喉阻塞的護理課件

咽喉頭頸外科二病區(qū)郭夏潔

喉阻塞患者的護理及健康指導(dǎo)IIIIII治療原則IV護理措施

病因

病情評估講課大綱Ⅴ氣管切開護理

病案及討論

Ⅵ

喉阻塞（Iaryngealobstruction)因喉部或其臨近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難。是由多種不同病因引起的癥狀。

一、臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸困難

是喉阻塞的主要癥狀，表現(xiàn)為吸氣運動增強，吸氣時間延長，吸氣深而慢但通氣量并不增加。吸氣性喉喘鳴是喉阻塞一重要癥狀。喉阻塞越嚴重，喘鳴越響亮。Ⅱ病情評估

Ⅱ病情評估

吸氣期軟組織凹陷

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下，稱為“四凹征”。聲嘶病變在聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失音。缺氧癥狀嚴重者出現(xiàn)脈搏細速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。

Ⅱ病情評估

二、呼吸困難分度

喉阻塞引起吸氣性呼吸困難分為四度

一度:安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難。

二度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重。不影響睡眠和進食。

Ⅱ病情評估

三度:安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，吸氣性周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀。

四度:呼吸極度困難。如不及時搶救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。

三型呼吸困難的比較

病因及臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽、喉、氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞氣管中、下段阻塞性疾病上、下呼吸道同時有阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣運動加強，延長，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣運動增強延長，吸氣運動亦稍加強吸氣與呼氣均增強呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期喘鳴一般不伴有明顯聲音頸、胸部軟組織凹陷有無無明顯四凹征，以吸氣期呼吸困難者有

3.心理護理向病人和家屬解釋病因、發(fā)展和預(yù)后，治療方法等，消除病人緊張、恐懼心理，以取得配合，促進機體康復(fù)。4.備齊急救物品床旁備好氣管切開包、適宜的氣管套管、立地?zé)?、吸引裝置等Ⅳ護理措施手術(shù)的適應(yīng)癥

喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開長時間輔助呼吸

氣管套管型號選用表

型號000123456內(nèi)徑(mm)4.04.55.56.07.08.09.010長度（mm)4045556065707580適用年齡1-5個月1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女性成年男性氣管套管氣管套管金屬氣管套管鄭州大學(xué)一附院1）氣管套管根據(jù)年齡、性別和需要選用其它種類氣管套管其他種類氣管套管手術(shù)部位

氣管切開術(shù)病人的護理一、術(shù)前護理1.評估病人：呼吸困難及喉阻塞程度并嚴密觀察。2.物品準備：床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當型號的氣管套管、搶救用品等。3.心理護理：說明手術(shù)目的及必要性術(shù)中的不適及配合方法；術(shù)后康復(fù)過程需注意事項，以解除病人及家屬恐懼心理。4.完成術(shù)前檢查：如血、尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊檢查如CT，并有醫(yī)護人員陪同。告知患者不可隨意離開病房以防發(fā)生意外。5.術(shù)前禁食水。6.如病情嚴重，需爭分奪秒，立即進行氣管切開3.維持下呼吸道通暢（1）及時消除氣管內(nèi)分泌物。（2）氣道濕化。氣管內(nèi)分泌物粘稠，可采取霧化吸入治療，一般使用的藥物生理鹽水、抗生素、糜蛋白酶或沐舒坦。每日或定時通過氣管套管滴入抗生素液體或生理鹽水。（3）病房適宜的溫度和濕度。溫度20-25度，濕度60%-70%（4）鼓勵患者多飲水，補充體內(nèi)水分。（5）適當活動，術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動。（6）取平臥位或半臥位。（二）防止切口感染1.保持頸部切口清潔。氣管切開處敷料按常規(guī)換藥每日更換1-2次，如有污染，隨時更換。2.進營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強機體抵抗力。3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素。4.密切觀察體溫變化、切口敷料滲出情況、氣管分泌物量、性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)師。5.保持口腔清潔，進食后可用漱口液漱口，必要時行口腔護理每日2-3次。（三）防止再次發(fā)生呼吸困難常有三種原因及處理對策：1.套管內(nèi)管阻塞。迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可緩解，清潔后再放入。2.套管外管或下呼吸道阻塞。拔出內(nèi)管呼吸無改善，滴入化痰藥液并進行深部吸痰后即可緩解氣管切開特別是術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常檢查傷口出血情況、頸部皮下氣腫及縛帶松緊情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（1）脫管現(xiàn)象判斷：吸痰時不能深入外套管遠端病人立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗、發(fā)紺等危象置棉絮于套管口不隨呼吸上下飄動套管明顯向外移動（2）救治措施護士發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人取仰臥位，試行放回原氣管套管或立即手術(shù)，放入合適套管（四）預(yù)防脫管1.氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納1個手指為宜。2.每班檢查系帶松緊度及牢固性，告知病人及家屬不可隨意解開或調(diào)整系帶。3.注意及時調(diào)整系帶的松緊。4.吸痰時動作要輕。5.告知患者勿用力劇咳。（三）并發(fā)癥的觀察和護理常見并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、傷口感染、氣胸、拔管困難等（四）拔管及護理經(jīng)治療及護理，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，考慮拔管。1.拔管前先堵管24-48小時，如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子2.拔管后在1-2天內(nèi)嚴密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房。床旁備好緊急氣切用品。小結(jié)氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一。氣管切開作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道與外界相通，呼吸道的正常濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱。而嚴格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。7.喉阻塞的健康指導(dǎo)⑴積極治療原發(fā)病，防止反復(fù)發(fā)作。⑵勞逸結(jié)合，增強抵抗力，防止上呼吸道感染。⑶大力向公眾宣傳喉阻塞的原因和后果，