ICU三種常見技術(shù)的課件

ICU常見搶救技術(shù)的配合段才瑩內(nèi)容氣管插管術(shù)深靜脈置管術(shù)氣管切開術(shù)氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)氣管插管的禁忌癥：

無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎；喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

插管時(shí)的護(hù)理配合2.1病情評估觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號(hào)，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。2.2用物準(zhǔn)備喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)。2.3插管時(shí)的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時(shí)予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確?？谘什糠置谖锒鄷r(shí)要及時(shí)吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)。深靜脈置管術(shù)概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。適應(yīng)證治療a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c心導(dǎo)管檢查明確診斷急救a.放置起搏器電極b急救用藥頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)護(hù)理配合1、體位2、物品3、固定氣管切開切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)