XXXX年大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策

2010年大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心二○一○年四月門診醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)累計(jì)年度累計(jì)起付線100元，起付線以下部分個人自負(fù)起付線以上，三級醫(yī)院基金支付30%，社區(qū)醫(yī)院（包括學(xué)校已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)務(wù)室）基金支付60%，其他醫(yī)院基金支付45%，發(fā)生數(shù)3000元以上基金不支付一、學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇1、門診醫(yī)療基本待遇

2、住院醫(yī)療基本待遇

住院醫(yī)療費(fèi)（年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，分為五段），發(fā)生數(shù)15萬元以上基金不支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下起付線至1萬元1萬元至2萬元2萬元至4萬元4萬元至15萬元起付線以下部分由個人自負(fù)，起付線額度：三級醫(yī)院900元；其他醫(yī)院600元；社區(qū)醫(yī)院300元統(tǒng)籌基金支付73%，個人承擔(dān)27％，社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點(diǎn)統(tǒng)籌基金支付78%，個人承擔(dān)22％，社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點(diǎn)統(tǒng)籌基金支付83%，個人承擔(dān)17％，社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點(diǎn)統(tǒng)籌基金支付88%，個人承擔(dān)12％，社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點(diǎn)3、特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療基本待遇學(xué)生發(fā)生特殊病種治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付80％，個人承擔(dān)20％特殊病種治療項(xiàng)目：

1、惡性腫瘤化療、放療；

2、重癥尿毒癥透析治療；

3、屬于醫(yī)保目錄的器官和組織移植后的抗排異治療及肝移植后抗排異治療；

4、7種精神類疾病?？浦委煟壕穹至寻Y、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/p>

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合治療；

6、再生障礙性貧血綜合治療；

7、血友病治療。

4、醫(yī)療待遇說明：

（1）門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種醫(yī)療費(fèi)分別累計(jì)計(jì)算。（2）門診起付線100元，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算一次；住院起付線與職工醫(yī)保一致，年度內(nèi)按最高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次，起付線減半政策也與職工醫(yī)保一致。（3）門診醫(yī)療費(fèi)封頂線為3000元，住院和特殊病種醫(yī)療費(fèi)封頂線各為15萬元，封頂線均指年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生數(shù)。（4）進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時，先扣除個人自費(fèi)和自付的費(fèi)用，其余醫(yī)療費(fèi)用按分段計(jì)算，個人自費(fèi)和自付部分不計(jì)入居民醫(yī)保年度累計(jì)。（5）醫(yī)保的藥品和服務(wù)項(xiàng)目目錄按浙江省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，并與職工醫(yī)保一致。使用乙類藥品，個人先自付比例一般為3％，使用乙類項(xiàng)目，個人先自付比例一般為5%至20%。

（6）住院、零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)以結(jié)算時點(diǎn)的年度累計(jì)、人員身份、待遇標(biāo)準(zhǔn)（指門診、住院和特殊病種的基本待遇）計(jì)算，連續(xù)住院滿12個月時應(yīng)結(jié)算一次。（7）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算錯誤應(yīng)在30天內(nèi)重新結(jié)算，并按重新結(jié)算時點(diǎn)的年度累計(jì)、人員身份、待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（8）今年9月1日起，大學(xué)生、研究生只要符合國家計(jì)劃生育政策，連續(xù)參加居民醫(yī)保2年的，其在參加居民醫(yī)保期間的生育醫(yī)療費(fèi)可以享受醫(yī)保基金補(bǔ)助。享受生育醫(yī)療待遇資格以新生兒出生日期對應(yīng)時間為準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常陰道分娩1200元、陰道助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元（三類定額標(biāo)準(zhǔn)均包括了產(chǎn)前檢查費(fèi)），在嬰兒出生6個月內(nèi)到市醫(yī)保中心領(lǐng)取待遇。（9）今年9月1日起，學(xué)生與職工醫(yī)保參保人員一樣，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋外配處方專用章的門診（不包括特殊病種治療）處方到定點(diǎn)藥店購藥，處方外配管理辦法及定點(diǎn)藥店范圍參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。處方外配發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒈Ｈ藛T門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)。5、一年內(nèi)醫(yī)保基金可支付最高金額門診就醫(yī)最高支付金額：如果門診就醫(yī)全部發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院（或校醫(yī)院、校醫(yī)務(wù)室），醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?740元；如果門診就醫(yī)全部發(fā)生三級醫(yī)院，醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?70元。住院就醫(yī)最高支付金額：以三級醫(yī)院住院為例，住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金最高可支付127843元。特殊病種治療最高支付金額：學(xué)生如發(fā)生特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?20000元。二、就醫(yī)與結(jié)算1、就醫(yī)結(jié)算

