臨床病理分析-2課件

生殖系統(tǒng)疾病Diseasesoffemaleandmalereproductivesystem

子宮頸子宮體（滋養(yǎng)層腫瘤）

輸卵管

卵巢腫瘤

乳腺

前列腺

（一）慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）

①育齡婦女最常見的一般性炎癥

②與陰道炎關(guān)系密切

③宮頸糜爛，分真性和假性：

宮頸損傷→柱狀上皮替代鱗狀上皮→血管顯露

④納氏囊腫；宮頸息肉

（二）子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（cervicalintraepithelialneoplasmCIN）宮頸鱗狀上皮不同程度非典型增生和原位癌的統(tǒng)稱.這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤(rùn)癌之間的變化階段，有連續(xù)關(guān)系.CIN的發(fā)生可能多與HPV16、18、31、33（高危險(xiǎn)型）感染有關(guān)，90%CIN病變中可查出HPV.子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變。表現(xiàn)在子宮頸上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞：細(xì)胞核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂象增多、有病理性核分裂、細(xì)胞極向紊亂等。非典型增生可分三級(jí)：CINⅠ級(jí)（輕度）:

輕度非典型增生指異型細(xì)胞局限于上皮質(zhì)下1/3區(qū)；CINⅡ級(jí)(中度):

中度非典型增生指異型細(xì)胞占上皮質(zhì)下部的1/3到2/3，CINⅢ級(jí):重度非典型增生和原位癌.重度非典型增生指異型細(xì)胞超過全質(zhì)的2/3，接近上皮全質(zhì)。當(dāng)增生的細(xì)胞，異型性更加明顯，極向更加紊亂，累及上皮全層，但基底膜完整，稱子宮頸原位癌（carcinomainsituofthecervix）。

（三）子宮頸癌（Carcinamaofcervix）

①病因不清，與HPV的關(guān)系較受重視

②分為鱗癌和腺癌。腺癌少見。95%5%，

目前腺癌在增多

③直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移

肉眼：外生菜花型，內(nèi)生浸潤(rùn)型，潰瘍型，光鏡：按其分化程度有高分化鱗癌，中分化鱗癌，低分化鱗癌，未分化癌。子宮頸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：子宮頸癌主要擴(kuò)展途徑為直接蔓延和經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移。子宮頸癌的預(yù)后：子宮頸癌的預(yù)后與癌的臨床病理分期有關(guān)（一）子宮內(nèi)膜增生癥

(endometrialhyperplasia)病理特點(diǎn)肉眼

子宮內(nèi)膜增厚鏡下

據(jù)上皮有無非典及腺體結(jié)構(gòu)分1.單純?cè)錾袤w擁擠，體積擴(kuò)大，上皮復(fù)層，腺腔擴(kuò)張2.復(fù)雜增生腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜（乳頭/篩狀）3.非典型增生上皮細(xì)胞有異型性（簡(jiǎn)單/復(fù)雜）SimpleHyperplasia

ComplexHyperplasia子宮內(nèi)膜增生癥

(endometrialhyperplasia)臨床絕經(jīng)期前后女性多見，不規(guī)則陰道出血危害出血，癌變（非典型增生）治療刮宮/激素/子宮切除（二）子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜層以外的子宮壁內(nèi)或其他器官出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）

子宮腺肌病：腺肌癥、腺肌瘤

異位的可能原因—種植、移植學(xué)說和體腔

上皮化生學(xué)說

（三）子宮腫瘤

1、子宮平滑肌瘤（Leiomyoma）

①最常見，可能與雌激素過度刺激有關(guān)

②可多發(fā)

③可發(fā)生變性，壞死

2、子宮體癌（Carcinomaofendometrium）

①老年，雌激素有關(guān)

②與宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的關(guān)系

三、滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病（一）葡萄胎（hydatidformmole）

①病因尚不很清楚，良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤

或繼發(fā)性退變

②分完全性和部分性

46XX,46XY;69XXX,69XXY

③滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生程度最重要（二）絨毛膜癌（choriocarcinomma）

①多與妊娠有關(guān)，多繼發(fā)于葡萄胎

②出血

③絕無絨毛結(jié)構(gòu)

無間質(zhì)

，④血行轉(zhuǎn)移為主

四、卵巢腫瘤

上皮性腫瘤：漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣腫瘤

性腺間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤及支

持-間質(zhì)細(xì)胞瘤等

生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、

胚胎性癌等。

（一）卵巢上皮性腫瘤

1、漿液性腫瘤

良性——交界性——囊腺癌

2、粘液性腫瘤

良性——交界性——囊腺癌

（二）畸胎瘤

成熟性畸胎瘤（teratoma,maturetype）

不成熟性畸胎瘤（teratoma,immaturetype）

又分為Ⅰ級(jí)（少量不成熟，沒有神經(jīng)

上皮或很少）

Ⅱ級(jí)（較多不成熟，每切片1-

3個(gè)高倍視野的神經(jīng)上皮）

Ⅲ級(jí)（超過4個(gè)高倍視野的神經(jīng)上

皮/切片）

五、乳腺疾病

乳腺增生癥

(breasthyperplasia，breastadenosis)乳腺與內(nèi)分泌的關(guān)系：

雌激素使乳腺腺體、導(dǎo)管和間質(zhì)增生，孕酮抑制雌激素的作用。病因發(fā)病機(jī)制：雌激素水平持續(xù)增高，

促使乳腺增生。乳腺增生癥

(breasthyperplasia，breastadenosis)病理特點(diǎn)：肉眼：灰白色腫物，柔韌，界不清鏡下：1.乳腺腺體、導(dǎo)管、間質(zhì)均可增生，比例不同，命名不同2.上皮具異型性時(shí)為癌前病變

乳腺腺體增生密集，間質(zhì)致密，導(dǎo)管擴(kuò)張乳腺增生癥

(breasthyperplasia，breastadenosis)臨床25-45歲女性多見，雙側(cè)乳腺周期性疼痛，伴界不清腫塊危害

疼痛、癌變（上皮有異型增生時(shí)）治療激素/手術(shù)（腫物單切或乳腺單切）

乳腺癌

（breastcarcinoma）

1、導(dǎo)管癌：非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，

最常見

2、小葉癌：小葉原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌，少見

3、特殊癌：粘液癌、大汗腺癌、腺樣囊性癌等，

少見六、前列腺疾病前列腺增生癥

(benignprostatehypertrophyBPH)病因發(fā)病機(jī)制不完全清楚，需睪酮與雌激素共同參與1.2H睪酮（睪酮5還原酶2H睪丸酮）刺激前列腺腺體、間質(zhì)增生2.雌激素使前列腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞表面的52H睪酮受體增多，最終導(dǎo)致前列腺增生。PZ:peripheralzoneTZ:transitionalzoneCZ:centralzone前列腺增生癥

(benignprostatehypertrophyBPH)病理特點(diǎn)：

肉眼：前列腺結(jié)節(jié)狀增生，切面灰白質(zhì)韌鏡下：前列腺腺體、間質(zhì)以不同比例增生前列腺增生癥

(benignprostatehypertrophyBPH)臨床

40歲以上老年男性多見下尿路梗阻癥狀（排尿困難/尿流中斷）上尿路感染治療

經(jīng)尿道前列腺切除

前列腺癌多數(shù)位于后葉，中葉