yè)用。第十三章糖皮質激素類藥。熟悉潑尼