colles骨折術(shù)后康復(fù)課件

Colles骨折術(shù)后康復(fù)江大附院一、外科概述二、康復(fù)概述目錄Colles骨折外科概述橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折向掌側(cè)傾角，向背側(cè)移位典型者傷手呈餐叉畸形常伴有橈骨短縮，可能涉及尺骨莖突可有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的變型Colles骨折概述最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，女性多于男性，好發(fā)于中老年人老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因暴力輕時(shí)無明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面

Colles骨折概述損傷機(jī)制：常見于跌倒，肘伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。多為間接暴力損傷直接暴力損傷較少見

Colles骨折概述Colles骨折的分型Ⅰ型：關(guān)節(jié)外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅲ型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折累及橈腕關(guān)節(jié)Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型：骨折累及下橈尺關(guān)節(jié)Ⅵ型：V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅶ型：骨折同時(shí)涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個(gè)類型：直尺試驗(yàn)正常時(shí)將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬，尺偏角減至5--15°或消失。側(cè)位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌傾角變小或偏向背側(cè)，可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折。CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。MRI：50%以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷；用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷+舟月韌帶損傷+關(guān)節(jié)軟骨損傷者。Colles骨折康復(fù)治療目標(biāo)1.

ROM2.肌力促進(jìn)大小魚際肌、蚓狀肌及骨間肌的力量促進(jìn)跨過腕關(guān)節(jié)的肌肉力量達(dá)到損傷前的水平。3.功能目標(biāo)：重新獲得抓緊、抓牢及鉗緊鉗子的力量。腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度功能活動(dòng)度屈曲75°15°伸展70°30°橈偏20°10°尺偏35°15°石膏固定生物力學(xué)：應(yīng)力分擔(dān)骨骼愈合方式：二期愈合，有骨痂的形成適應(yīng)癥：骨折無移位的骨折、較少粉碎且最小移位的骨折固定形式：長(zhǎng)臂，短臂固定時(shí)間：3~6weeksColles骨折治療方法保守治療外固定支架生物力學(xué)：應(yīng)力分擔(dān)（比石膏固定更堅(jiān)強(qiáng)更多分擔(dān)力）骨骼愈合形式：二期愈合，有骨痂形成適應(yīng)癥：粉碎性、移位、不適用閉合復(fù)位或者內(nèi)固定的開放性骨折特殊情況：經(jīng)皮克氏針/內(nèi)固定聯(lián)合使用外固定支架Colles骨折治療方法保守治療Colles骨折治療方法手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定（鋼板螺釘內(nèi)固定/經(jīng)皮穿刺克氏針）生物力學(xué)：應(yīng)力遮擋（鋼板）、應(yīng)力分擔(dān)（經(jīng)皮克氏針）骨骼愈合方式：一期愈合，堅(jiān)強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定，沒有骨痂形成二期愈合，鋼板內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)和經(jīng)皮克氏針適應(yīng)癥：側(cè)骨折粉碎>50%，掌側(cè)干骺端粉碎骨折，背傾>20°，移位>1cm，短縮>5mm，關(guān)節(jié)面骨折>2mm，合并尺骨骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折術(shù)后制動(dòng)時(shí)間：2~6w，視固定的牢固程度而定

經(jīng)皮穿刺克氏針鋼板螺釘內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉缺點(diǎn)：同時(shí)需要石膏或外固定架維持骨折相對(duì)位置優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)后可早行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)，2-3月后恢復(fù)持重活動(dòng)缺點(diǎn)：一般需再次手術(shù)取出；價(jià)格高昂12經(jīng)皮穿刺克氏針1鋼板螺釘內(nèi)固定2Colles骨折術(shù)后康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護(hù)期(第0-6周)術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期(第6-8周)術(shù)后第三階段：骨折愈合期(第8-12周)第一階段：保護(hù)期ABC維持正確的保護(hù)性制動(dòng)

減輕水腫和疼痛

目標(biāo)保持未受累關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)范圍（ROM）A在開始前臂的輕微主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)之前，要獲得醫(yī)師的認(rèn)可

B

早期的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)預(yù)防粘連性關(guān)節(jié)囊炎至關(guān)重要

C將局部復(fù)合性疼痛綜合征的早期癥狀報(bào)告給醫(yī)師以便進(jìn)行早期干預(yù)

第一階段注意事項(xiàng)保護(hù)方法

針道及傷口護(hù)理

水腫/疼痛治療

未受累關(guān)節(jié)活動(dòng)

定做熱塑性掌側(cè)或雙片腕部夾板：腕關(guān)節(jié)背伸0°-20°；讓出魚際紋及遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，以防止拇指指蹼及掌指關(guān)節(jié)僵硬

