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文檔簡介
2010年大學生醫(yī)療保險基本政策寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心二○一○年四月門診醫(yī)療費年度內(nèi)累計年度累計起付線100元,起付線以下部分個人自負起付線以上,三級醫(yī)院基金支付30%,社區(qū)醫(yī)院(包括學校已納入醫(yī)保定點的醫(yī)務室)基金支付60%,其他醫(yī)院基金支付45%,發(fā)生數(shù)3000元以上基金不支付一、學生參加居民醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇1、門診醫(yī)療基本待遇
2、住院醫(yī)療基本待遇
住院醫(yī)療費(年度內(nèi)累計計算,分為五段),發(fā)生數(shù)15萬元以上基金不支付起付標準以下起付線至1萬元1萬元至2萬元2萬元至4萬元4萬元至15萬元起付線以下部分由個人自負,起付線額度:三級醫(yī)院900元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元統(tǒng)籌基金支付73%,個人承擔27%,社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點統(tǒng)籌基金支付78%,個人承擔22%,社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點統(tǒng)籌基金支付83%,個人承擔17%,社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點統(tǒng)籌基金支付88%,個人承擔12%,社區(qū)醫(yī)院住院基金支付比例提高5個百分點3、特殊病種治療項目醫(yī)療基本待遇學生發(fā)生特殊病種治療項目的醫(yī)療費,由統(tǒng)籌基金支付80%,個人承擔20%特殊病種治療項目:
1、惡性腫瘤化療、放療;
2、重癥尿毒癥透析治療;
3、屬于醫(yī)保目錄的器官和組織移植后的抗排異治療及肝移植后抗排異治療;
4、7種精神類疾病專科治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病;
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合治療;
6、再生障礙性貧血綜合治療;
7、血友病治療。
4、醫(yī)療待遇說明:
(1)門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費和特殊病種醫(yī)療費分別累計計算。(2)門診起付線100元,年度內(nèi)累計計算一次;住院起付線與職工醫(yī)保一致,年度內(nèi)按最高標準計算一次,起付線減半政策也與職工醫(yī)保一致。(3)門診醫(yī)療費封頂線為3000元,住院和特殊病種醫(yī)療費封頂線各為15萬元,封頂線均指年度內(nèi)醫(yī)療費的發(fā)生數(shù)。(4)進行醫(yī)療費結算時,先扣除個人自費和自付的費用,其余醫(yī)療費用按分段計算,個人自費和自付部分不計入居民醫(yī)保年度累計。(5)醫(yī)保的藥品和服務項目目錄按浙江省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行,并與職工醫(yī)保一致。使用乙類藥品,個人先自付比例一般為3%,使用乙類項目,個人先自付比例一般為5%至20%。
(6)住院、零星報銷醫(yī)療費以結算時點的年度累計、人員身份、待遇標準(指門診、住院和特殊病種的基本待遇)計算,連續(xù)住院滿12個月時應結算一次。(7)醫(yī)療費結算錯誤應在30天內(nèi)重新結算,并按重新結算時點的年度累計、人員身份、待遇標準計算。