享受醫(yī)保待遇后，學(xué)生應(yīng)隨帶本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院或選擇定點(diǎn)藥店購藥。急診住院未帶證歷本的，應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保住院補(bǔ)登記。

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、藥店結(jié)算，個人負(fù)擔(dān)的4個部分由個人與醫(yī)院、藥店結(jié)算。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括：自費(fèi)、自付、自負(fù)及承擔(dān)4個部分。

個人自費(fèi)：指不屬醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；個人自付：指屬于醫(yī)保范圍但先由個人支付一定比例的費(fèi)用，如乙類藥品需先由個人自付3%，磁共振、彩超等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需先由個人自付10%，轉(zhuǎn)上海就醫(yī)需先由個人自付15%等；個人自負(fù)：指門診自負(fù)段、住院起付線內(nèi)個人支付的費(fèi)用；個人承擔(dān)：指超過門診自負(fù)段或住院起付線以上部分由個人按比例支付的費(fèi)用，及特殊病種治療由個人按比例支付的費(fèi)用。

2、核準(zhǔn)手手續(xù)辦理理學(xué)生因病病需進(jìn)行行下列治治療的，，應(yīng)事先先辦理核核準(zhǔn)手續(xù)續(xù)：項(xiàng)目醫(yī)院提出意見辦理核準(zhǔn)特殊病種治療指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由專科醫(yī)師）提出診斷治療意見，填寫《特殊病種治療審核表》由醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)上平臺，代為辦理申報(bào)手續(xù)設(shè)立家庭病床惡性腫瘤晚期、癱瘓、下肢骨折恢復(fù)期等的參保人員可申請?jiān)O(shè)立家庭病床，由定點(diǎn)醫(yī)院家庭病床專職醫(yī)生填寫《家庭病床申請表》轉(zhuǎn)外地就醫(yī)指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《轉(zhuǎn)院證明》。轉(zhuǎn)往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由個人先支付15%，轉(zhuǎn)住寧波市區(qū)統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個人先自付比例分別為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%，二級、一級及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%，再按我市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)同樣待遇結(jié)算。院外檢查（治療）住院期間醫(yī)院無相應(yīng)設(shè)備需到其它定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療的，由所住醫(yī)院填寫《院外檢查、治療申請表》。醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)記賬，使用《醫(yī)保卡》劃卡結(jié)算，學(xué)生個人承擔(dān)20%居民醫(yī)保保就醫(yī)管管理辦法法中針對對學(xué)生的的兩項(xiàng)特特殊政策策：★外地地戶籍學(xué)學(xué)生因病病需回原原籍住院院治療的的，代辦辦人應(yīng)持持《寧波市城城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)學(xué)生異異地住院院治療申申請表》、本統(tǒng)籌籌地區(qū)內(nèi)內(nèi)有資格格出具《寧波市城城鎮(zhèn)醫(yī)療療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院證明明》的指定醫(yī)醫(yī)院出具具的住院院治療意意見、學(xué)學(xué)生本人人的《醫(yī)保證歷歷本》到市醫(yī)保保中心辦辦理核準(zhǔn)準(zhǔn)手續(xù)，，辦理核核準(zhǔn)后在在原籍地地住院不不需承擔(dān)擔(dān)轉(zhuǎn)外地地就醫(yī)個個人先自自付15%的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)。