產(chǎn)房常用藥物的使用方法及注意課件

催產(chǎn)素的使用方法及注意事項(xiàng)催產(chǎn)素（縮宮素）

是垂體后葉分泌的多肽類激素，可從動(dòng)物垂體后葉提取，也可人工合成。縮宮素與加壓素同是垂體后葉激素的兩種主要成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)極為相似，縮宮素主要是收縮子宮，而加壓素主要是收縮血管和抗利尿作用體內(nèi)過程用途使用注意事項(xiàng)催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素（縮宮素）

體內(nèi)過程

口服在消化道易被破壞，故無效。能經(jīng)鼻腔和口腔粘膜吸收。體內(nèi)注射3－5分鐘生效，作用維持30－60min。靜滴立即起效，15－60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定。靜滴完畢后20min后其效應(yīng)立即減弱催產(chǎn)素（縮宮素）用途引產(chǎn)、催產(chǎn)治療產(chǎn)后出血小劑量穴位注射

引產(chǎn)和催產(chǎn)是產(chǎn)科處理孕婦常用的手段。使用催產(chǎn)素需嚴(yán)格掌握應(yīng)用的指征和方法。由于催產(chǎn)素需嚴(yán)格地控制濃度和劑量，一般是凡是有條件的醫(yī)院應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)最好用輸液泵來控制滴速，同時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮的變化，以提高引產(chǎn)和催產(chǎn)的成功率及增加安全性催產(chǎn)素（縮宮素）

引產(chǎn)

是指在沒有任何分娩的癥狀（見紅、宮縮痛、破水）利用各種人工方法令分娩開始。引產(chǎn)方法：人工破膜，使用藥物（例如：陰道放置藥物、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素）催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥妊高癥治療效果不佳，有終止妊娠適應(yīng)癥妊娠≥4１周不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者急性羊水過多，出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀者，高位破膜后無宮縮者≥35周胎膜早破未臨產(chǎn)者確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常

妊娠合并內(nèi)外科疾病需要終止妊娠者催產(chǎn)素（縮宮素）引產(chǎn)前準(zhǔn)備用藥前詳細(xì)詢問病史，了解骨盆，軟產(chǎn)道及宮頸成熟度，仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎兒大小及胎先露與骨盆關(guān)系，明確引產(chǎn)指征，排除引產(chǎn)禁忌癥向家屬交待引產(chǎn)的利弊，可能出現(xiàn)的問題及處理方法產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦一般情況，宮縮及胎心率，并作詳細(xì)記錄當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或適當(dāng)減少催產(chǎn)素滴入量，引產(chǎn)液體總量每日不大于1000毫升對(duì)胎膜已破者，若一次引產(chǎn)不成功，可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息，12—24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若引產(chǎn)失敗則應(yīng)改行剖宮產(chǎn)對(duì)胎膜完整者，每次引產(chǎn)時(shí)間至少6小時(shí)，連續(xù)兩天后若無規(guī)律宮縮，第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)6小時(shí)仍不能引起規(guī)律宮縮，考慮為引產(chǎn)失敗，應(yīng)行剖宮產(chǎn)記錄引產(chǎn)經(jīng)過：由主管醫(yī)生記錄引產(chǎn)指征并開醫(yī)囑后，病房或產(chǎn)房人員記錄開始點(diǎn)滴的時(shí)間、濃度、滴速、宮縮持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間、強(qiáng)度、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降，并記錄一般情況，如血壓、心率、體溫、主訴等繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，以潛伏期8小時(shí)，活躍期4小時(shí)及第二產(chǎn)程1小事為處理時(shí)限，防止產(chǎn)程延長。產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向。但也要防止因?qū)m縮過強(qiáng)所致急產(chǎn)。點(diǎn)滴中出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮，要及時(shí)減少催產(chǎn)素入量，必要時(shí)停藥引產(chǎn)中如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止引產(chǎn)，必要時(shí)改用剖宮產(chǎn)終止妊娠催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的方法催產(chǎn)素（縮宮素）

