醫(yī)學(xué)資料課件

第六章X線特殊攝影及造影檢查技術(shù)同濟(jì)醫(yī)院放射科黃文華教學(xué)目標(biāo)掌握靜脈腎盂造影、逆行性腎盂造影及大劑量靜脈滴注腎盂造影檢查的造影方法和檢查技術(shù)的區(qū)別了解高千伏攝影、乳腺攝影和口腔全景攝影的基本原理了解乳腺攝影質(zhì)控的主要內(nèi)容了解數(shù)字乳腺成像技術(shù)的應(yīng)用評價(jià)X線特殊檢查

（Specialradiography）X線特殊檢查即利用特殊的X線設(shè)備，采用特殊的攝影技術(shù)，以獲取平片達(dá)不到的影像效果（一）基本原理 高千伏胸部攝影可顯示心臟、肋骨和膈肌后的肺組織影像 常規(guī)千伏X線攝影1）光電效應(yīng)2）受原子序數(shù)和身體厚度的影響大3）影像密度低的組織易被遮蓋 高千伏X線攝影1）康普頓散射2）受原子序數(shù)和身體厚度的影響小3）各種組織影像清晰顯示第一節(jié)高千伏攝影二（設(shè)備）中、高頻大容量的X線機(jī)，管電壓120kVX線管窗口附加濾過高柵比的濾線器高速增感屏高反差系數(shù)膠片＞第一節(jié)高千伏攝影（三）應(yīng)用評價(jià)獲得層次豐富的照片提供更多診斷信息降低管電流量，減少病人接受的輻射縮短暴光時(shí)間，減輕因病人運(yùn)動致影像模糊延長機(jī)器使用壽命暴光寬容度提高，利于攝影條件的選擇第一節(jié)高千伏攝影優(yōu)點(diǎn)（三）應(yīng)用評價(jià)散射線增多，照片的灰霧度增加，照片的對比度下降第一節(jié)高千伏攝影缺點(diǎn)（一）基本原理管電壓在40kV以下的低能量X線在身體內(nèi)主要以光電效應(yīng)被吸收，使密度相差不大的肌肉、脂肪等軟組織的對比度提高，照片中的各種軟組織影像更為清晰。第二節(jié)乳腺X線攝影（三）攝影技術(shù)乳腺攝影位置1.側(cè)斜位（MLO）2.頭尾位（CC）3.側(cè)位（ML）4.局部加壓攝影5.放大攝影第二節(jié)乳腺X線攝影乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)體位要求：被檢側(cè)上臂充分展開且抬高，以使腋窩充分暴露（顯示腋下淋巴結(jié)）。照片應(yīng)包括乳房、胸大肌及腋窩前部。在壓迫器到之前，囑患者挺腹，以使乳腺下半部暴露出來。乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)影像標(biāo)準(zhǔn)：胸大肌處于正確角度，其下界位于乳頭線（80%病例）；乳頭無下垂（表明壓迫適宜，腺體組織被分散）；乳腺下角折疊部分且能分辨；頭側(cè)腺體組織清晰顯示；

乳腺X線攝影腺體后部的脂肪組織清晰顯示；整個(gè)乳頭輪廓清楚地位于乳腺組織之上；乳頭線大致與胸大肌垂直（從乳頭到胸大肌或膠片邊緣為乳頭線）；看不到皮膚皺褶：左、右乳腺照片對稱，呈菱型乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)影像細(xì)節(jié)要求：側(cè)斜位（MLO）的照片影像細(xì)節(jié)要求，能顯示0.2mm細(xì)小鈣化。乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)

體位要求被檢側(cè)肩下垂，手置于腹部以減少皮膚的皺褶手握住乳腺機(jī)的手柄，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；囑患者胸大肌放松；壓迫效果適當(dāng)，患者疼痛也會減輕。乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)

頭尾位（CC）的照片影像細(xì)節(jié)要求，能顯示0.2mm的細(xì)小鈣化。乳腺攝影注意事項(xiàng)（1）應(yīng)采用近距離，多為40~50cm，避免軟X線被空氣吸收；（2）應(yīng)屏氣暴光；（3）因乳腺多呈半球狀，方向難以辨別，X線照片上應(yīng)有上、下、左、右標(biāo)記；（4）采用變化體位、攝影角度及X線入射方向的方法，提高乳腺病灶在照片上的檢出率；乳腺X線攝影乳腺X線攝影乳房加壓（1）有利于X線的穿透；（2）提高乳腺組織或病灶的檢出效果；（3）提高照片清晰度；（4）易發(fā)生漏檢。乳腺攝影膠片的標(biāo)記