(8)今年9月1日起,大學生、研究生只要符合國家計劃生育政策,連續(xù)參加居民醫(yī)保2年的,其在參加居民醫(yī)保期間的生育醫(yī)療費可以享受醫(yī)?;鹧a助。享受生育醫(yī)療待遇資格以新生兒出生日期對應時間為準,由統(tǒng)籌基金按定額標準一次性補助,定額標準為:正常陰道分娩1200元、陰道助產(chǎn)術分娩1500元、剖宮產(chǎn)術分娩2000元(三類定額標準均包括了產(chǎn)前檢查費),在嬰兒出生6個月內(nèi)到市醫(yī)保中心領取待遇。(9)今年9月1日起,學生與職工醫(yī)保參保人員一樣,可憑定點醫(yī)療機構加蓋外配處方專用章的門診(不包括特殊病種治療)處方到定點藥店購藥,處方外配管理辦法及定點藥店范圍參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險執(zhí)行。處方外配發(fā)生的醫(yī)療費列入?yún)⒈H藛T門診醫(yī)療費累計。5、一年內(nèi)醫(yī)?;鹂芍Ц蹲罡呓痤~門診就醫(yī)最高支付金額:如果門診就醫(yī)全部發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院(或校醫(yī)院、校醫(yī)務室),醫(yī)?;鹱罡呖芍Ц?740元;如果門診就醫(yī)全部發(fā)生三級醫(yī)院,醫(yī)?;鹱罡呖芍Ц?70元。住院就醫(yī)最高支付金額:以三級醫(yī)院住院為例,住院醫(yī)療費醫(yī)?;鹱罡呖芍Ц?27843元。特殊病種治療最高支付金額:學生如發(fā)生特殊病種治療醫(yī)療費,醫(yī)?;鹱罡呖芍Ц?20000元。二、就醫(yī)與結算1、就醫(yī)結算
享受醫(yī)保待遇后,學生應隨帶本人《醫(yī)療保險證歷本》,選擇定點醫(yī)療機構門診、住院或選擇定點藥店購藥。急診住院未帶證歷本的,應在24小時內(nèi)進行醫(yī)保住院補登記。
發(fā)生的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保機構與醫(yī)院、藥店結算,個人負擔的4個部分由個人與醫(yī)院、藥店結算。個人負擔的醫(yī)療費包括:自費、自付、自負及承擔4個部分。
個人自費:指不屬醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)療服務項目費用;個人自付:指屬于醫(yī)保范圍但先由個人支付一定比例的費用,如乙類藥品需先由個人自付3%,磁共振、彩超等醫(yī)療服務項目需先由個人自付10%,轉(zhuǎn)上海就醫(yī)需先由個人自付15%等;個人自負:指門診自負段、住院起付線內(nèi)個人支付的費用;個人承擔:指超過門診自負段或住院起付線以上部分由個人按比例支付的費用,及特殊病種治療由個人按比例支付的費用。
2、核準手手續(xù)辦理理學生因病病需進行行下列治治療的,,應事先先辦理核核準手續(xù)續(xù):項目醫(yī)院提出意見辦理核準特殊病種治療指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師(精神病特病治療由??漆t(yī)師)提出診斷治療意見,填寫《特殊病種治療審核表》由醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)上平臺,代為辦理申報手續(xù)設立家庭病床惡性腫瘤晚期、癱瘓、下肢骨折恢復期等的參保人員可申請設立家庭病床,由定點醫(yī)院家庭病床專職醫(yī)生填寫《家庭病床申請表》轉(zhuǎn)外地就醫(yī)指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見,填寫《轉(zhuǎn)院證明》。轉(zhuǎn)往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點醫(yī)院,發(fā)生的醫(yī)療費應由個人先支付15%,轉(zhuǎn)住寧波市區(qū)統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構的,個人先自付比例分別為三級醫(yī)療機構20%,二級、一級及其它醫(yī)療機構25%,再按我市定點醫(yī)院就醫(yī)同樣待遇結算。院外檢查(治療)住院期間醫(yī)院無相應設備需到其它定點醫(yī)院檢查、治療的,由所住醫(yī)院填寫《院外檢查、治療申請表》。醫(yī)療費單獨記賬,使用《醫(yī)??