環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒課件

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測方法

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測重點科室有針對性的采樣監(jiān)測

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后約30分鐘后與從事醫(yī)療活動前采樣

未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣

懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開（手不能跨越打開的無菌平皿），扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間(Ⅱ類環(huán)境15分鐘，Ⅲ和Ⅳ類環(huán)境5分鐘)后蓋上平皿蓋及時送檢?！淌直墼竭^平皿×皿蓋朝上×√空氣凈化的目的通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達(dá)到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。監(jiān)測狀態(tài)

手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)等概念Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。約3.64平方米Ⅳ級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)空白對照潔凈室空氣采樣時必須有空白對照。是在檢測時，每室或每區(qū)1個對照皿。對操作過程做對照實驗。對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)。對照都必須為陰性，整個操作應(yīng)符合無菌操作的要求潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定消毒供應(yīng)中心、血透室、急診室、感染疾病科、胃鏡室、輸血科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、兒科病房等地點暴露5分鐘后，及時送檢。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣采樣常見的誤區(qū)及注意事項潔凈手術(shù)室采樣前開啟空氣處理機(jī)時間不足30分鐘。對采樣房間，采樣之前未做環(huán)境清潔、開著門采樣。采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求。采樣時有人員流動。對潔凈手術(shù)室等潔凈區(qū)域采樣前未洗手和戴無菌手套、未穿無菌手術(shù)衣進(jìn)行采樣平皿受到污染、暴露時間不對。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測方法采樣時間；清洗消毒后，接觸患者、進(jìn)行診療活動前。方法；被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的采樣液棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦２次，一只手涂擦面積約３０ｃｍ２，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將手接觸棉拭子的部分燒去，投入１０ｍｌ含相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)。及時送檢。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法在酒精燈火焰上消毒試管口后，將棉拭子放入試管內(nèi)，燒去手接觸部分棉拭子，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL含有相應(yīng)中和劑的采樣液試管中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液如2%戊二醛：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測

注意事項：1、開啟試管蓋或塞子前后應(yīng)用酒精燈火焰消毒試管口。2、不同的消毒液應(yīng)選擇含有相應(yīng)中和劑的采樣試管3、酒精燈應(yīng)靠近采樣區(qū)域。4、采樣用的棉簽應(yīng)單個包裝消毒，而且不能采用皮膚消毒的短棉簽。戊二醛采樣用什么中和劑常用消毒液的相應(yīng)中和劑含碘、含氯、過氧化物消毒劑的中和劑為0.1%硫代硫酸鈉（試管不能拿錯）醇類消毒劑采用普通營養(yǎng)肉湯中和。醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑中和劑為3%吐溫80紫外線強(qiáng)度監(jiān)測方法指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈５分鐘后，將指示卡置于紫外線燈中央垂直距離１ｍ處，有圖案的一面朝上，照射１分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法紫外線消毒√合格使用前監(jiān)測方法紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的幅照度值。注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)