兒童頭頸部檢查課件

頭頸部檢查檢查工具手電筒聽診器搖鈴檢查手法視診觸診聽診頭部面容：1、正常：表情自如，神態(tài)舒展，面色紅潤，精神飽滿。2、異常面容。頭顱：注意前囟是否閉合。異常面容克汀面容

黃疸面容先天愚型面容腺樣體面容頭顱檢查內(nèi)容視診頭顱大小、形狀觀察有無顱骨軟化、方鹵腫塊、外傷觀察毛發(fā)顏色、密度，有無枕禿眼檢查眼瞼是否腫脹下垂結(jié)膜有無充血、乳頭濾泡、瘢痕、分泌物鞏膜有無黃染瞳孔的大小形狀，雙側(cè)是否對稱，眼球的運動有無震顫或斜視直接對光反射與間接對光反射瞳孔的變化（注意間接對光反射應(yīng)用一手遮擋）2.中耳鼓膜檢查方法：一只手向后上外方拉直外耳道，另一只手將耳屏向前推移，將外耳道口擴大，使軟骨部變直才能看見鼓膜。觀察鼓膜是否穿孔。意義：鼓膜穿孔若有溢膿并有惡臭——可能為膽脂瘤注意：嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，因此應(yīng)將耳廓向后下方拉。鼻1.視診（1）外形

鼻梁部皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點或斑片——日曬后色素沉著或黑熱病，慢性肝臟疾病鼻梁部皮膚紅色斑塊，病損處高起，向兩側(cè)面頰部擴展——SLE鼻尖鼻翼發(fā)紅皮損，毛細血管擴張，組織增厚——酒渣鼻鼻外傷引起出血——鼻骨，軟骨骨折移位蛙狀鼻——鼻息肉肥大鞍鼻——鼻骨折，鼻骨發(fā)育不良，先天性梅毒，麻風(fēng)病。（2）鼻翼扇動——伴有呼吸困難的高熱性疾?。ù笕~性肺炎），支氣管哮喘，心源性哮喘。

（3）鼻出血單側(cè)出血——外傷，鼻腔感染，局部血管損傷，鼻中隔偏曲等雙側(cè)出血——全身性疾?。喊l(fā)熱性傳染?。▊龋?，血液系統(tǒng)疾病（再生障礙性貧血，白血病，血友?。?，維生素C或維生素D缺乏等。（4）鼻中隔明顯偏曲——鼻中隔偏曲鼻腔中有哨聲，照光后對側(cè)可透光——鼻中隔穿孔（5）急性鼻黏膜腫脹——炎癥充血（急性鼻炎）慢性鼻黏膜腫脹——黏膜組織增厚（慢性鼻炎）、（6）分泌物：無色——卡他性炎黃綠色——化膿性炎2.觸診鼻竇：上頜竇，額竇，篩竇有壓痛——鼻竇炎口腔及咽部1、唇部色澤：正常：紅潤異常：干燥、皸裂、潰瘍、皰疹、口角糜爛、鼻唇溝是否對稱等。2、粘膜：正常：光潔、無充血異常：充血、糜爛、潰瘍、皰疹、鵝口瘡、粘膜斑等。鵝口瘡3、牙齒：正常：數(shù)目正常、整齊異常：缺齒、齲齒、齒齦充血、腫脹等4、舌：正常：顏色運動正常異常：顏色異常、偏斜、舌體胖大或伸出口外、草莓舌、地圖舌等草莓舌5、腮腺：異常：腫大、壓痛、開口處紅腫、壓痛。6、咽部：異常：扁桃體腫大、懸雍垂不居中、軟腭弓不對稱、咽后壁充血、腫脹有分泌物、咽反射不正常、吞咽功能異常。頸部皮膚及包塊檢查觀察有無斜頸、短頸等活動是否自如、有無活動受限檢查頸部肌肉頸靜脈甲狀腺是否腫大氣管是否居中一、皮膚和包塊檢查頸部皮膚檢查：注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕等。頸部包塊檢查：應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點。三、檢查頸部肌肉觀察頸部肌肉是無力還是強直。頸項強直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。四、頸靜脈正常人立位或坐位時頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45度時頸靜脈充盈、脹大、飽滿，則稱頸靜脈怒張。五、甲狀腺檢查（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（三）聽診當(dāng)觸到甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。六、氣管是否居中手法:讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管，食指與無名指分別在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，看中指是否與其它兩指等距離，或?qū)⒅兄赣|摸氣管，觀察中指與兩側(cè)胸乳突肌所構(gòu)成間隙的大小，以判