ā穭澘ńY算,學生個人承擔20%居民醫(yī)保保就醫(yī)管管理辦法法中針對對學生的的兩項特特殊政策策:★外地地戶籍學學生因病病需回原原籍住院院治療的的,代辦辦人應持持《寧波市城城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險險學生異異地住院院治療申申請表》、本統(tǒng)籌籌地區(qū)內(nèi)內(nèi)有資格格出具《寧波市城城鎮(zhèn)醫(yī)療療保險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院證明明》的指定醫(yī)醫(yī)院出具具的住院院治療意意見、學學生本人人的《醫(yī)保證歷歷本》到市醫(yī)保保中心辦辦理核準準手續(xù),,辦理核核準后在在原籍地地住院不不需承擔擔轉(zhuǎn)外地地就醫(yī)個個人先自自付15%的醫(yī)療費費?!锿獾貞艏畬W生假假期內(nèi)、、學生外外地實習習期內(nèi)因因病需在在原籍地地、實習習地住院院治療的的,應在在入院后后2個工作日日內(nèi),將將住院日日期、醫(yī)醫(yī)院名稱稱、病區(qū)區(qū)床位、、疾病診診斷報告告等材料料,通過過電話或或書面形形式報市市醫(yī)保中中心83865237),并提提供學校校證明((說明學學生所患患疾病及及原籍所所在地或或?qū)嵙曀诘兀?。備案案和提供供學校證證明后,,在原籍籍地、實實習地住住院不需需承擔轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)個人人先自付付15%的醫(yī)療費費。學生因病病在原籍籍地、實實習地進進行門診診急診治治療的,,申請醫(yī)醫(yī)療費零零星報銷銷時應提提供急診診證明。。3、《醫(yī)保證歷歷本》保管使用用《證歷本》限于本人人使用,,不得出出借、冒冒用、偽偽造。醫(yī)保卡不不要刻劃劃、磨擦擦,不要要靠近磁磁性物體體(如電電視機、、音響、、磁性搭搭扣等))。部分分定點機機構門診診就診量量大,刷刷卡設備備使用頻頻率高,,靈敏度度下降,,需要及及時更換換。醫(yī)??ㄟz遺失補辦辦:醫(yī)??ㄟz遺失的,,應即時時進行電電話預掛掛失,24小時掛失失電話87290000,掛失后后醫(yī)??磿r凍凍結。學學生憑本本人身份份證至就就近醫(yī)保保經(jīng)辦機機構書面面掛失后后補辦新新卡。預預掛失后后補卡前前找回醫(yī)醫(yī)??ǖ牡模瑤仙媳救酸t(yī)醫(yī)保證或或身份證證、醫(yī)保保卡辦理理撤銷掛掛失手續(xù)續(xù)。醫(yī)??〒p損壞更換換:磁卡損壞壞導致刷刷卡無信信息的,,可帶上上本人身身份證和和《證歷本》到就近的的醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦機構構進行驗驗卡,確確定損壞壞的換發(fā)發(fā)新卡。。病歷用完完更換::醫(yī)保病歷歷用完的的,參保保人員帶帶上《證歷本》到就近的的醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦機構構更換。。舊病歷歷記錄個個人應保保管1年以上。。他人代辦辦:個人委托托他人代代辦掛失失、補卡卡及換卡卡的,需需同時帶帶上代辦辦人身份份證。三、2010年度居民民醫(yī)保待待遇和就就醫(yī)新政政策匯總總1、提高住住院醫(yī)療療費基金金支付比比例,提提高住院院和特殊殊病種醫(yī)醫(yī)療費封封頂線,,針對2010年9月1日起結算算的費用用。2、將血友友病列入入特殊病病種范圍圍,2010年9月1日后可辦特殊殊病種核核準。這這樣居民民醫(yī)保的的特殊病病種范圍圍與職工工醫(yī)保已已完全一一致。3、降低部部分乙類類藥品及及醫(yī)用材材料的個個人自付付比例,,與職工工醫(yī)保一一起執(zhí)行行,即從2010年5月起執(zhí)行行,政策與與職工醫(yī)醫(yī)保一致致。4、將生育育醫(yī)療費費納入基基金補助助。今年9月1日后生育育的居民醫(yī)醫(yī)保參保保人員只只要符合合國家計計劃生育育政策,,連續(xù)參參加居民民醫(yī)保2年的,其其在參加加居民醫(yī)醫(yī)保期間間的生育育醫(yī)療費費可以享享受醫(yī)保?;鸲ǘ~補助助。5、擴大轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)的醫(yī)醫(yī)療機構構范圍、、延長零零星報銷銷時限,,與職工工醫(yī)保一一起執(zhí)行行,即從2010年5月起執(zhí)行行。6、增加門門診處方方外配待待遇,2010年9月1日起,參保人員員可憑
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