臨終關(guān)懷和疼痛課件

全科醫(yī)學(xué)概論四、臨終關(guān)懷臨終是生命的最后里程，臨終關(guān)懷“Hospice”原意是濟(jì)貧院，產(chǎn)生于中世紀(jì)的教會(huì)。19世紀(jì)（1895年），英王査理的姐姐將家捐獻(xiàn)為臨終者的特別護(hù)理院。20世紀(jì)（1967年），桑德斯博士創(chuàng)辦了英國(guó)第一家“圣克里斯多佛”臨終關(guān)懷醫(yī)院，此后臨終關(guān)懷得到研究、完善、并發(fā)展。四、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（英文：hospicecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中文明發(fā)展的重要標(biāo)志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。四、臨終關(guān)懷

現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等各方面，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照護(hù)。

2.臨終關(guān)懷的倫理意義（1）它是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。（2）它體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。（3）它展示了人類文明的進(jìn)步。臨終關(guān)懷的含義四、臨終關(guān)懷（一）身關(guān)懷：透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，

再配合天然健康飲食提升身體能量。（二）心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、

埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、

并對(duì)未來世界（指死后）充滿希望及信心。

(三）靈性關(guān)懷（佛教認(rèn)為是道業(yè)關(guān)懷）：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)及方式建立生命

價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。關(guān)懷內(nèi)容第二節(jié)以家庭為單位的照顧四、臨終關(guān)懷四、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會(huì)對(duì)工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知，一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量；

二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，患者的精神層面受到重視，將臨終者從無望的機(jī)械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。四、臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷將直接帶來“五贏”局面。首贏家是國(guó)家據(jù)衛(wèi)生部資料：一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)

醫(yī)療支出的最大份額。

而在美國(guó)：用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，節(jié)約來源是病人的治療

費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)；在生命的最后一年，實(shí)行臨終關(guān)懷者比沒有施用者

少用2737美元，在最后一個(gè)月少花費(fèi)3192美元?？梢酝浦?---我國(guó)如果推廣臨終關(guān)懷，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少醫(yī)療浪費(fèi)。此外，臨終關(guān)懷

具有公益性，能夠吸納社會(huì)慈善資金，構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的有效補(bǔ)充。四、臨終關(guān)懷2010年7月《醫(yī)師報(bào)》做了一項(xiàng)醫(yī)師調(diào)查，調(diào)查顯示：70%不反對(duì)安樂死。四、臨終關(guān)懷

總疼痛多種軀體疼痛心理疼痛社會(huì)疼痛靈魂疼痛經(jīng)濟(jì)疼痛桑德斯博士深感臨終病人復(fù)雜的身心痛苦，打破了傳統(tǒng)的疼痛概念，從社會(huì)角度審視生命末期的感受，提出了“總疼痛”。四、臨終關(guān)懷2.聯(lián)合止痛聯(lián)合止痛實(shí)施治療、心理看護(hù)、社會(huì)支持綜合措施，

臨床大體包括止痛藥物、神經(jīng)封閉、麻醉、醫(yī)院看護(hù)、居家團(tuán)隊(duì)合作及支持。疼痛客觀現(xiàn)實(shí)刺激疼痛是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激和已存儲(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)。疼痛原因的復(fù)雜性主觀感受與心理因素高度相關(guān)性四、臨終關(guān)懷（1）止痛1）疼痛的因素2）止痛藥物分類3）止痛的階梯

A非阿片類藥B添加阿片類藥C疼痛升級(jí)四、臨終關(guān)懷（2）心理社會(huì)支持：

1）耐心聆聽、徹底實(shí)施2）尊重病人的權(quán)利

A應(yīng)隨病情的發(fā)展慢慢的告訴實(shí)情B對(duì)治療預(yù)后的樂觀態(tài)度，給病人心理支持C以語言和情感的共同交流，提供保守樂觀的推測(cè)。

3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量四、臨終關(guān)懷影片中的薇薇安是一位研究17世紀(jì)英詩的文學(xué)博士，她把自己的畢生都獻(xiàn)給了文學(xué)，對(duì)英國(guó)文學(xué)的教學(xué)方法做出了很大的貢獻(xiàn)。然而她從柯醫(yī)生那得知自己罹患卵巢癌末期，不服輸?shù)乃龥Q定接受八個(gè)月的全劑量且殺傷力強(qiáng)的化療，從此她的整個(gè)人生扭曲變化。跟隨著薇薇安的內(nèi)心起伏，感受到那份對(duì)生命的堅(jiān)持與勇敢。但作為醫(yī)務(wù)人員，在病人臨終時(shí)刻我們應(yīng)該給予什么樣的關(guān)懷。四、臨終關(guān)懷

3.幫助喪偶者及家庭