肌腱滑動(dòng)練習(xí)；手內(nèi)在肌練習(xí)：蚓狀肌，骨間肌，魚際肌及小魚際肌肌腱分別滑動(dòng)練習(xí)，以防止肌腱粘連在骨折、固定件或固定針處術(shù)后第一天開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度經(jīng)醫(yī)師同意，可在無痛范圍內(nèi)練習(xí)前臂的輕度旋轉(zhuǎn)受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度

穩(wěn)定性固定/堅(jiān)強(qiáng)固定：輕柔地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：腕屈/伸，橈/尺偏

1閉合復(fù)合外固定，切開復(fù)位內(nèi)固定：針道護(hù)理方案可有不同，遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，有些病例可能不需要進(jìn)行特殊的針道護(hù)理（用過氧化氫和無菌水1:1混合液清洗，每日兩次）切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程抬高患肢，休息，冰敷/冷敷，熱敷，加壓輕質(zhì)加壓外衣或外套，即Isotoner手套、Coban、Tubigrip彈力織物在頭頂上進(jìn)行主動(dòng)握拳

定做的熱塑掌側(cè)夾板前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)Isotoner手套Tubigrip彈力繃帶Coban彈力自粘繃帶晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)骨折處臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定骨折已穩(wěn)定2第二階段注意事項(xiàng)在開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)之前，必須通過骨性愈合或手術(shù)固定保證骨折的穩(wěn)定。治療措施保護(hù)方法瘢痕治療水腫/疼痛治療腕關(guān)節(jié)和前臂主動(dòng)活動(dòng)輕度功能性活動(dòng)2①定做熱塑性掌側(cè)或雙片腕部夾板：進(jìn)行傷口和皮膚護(hù)理時(shí)移除夾板②要根據(jù)骨折穩(wěn)定性和骨性愈合情況并遵循醫(yī)囑移除夾板

③移除外固定：在外固定移除后可能需要用夾板來進(jìn)一步保護(hù)患肢保護(hù)方法2一旦傷口完全愈合后，就可以開始瘢痕按摩和貼硅凝片（避免感染）

瘢痕治療21234水腫及疼痛治療2冷敷進(jìn)行按摩水腫變硬時(shí)可采用溫?zé)崴』蚶錈崴惶嬖∈褂幂p質(zhì)加壓外衣或外套：Isotoner手套、Coban、Tubigrip彈力織物

Ⅱ開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)以及輕柔的主動(dòng)輔助練習(xí)在屈肘90°且上臂貼近身體時(shí)進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止肩關(guān)節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)

早期開始腕關(guān)節(jié)的單獨(dú)伸展練習(xí)，以防止指長(zhǎng)伸肌輔助腕關(guān)節(jié)伸展并可促進(jìn)抓捏功能提高如果骨折穩(wěn)定性允許，在此階段可以開始輕度放松活動(dòng)以及Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和前臂的主動(dòng)活動(dòng)度

2ⅠⅢⅣ精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性練習(xí)，如小件物品操控、寫字和打字

恢復(fù)正?；顒?dòng)和日常生活活動(dòng)，如吃、穿、處理個(gè)人衛(wèi)生2輕度功能性活動(dòng)

晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)X線片證實(shí)的骨折愈合或醫(yī)師判斷骨折處能承受一定的阻力和壓力

第三階段：骨折愈合期AB恢復(fù)肌力以便重返功能性活動(dòng)及工作

必要時(shí)繼續(xù)完成第二階段目標(biāo)

目標(biāo)3第三階段注意事項(xiàng)逐步增加肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，避免疼痛和代償性改變。

被動(dòng)活動(dòng)度和夾板固定：（1）被動(dòng)活動(dòng)度，如祈求式伸展（2）伸展（3）活動(dòng)關(guān)節(jié)以達(dá)到最大可能的活動(dòng)范圍（4）應(yīng)用系列靜態(tài)和靜態(tài)漸進(jìn)性夾板以達(dá)到最大可能的活動(dòng)范圍例如：系列靜態(tài)腕背伸夾板、靜態(tài)漸進(jìn)性腕部夾板、靜態(tài)漸進(jìn)性旋前/旋后夾板肌力練習(xí)：（1）等長(zhǎng)和動(dòng)力性抓、捏肌力練習(xí)，例如：橡皮泥，手輔助器BTEPRIMUS，（BiometriesLtd）的ULE（2）腕關(guān)節(jié)及前臂漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，例如：逐漸從抗重力訓(xùn)練到加大力量的彈性帶訓(xùn)練（3）工作適應(yīng)性訓(xùn)練：特殊的功能性練習(xí)，BTE（4）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施3出院標(biāo)準(zhǔn)已恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)度功能和肌力，返回此前的日?；顒?dòng)和工作中；能獨(dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉1234312旋前/旋后滑動(dòng)：尺側(cè)/橈側(cè)滑動(dòng)：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。前后/后前滑動(dòng)：牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對(duì)患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)01患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動(dòng)。

(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)。患者前臂旋前位，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)