作用于消化系統(tǒng)的藥物-抗消化性潰瘍藥 2課件

作用于消化系統(tǒng)的藥物

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抗消化性潰瘍藥組員：王吉娥梁未雯王天虹王鵬飛徐萌組員：王吉娥梁未雯王天虹王鵬飛徐萌

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍也可位于食管下段、空腸和回腸。潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故稱消化性潰瘍。95%的潰瘍位于胃和十二指腸。2消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制:1.粘膜局部損傷胃酸增多、胃蛋白酶活性增強(qiáng)、幽門螺桿菌的侵襲。2.保護(hù)性機(jī)制減弱粘液屏障作用減弱，粘膜修復(fù)功能減弱。3

X線鋇餐檢查胃鏡檢查及粘膜活檢臨床常用的Hp檢查方法

血清抗體檢測(cè)法14C-尿素呼氣試驗(yàn)

組織切片染色快速尿素酶法Hp培養(yǎng)BleedingPyloricobstructionCancerizationPerforate消化性潰瘍的治療:1.減少胃酸分泌2.增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用胃酸是由胃壁細(xì)胞分泌的，胃酸分泌受三種激動(dòng)劑控制。10常用藥物一、抗酸藥二、H2受體阻斷藥三、M1膽堿受體阻斷藥四、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥五、粘膜保護(hù)藥六、抗幽門螺桿菌藥12常用的抗酸藥碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)氫氧化鎂

(MagnesiumHydroxide)三硅酸鎂(MagnesiumTrisilicate)氫氧化鋁

(AluminumHydroxide)碳酸鈣(CalciumCarbonate)鋁碳酸鎂（Hydrotalcite)

14抗酸藥作用比較

15常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂（Hydrotalcite)抗酸作用溫和持久，含有鎂、鋁兩鐘離子，不會(huì)引起便秘和腹瀉。復(fù)方抗酸藥達(dá)到作用迅速持久、少吸收、少產(chǎn)氣、不引起便秘或腹瀉、保護(hù)胃腸粘膜效果。16二、H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁17▼藥理作用：選擇性阻斷組胺與組胺H2受體結(jié)合抑制胃酸分泌

▼臨床應(yīng)用：

1.消化性潰瘍吻合口潰瘍

2.反流性食管炎

3.上消化道出血

4.卓-艾綜合征。

4.骨髓可逆性抑制:出現(xiàn)粒細(xì)胞及血小板↓5.突然停藥所致的高酸度偶可致潰瘍穿孔

6.治療前應(yīng)排除惡性潰瘍

7.孕婦慎用（通過(guò)血腦屏）

8.慎與抗凝劑合用，因可使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致或加重出血。藥名生物利用度血濃峰值半衰期有效血濃度相對(duì)抑酸用法時(shí)間維持時(shí)間強(qiáng)度西咪替丁60%~70%0.75~1.5h2h5h1.00.2g，TID飯后服，睡前再服

0.4g或0.4g，BID或0.8g，臨睡前一次服急性上消化道出血時(shí)：0.2g+生理鹽水20ml/iv，QID或500ml/ivdrip，

BID。雷尼替丁50%`60%1~2h2~3h8~12h5.00.15g,BID或0.3g，睡前頓服。急性上消化道出血時(shí)：

0.05g+生理鹽水20ml/iv，

QID或0.05g+5%G.S250ml/ivdrip，BID。法莫替丁43%1~3.5h2.5~4h12h40.020mg,BID或40mg睡前頓服。急性上消化道出血時(shí)：

20mg+生理鹽水20ml/iv，

QID或20mg+5%G.S250ml/ivdrip，BID。尼扎替丁90%1~3h2h8h5.00.15g,BID或0.3g，睡前頓服

羅沙替丁85%1~3h4h8~12h6.075mg，BID四、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥組胺H2受體乙酰膽堿+胃壁細(xì)胞M1受體胃泌素胃泌素受體第二信使(CAMP)+H+，K+—ATP酶(H+泵)胃酸分泌23四、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥

H+，K+—ATP酶(H+泵)位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上，將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行H+__K+交換。抑制H+，K+

—ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)。24奧美拉唑治療:1)胃和十二指腸潰瘍連續(xù)治療4周~8周，愈合率達(dá)90％左右。對(duì)H2受體阻斷藥無(wú)效的病例仍有效。2)反流性食管炎較高劑量長(zhǎng)期治療，有較好療效。3)卓—艾綜合征高劑量，可使癥狀明顯改善。26奧美拉唑

不良反應(yīng)：發(fā)生率較低，約1.5％~3％。惡心、腹瀉、腹痛、頭痛、頭昏和失眠。偶有皮疹和血清轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。有肝藥酶抑制作用，可抑制苯妥英鈉、安地西泮和華法林的代謝。27其他H+，K+—ATP酶抑制劑：蘭索拉唑(Lansoprazole)作用、臨床應(yīng)用與奧美拉唑相同。泮托拉唑（Pantoprazole)雷貝拉唑(Rabeprazole)28五、粘膜保護(hù)藥米索前列醇（Misoprotol)為前列腺素E1的衍生物。對(duì)胃腸粘膜有保護(hù)作用，可防止各種化學(xué)刺激物引起的胃腸出血和潰瘍形成。抑制胃酸分泌。30米索前列醇（Misoprotol)臨床應(yīng)用1、胃及十二指腸潰瘍療效比西米替丁稍差。2、防治非甾體抗炎藥引起的胃腸出血和潰瘍形成不良反應(yīng)惡心、上腹痛、皮疹等。31米索前列醇（Misoprotol)注意：1、孕婦及前列腺素類藥物過(guò)敏者禁用。2、腦血管和冠狀動(dòng)脈疾患者慎用。3、低血壓患者慎用。32硫糖鋁(胃潰寧，Sucralfate，Ulcerlmine)是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽。PH<4時(shí)，聚合成膠凍，粘附于胃腸粘膜和潰瘍表面，避免胃酸和胃蛋白酶的損傷，有利于粘膜再生和潰瘍愈合?？膳c膽汁酸鹽結(jié)合，減少其對(duì)粘膜的損傷。33硫糖鋁治療胃、十二指腸潰瘍。酸性環(huán)境中起效，不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥合用。長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生便秘。34六、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌為革蘭氏陰性厭氧菌，可生長(zhǎng)在胃、十二指腸的粘液層與粘膜細(xì)胞之間，產(chǎn)生的酶和細(xì)胞毒素可損傷粘膜，與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃腺癌的發(fā)病有關(guān)。35主要致病因素：幽門螺桿菌(Hp)感染

主要發(fā)病機(jī)制：粘膜屏障損害

根除HP可以治療潰瘍并防止復(fù)發(fā)。。。。粘液中有大量HP粘膜上皮層↓常用的抗幽門螺桿菌

基礎(chǔ)治療慶大霉素阿莫西林克拉霉素