化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)急救與自救課件

化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)急救與自救急診科

引起化學(xué)中毒的來源據(jù)中毒來源和用途分：1.工業(yè)毒物2.藥物3.農(nóng)藥4.有毒動(dòng)植物常見的危險(xiǎn)化學(xué)品與傷害特點(diǎn)常見的危險(xiǎn)化學(xué)品有：苯、液化氣、香蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、農(nóng)藥、油漆、煤油、液氯等。危險(xiǎn)化學(xué)品引起傷害特點(diǎn)：刺激眼睛，流淚致盲；灼傷皮膚，潰瘍糜爛；損傷呼吸道，胸悶窒息；麻痹神經(jīng)，頭暈昏迷；燃燒爆炸，物毀人亡；進(jìn)入機(jī)體引起器官功能障礙。中毒分類急性：短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性：長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。化學(xué)事故的預(yù)防1.了解所使用的危險(xiǎn)化學(xué)品的特性，不盲目操作，不違章使用。2.妥善保管身邊的危險(xiǎn)化學(xué)品，做到：標(biāo)簽完整、密封保存、避熱、避光、遠(yuǎn)離火種。3.居室內(nèi)不要存放危險(xiǎn)化學(xué)品。4.乘船、乘車不攜帶危險(xiǎn)化學(xué)品。5.嚴(yán)防室內(nèi)積聚高濃度易燃易爆氣體?；瘜W(xué)性中毒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急疏散與隔離切斷電源并消除火源保護(hù)應(yīng)急人員現(xiàn)場(chǎng)毒物監(jiān)測(cè)和毒物健康影響評(píng)價(jià)泄漏控制現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)和警示標(biāo)識(shí)化學(xué)毒物在體內(nèi)代謝吸收：通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。代謝：主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。排出：氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。急性中毒的臨床表現(xiàn)皮膚粘膜：①皮膚及口腔粘膜灼傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；②發(fā)紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺，如麻醉藥可抑制呼吸中樞、亞硝酸鹽可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺；③黃疸：魚膽、毒蕈、四氯化碳中毒損害肝臟產(chǎn)生黃疸。眼：①瞳孔擴(kuò)大：阿托品、茛菪堿中毒；②瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥；③視神經(jīng)炎：甲醇中毒。

泌尿系統(tǒng)：急性腎功衰，出現(xiàn)少尿以至無尿，如魚膽，四氯化碳等。

血液系統(tǒng)：①溶血性貧血：如砷化氫等；②白細(xì)胞減少和再障：如氯酶素、化療藥、苯中毒等；③出血：如阿司匹林、化療藥等。④凝血障礙：如肝素、香豆素類、水楊酸類。

發(fā)熱：抗膽堿能藥（如阿托品）、棉酚等。

休克診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查詢問要點(diǎn)對(duì)生活性中毒對(duì)CO中毒如懷疑食物中毒水源污染和食物污染中毒對(duì)職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。停止接觸毒物撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見表10-2-2（自己看）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

催吐

導(dǎo)瀉

灌腸

洗胃洗胃時(shí)間：服毒后6h內(nèi)有效。量：每次200-250ml，總量至少2-5L，甚至6-8L。洗胃液種類：清水洗胃。注意：1.腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，屬禁忌。2.驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎重。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。5.判斷胃管在胃內(nèi)的。方法：插管長(zhǎng)度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽到“咕?！甭暋?dǎo)瀉以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。已吸收毒物的排出利尿供氧透析血液灌流常見幾種毒物中毒的急救處理要點(diǎn)

金屬中毒亞硝酸鹽、苯胺等中毒阿片類麻醉藥的解毒藥氰化物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒金屬中毒解毒藥此類藥物多屬螯合劑，可與多種金屬形成可溶而穩(wěn)定的金屬螯合物由尿排出。有以下幾種：

依地酸鈣鈉二巰丙醇二巰丙磺酸鈉二巰丁二鈉氰化物中毒解毒藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法：適量的亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，后者可與血液中的氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還可奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子；氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥

阿托品＋膽堿酯酶復(fù)能劑中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮：是阿片類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，可用于