中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem洛陽市中心醫(yī)院放射科翟朝偉

1二、頭顱與脊柱基本病變的表現(xiàn)

2頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變3356頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變772、頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)①腦實(shí)質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度低密度（脂肪、水腫）混雜密度信號(hào)改變：長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2短T1

8高密度/出血(hematoma)10等密度/腦膜瘤(meningioma)12低密度/囊變14混雜密度/腫塊(mass)15長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1/水腫(edema)16長(zhǎng)T2短T1/出血(hematoma)17腫塊25183、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系③脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴(kuò)大

20①脊髓增粗21②脊髓移位23脊髓受壓移位T1WIT1WI增強(qiáng)掃描T2WI24③脊柱骨質(zhì)改變26椎間孔擴(kuò)大2728(一)高血壓性腦出血影像診斷Hypertensivecerebralhemorrhage

30

發(fā)病部位

基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干

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CT表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間<1周2周-2月>2月血腫密度高逐漸變等低周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無32acutestage：hyperdensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無33發(fā)病后第5天34subacutestage：isodensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無35chronicstage：hypodensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無3637正常腦干急性腦干出血38

MR表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間<3天3天-1月>1月信號(hào)T1等信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)信號(hào)T2低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)39subacutestage：highsignalintensity40合并其它表現(xiàn)

①進(jìn)入腦室

②進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔

41蛛網(wǎng)膜下腔出血42腦出血破入腦室43四顱腦外傷硬膜外出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血441硬膜外出血：外傷多見梭形或凸透鏡形

451硬膜外出血

462硬膜下出血：外傷多見新月形472硬膜下出血483蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷、高血壓等腦溝、腦池內(nèi)線狀高密度49蛛網(wǎng)膜下腔出血

50（二）腦梗塞的影像診斷

cerebralinfarction

51腦梗塞52腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞2穿支小動(dòng)脈閉塞1大血管閉塞521腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞腦梗死的CT診斷：時(shí)間性：延遲到6-12小時(shí)以后才會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果，表現(xiàn)為低密度病灶。病灶的分布特點(diǎn)：因?yàn)檠荛]塞或狹窄是病因，因此病灶嚴(yán)格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。53CT24小時(shí)內(nèi)等-略低密度低密度

24小時(shí)-1月

軟化

1個(gè)月5454CT

55MR6小時(shí)內(nèi)DWI:高信號(hào)長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)6小時(shí)-1月

腦軟化腦萎縮1個(gè)月565657腦腫瘤脫髓鞘腦膿腫占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍，鑒別點(diǎn)疾病腦梗塞的鑒別診斷5858

MR優(yōu)于CT:①<6小時(shí)腦梗塞②幕下腦梗塞592、腔隙性腦梗塞病因：高血壓，動(dòng)脈硬化好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在1.5CM以下

60CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mm61MRI:可以顯示更小病灶（<8mm)長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)626364讀片訓(xùn)練65

頭部外傷后1小時(shí)66[種類和檢查方法]：頭顱CT（平掃）

[描述]：右側(cè)顱骨顳部連續(xù)性中斷，可見骨折線。右側(cè)顳骨內(nèi)側(cè)可見梭形高密度區(qū)，密度均勻，邊緣光滑。局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)略向左移。

[初步診斷]：右側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。67男性，70歲

頭部外傷后2天。

68[種類和檢查方法]：頭顱CT（平掃）

[描述]：顱骨內(nèi)板下左側(cè)額部及顳部可見新月形高密度影，鄰近組織受壓，大腦中線移位向右側(cè)移位。

[初步診斷]：左側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。6970[種類和檢查方法]：頭顱CT（平掃）

[描述]：顱骨內(nèi)板下左枕葉區(qū)可見梭形高密度區(qū)，密度均勻，邊緣光滑。局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)略向右移。左頂部頭皮軟組織腫脹。

[初步診斷]：左側(cè)頭顱急性硬膜外血腫伴軟組織損傷。

7172[種類和檢查方法]：頭顱CT（平掃）

[描述]：左側(cè)額葉區(qū)可見不規(guī)則形高密度影，密度均勻，邊緣清楚。周圍可見低密度