催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，需用人工方法加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)癥催產(chǎn)素使用的禁忌癥催產(chǎn)的方法停止催產(chǎn)的指征催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)癥無明顯頭盆不稱低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長、宮口擴(kuò)張延緩或停滯、胎頭下降延緩等潛伏期延長：臨產(chǎn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦正常需8h，最大16h，超過16h稱之活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期，初產(chǎn)婦需4h，最大時(shí)限8h，超過8h稱之第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩稱之第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭無進(jìn)展稱之催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素使用的禁忌癥梗阻性分娩，頭盆不稱不協(xié)調(diào)性子宮收縮,胎心異常，羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染催產(chǎn)素（縮宮素）停止催產(chǎn)的指征潛伏期大于12h,且伴有宮頸水腫者催產(chǎn)后潛伏期異常,可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng):宮口擴(kuò)張＜1cm/h,活躍期停滯或先露下降停滯1-2h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)宮口開全,產(chǎn)力好,而先露部仍停滯于坐骨棘水平以上胎心率異常＞160次/分,或＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常產(chǎn)程中羊水污染,短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩催產(chǎn)素（縮宮素）治療產(chǎn)后出血

對(duì)既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦(如多產(chǎn)婦、雙胎妊娠、羊水過多、滯產(chǎn)等)在胎兒前肩娩出時(shí)肌注催產(chǎn)素10u或靜推催產(chǎn)素10u以加強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員、專人監(jiān)護(hù)、并有記錄,詳細(xì)記錄宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,胎心頻率、節(jié)律曲線有無異常、羊水的色、量等.一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮而引起強(qiáng)直收縮(造成胎兒窒息或子宮破裂)使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)素催產(chǎn)時(shí),應(yīng)以低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜滴,嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法.用這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量,且短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入劑量過大造成的嚴(yán)重危害,如子宮破裂.現(xiàn)用5％GS液靜脈點(diǎn)滴,調(diào)好所需要的滴速后,再加入所需要的催產(chǎn)素?fù)u勻.切勿用配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈穿刺,避免短時(shí)間內(nèi)過多催產(chǎn)素進(jìn)入體內(nèi)引起過強(qiáng)宮縮警惕催產(chǎn)素過敏反應(yīng).偶見惡心、嘔吐、頭盆不稱、血壓下降,較大劑量可因抗利尿作用而出現(xiàn)浮腫嚴(yán)格掌握禁忌癥(凡胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤以及有剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史者禁用催產(chǎn)素安定屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物,是一類能選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起鎮(zhèn)靜和催眠的藥物體內(nèi)過程作用不良反應(yīng)安定作用(一)

安定在婦產(chǎn)科作為一種分娩鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜催眠藥.潛伏期延長者,給安定有鎮(zhèn)靜催眠及較強(qiáng)的肌肉松弛作用,不影響宮縮,可促進(jìn)宮口擴(kuò)張,加速產(chǎn)程進(jìn)展,從而降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率安定用于產(chǎn)程活躍期早期可加速產(chǎn)程進(jìn)展,而用于晚期則可使第二產(chǎn)程延長,(活躍期晚期用安定因?qū)m口開全,孕婦意識(shí)尚未恢復(fù)清楚,不能很好地配合分娩).臨床上安定多用于潛伏期或活躍期早期,與催產(chǎn)素聯(lián)合使用,一般是宮口開大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2givgtt.安定10mgiv.(孕婦充分休息,保存體力.對(duì)于妊高癥的孕婦可使血壓下降,因有肌肉松弛作用可使宮口擴(kuò)張加快)1h后,續(xù)10％GS500ml+催產(chǎn)素2.5uivgtt加強(qiáng)宮縮,從而縮短產(chǎn)程安定作用(二)鎮(zhèn)靜催眠作用縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間,延長睡眠持續(xù)時(shí)間抗焦慮作用顯著改善緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠等癥狀抗驚厥作用是目前用作癲癇持