★外地戶籍籍學(xué)生假假期內(nèi)、、學(xué)生外外地實(shí)習(xí)習(xí)期內(nèi)因因病需在在原籍地地、實(shí)習(xí)習(xí)地住院院治療的的，應(yīng)在在入院后后2個工作日日內(nèi)，將將住院日日期、醫(yī)醫(yī)院名稱稱、病區(qū)區(qū)床位、、疾病診診斷報(bào)告告等材料料，通過過電話或或書面形形式報(bào)市市醫(yī)保中中心83865237），并提提供學(xué)校校證明（（說明學(xué)學(xué)生所患患疾病及及原籍所所在地或或?qū)嵙?xí)所所在地））。備案案和提供供學(xué)校證證明后，，在原籍籍地、實(shí)實(shí)習(xí)地住住院不需需承擔(dān)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)個人人先自付付15%的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)。學(xué)生因病病在原籍籍地、實(shí)實(shí)習(xí)地進(jìn)進(jìn)行門診診急診治治療的，，申請醫(yī)醫(yī)療費(fèi)零零星報(bào)銷銷時應(yīng)提提供急診診證明。。3、《醫(yī)保證歷歷本》保管使用用《證歷本》限于本人人使用，，不得出出借、冒冒用、偽偽造。醫(yī)保卡不不要刻劃劃、磨擦擦，不要要靠近磁磁性物體體（如電電視機(jī)、、音響、、磁性搭搭扣等））。部分分定點(diǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)門診診就診量量大，刷刷卡設(shè)備備使用頻頻率高，，靈敏度度下降，，需要及及時更換換。醫(yī)?？ㄟz遺失補(bǔ)辦辦：醫(yī)保卡遺遺失的，，應(yīng)即時時進(jìn)行電電話預(yù)掛掛失，24小時掛失失電話87290000，掛失后后醫(yī)保卡卡即時凍凍結(jié)。學(xué)學(xué)生憑本本人身份份證至就就近醫(yī)保保經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)書面面掛失后后補(bǔ)辦新新卡。預(yù)預(yù)掛失后后補(bǔ)卡前前找回醫(yī)醫(yī)?？ǖ牡模瑤仙媳救酸t(yī)醫(yī)保證或或身份證證、醫(yī)保保卡辦理理撤銷掛掛失手續(xù)續(xù)。醫(yī)保卡損損壞更換換：磁卡損壞壞導(dǎo)致刷刷卡無信信息的，，可帶上上本人身身份證和和《證歷本》到就近的的醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)驗(yàn)卡，確確定損壞壞的換發(fā)發(fā)新卡。。病歷用完完更換：：醫(yī)保病歷歷用完的的，參保保人員帶帶上《證歷本》到就近的的醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)更換。。舊病歷歷記錄個個人應(yīng)保保管1年以上。。他人代辦辦：個人委托托他人代代辦掛失失、補(bǔ)卡卡及換卡卡的，需需同時帶帶上代辦辦人身份份證。三、2010年度居民民醫(yī)保待待遇和就就醫(yī)新政政策匯總總1、提高住住院醫(yī)療療費(fèi)基金金支付比比例，提提高住院院和特殊殊病種醫(yī)醫(yī)療費(fèi)封封頂線，，針對2010年9月1日起結(jié)算算的費(fèi)用用。2、將血友友病列入入特殊病病種范圍圍，2010年9月1日后可辦特殊殊病種核核準(zhǔn)。這這樣居民民醫(yī)保的的特殊病病種范圍圍與職工工醫(yī)保已已完全一一致。3、降低部部分乙類類藥品及及醫(yī)用材材料的個個人自付付比例，，與職工工醫(yī)保一一起執(zhí)行行，即從2010年5月起執(zhí)行行，政策與與職工醫(yī)醫(yī)保一致致。4、將生育育醫(yī)療費(fèi)費(fèi)納入基基金補(bǔ)助助。今年9月1日后生育育的居民醫(yī)醫(yī)保參保保人員只只要符合合國家計(jì)計(jì)劃生育育政策，，連續(xù)參參加居民民醫(yī)保2年的，其其在參加加居民醫(yī)醫(yī)保期間間的生育育醫(yī)療費(fèi)費(fèi)可以享享受醫(yī)保?；鸲ǘ~補(bǔ)助助。5、擴(kuò)大轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)范圍、、延長零零星報(bào)銷銷時限，，與職工工醫(yī)保一一起執(zhí)行行，即從2010年5月起執(zhí)行行。6、增加門門診處方方外配待待遇，2010年9月1日起，參保人員員可憑