乳腺攝影膠片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。

乳腺X線攝影乳腺攝影的暴光條件第二節(jié)乳腺X線攝影全自動暴光手動暴光暴光條件范圍：管電壓22~35kV，30~200mAs（四）質(zhì)量控制美國放射學(xué)會（ACR）的質(zhì)控要求：第二節(jié)乳腺X線攝影暗室清潔增感屏清潔洗片機(jī)的質(zhì)控暗室灰霧屏-片密著狀態(tài)壓迫乳腺體模成像（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）數(shù)字X線攝影（DR）第二節(jié)乳腺X線攝影檢查技術(shù)全乳數(shù)字?jǐn)z影局部數(shù)字點(diǎn)片立體定位活檢（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影應(yīng)用評價(jià)提供兩種影像閱讀方式在屏幕上放大圖象，顯示病變細(xì)節(jié)提高圖象質(zhì)量，顯示微小病變實(shí)現(xiàn)院內(nèi)及遠(yuǎn)程圖象的管理、傳輸及光盤貯存（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管造影（mammaryductography）是經(jīng)乳頭上的導(dǎo)管開口注入對比劑以顯示乳腺導(dǎo)管形態(tài)及鄰近組織結(jié)構(gòu)改變的檢查方法第二節(jié)乳腺X線攝影乳頭溢乳的患者無乳頭溢乳的部分乳腺癌患者第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥急性乳腺炎患者哺乳期的患者碘過敏的患者第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)口腔X線攝影技術(shù)包括牙齒X線攝影和口腔曲面全景攝影，需使用專門的X線設(shè)備（一）牙齒X線攝影牙齒X線攝影是把專門制作的牙片放入口腔中，使X線從面部射入口中，經(jīng)牙齒、牙齦及齒槽骨等組織到達(dá)牙片進(jìn)行攝影的方法

牙型片咬合片咬冀片第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)牙型片攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)上頜咬合片的攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)下頜咬合片的攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（二）口腔全景體層攝影口腔全景體層攝影（pantomography）又稱口腔曲面體層攝影，僅需一次暴光就可在膠片上獲得全口牙齒的體層影像第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)原理V＝角速度×到中心點(diǎn)的速度＝ω·γ攝影方式單軌旋轉(zhuǎn)體層、雙軸體層、三軸體層攝影方法1）體層幅度2）患者體位3）暴光條件第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（二）口腔全景體層攝影第四節(jié)造影檢查造影檢查（contrastexamination）為擴(kuò)大X線診斷范圍，人工地將某種物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi)，以提高組織和器官與鄰近組織的對比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法X線造影檢查造影檢查（一）消化道造影檢查（二）泌尿系統(tǒng)造影檢查（三）其他部位造影檢查一、消化道造影檢查消化道檢查方法藥物輔助造影檢查第四節(jié)造影檢查攝影技術(shù)以透視觀察為主，結(jié)合點(diǎn)片攝影（一）食道造影（esophagography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查（二）胃十二指腸造影

（gastroduodenography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法（1）常規(guī)法（2）氣鋇雙重對比法第四節(jié)造影檢查（三）小腸造影

（smallintestinography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查（四）結(jié)腸鋇灌腸造影適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查二、泌尿系統(tǒng)造影檢查診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要檢查方法第四節(jié)造影檢查（一）靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（intravenouspyelographyIVP）又稱分泌性或排泄性腎盂造影，是將對比劑注入靜脈后，經(jīng)腎臟排泄使全尿路顯影?？捎^察泌尿系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)和雙腎的分泌情況第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（一）靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 注意事項(xiàng)：⒈延遲攝影時(shí)間。⒉疑腎下垂者，攝取特殊位置。⒊疑膀胱占位者，另攝取膀胱造影片。⒋輸尿管加壓壓力的調(diào)整。⒌出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即終止檢查，并進(jìn)行對癥治療。（二）逆行性腎盂造影逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，經(jīng)膀胱將特制的導(dǎo)管插入輸尿管，再經(jīng)此導(dǎo)管注入對比劑使尿路顯影，以更清楚地顯示腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于靜脈腎盂造影顯示不理想的患者第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（二）逆行性腎盂造影第四節(jié)造影檢查（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影大劑量靜脈滴注腎盂造影（highdoseintravenousdrippyelography）是指在短時(shí)間內(nèi)迅速靜脈滴注大量稀釋的對比劑，使血液內(nèi)對比劑的濃度迅速提高，腎臟的排尿量增加超過輸尿管的排出量，使腎實(shí)質(zhì)及全部尿路顯影滿意的方法，適用于靜脈腎盂造影顯示不滿意時(shí)采用第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影（四）膀胱造影膀胱造影是將對比劑逆行注入膀胱內(nèi)，以顯示膀胱腔的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織器官的關(guān)系的一種檢查方法第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（四）膀胱造影（五）尿道造影尿道造影是將對比劑經(jīng)尿道外口注入尿道內(nèi)，或?qū)Ρ葎┫茸⑷氚螂缀笤倥判?，以顯示尿道的形態(tài)、大小、通暢等情況，以及與周圍組織關(guān)系的方法第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（五）尿道造影第四節(jié)造影檢查三、其他部位造影檢查（一）下肢靜脈造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法