急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件

急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性心肌梗死（acutemyecardiacinfarction，AMI）是心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺氧缺血發(fā)生的局部壞死。本病在歐美國家多見，在我國呈逐年上升的趨勢。其中北方地區(qū)多于南方，男性多于女性，患病年齡在40歲以上者占87～96%，女性發(fā)病較男性晚10年，60歲以后男女比例差別逐漸縮小[1]。急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科急癥。如治療護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重地威脅著患者生命。溶栓治療是近幾年來治療AMI的主要進(jìn)展之一。它的目的是應(yīng)用溶栓藥物，使病變血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善，是一種非常積極有效的治療措施。溶栓治療時(shí)間越早，梗死范圍越小，病死率越低。護(hù)士若能掌握好溶栓的適應(yīng)癥及方法，并嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，就會(huì)使心肌在形成不可逆損傷前，盡可能達(dá)到挽救，使更多的心肌受到保護(hù)和功能改善[2]。本文針對50例AMI患者在入院后2～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療過程中出現(xiàn)的心律失常、出血、低血壓等臨床并發(fā)癥，提出相應(yīng)的預(yù)防、臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，收到了較滿意的效果。

護(hù)理方法

2.1

急性期住院病人的護(hù)理

患者均收住CCU病房，給予特級護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)處于急救狀態(tài)：（1）立即進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧2～4升/分。（2）常規(guī)檢查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并用龍膽紫定位，便于觀察心電圖動(dòng)態(tài)變化。（3）取血做血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖、凝血四項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。（4）即刻建立可靠的靜脈輸液通道。一般在患者一側(cè)肢體（多為左側(cè)）建立雙靜脈通道，其中一條選用靜脈套管針，以保證溶栓藥物按時(shí)輸入；另一靜脈通道可以根據(jù)患者血管情況選擇，方便多渠道的補(bǔ)液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的藥物治療，為患者蠃得時(shí)間，提高搶救成功率。另一上肢用于測量血壓。（5）予波立維300mg、拜阿司匹林300mg臨時(shí)口服。其它治療按常規(guī)。（6）應(yīng)用國產(chǎn)尿激酶（UK）150萬單位加入100ml生理鹽水中，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注。（7）備好除顫器及搶救車，置于備用狀態(tài)。

2.3

低血壓的觀察與護(hù)理

低血壓是溶栓后常見的并發(fā)癥?？捎尚募〈竺娣e梗死，心肌收縮力明顯降低，心輸出量減少所致，也可能與血容量不足，再灌注性損傷或血管擴(kuò)張有關(guān)。本組中有4例因下壁合并右室梗死持續(xù)低血壓6小時(shí)，4例出現(xiàn)一過性低血壓。因此，溶栓過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓的變化。在溶栓進(jìn)行的30分鐘內(nèi)，護(hù)士應(yīng)每5分鐘監(jiān)測一次血壓并做好記錄，溶栓結(jié)束后3小內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測一次至血壓平穩(wěn)后延長測量時(shí)間。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)密切觀察病人的一般狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施處理。

2.4

出血的觀察與護(hù)理

由于溶栓藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，引起機(jī)體凝血機(jī)制的改變，使應(yīng)用藥物的患者較易并發(fā)出血[4]。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者出血情況。在溶栓治療過程中，要密切觀察患者皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、穿刺局部有無出血，注意病人意識、瞳孔的變化，注意觀察嘔吐物、排泄物的顏色，警惕消化道、顱內(nèi)出血的發(fā)生。溶栓治療的患者，盡量減少肌肉注射，避免出血影響對心肌酶的觀察。溶栓治療的患者因需反復(fù)穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并發(fā)癥，可選擇一處血管采用靜脈留置針穿刺后接三通管，每次從三通處采血[5]，取血后用肝素鹽水封管。此法操作簡單、方便，避免了反復(fù)穿刺采血給患者造成的痛苦及對血管的損害，又能為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的酶學(xué)值。

2.5

過敏反應(yīng)

少數(shù)用尿激酶者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭重感、食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，也可有過敏性皮疹、蕁麻疹等[6]。在用藥過程中，護(hù)士要注意密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，一般癥狀會(huì)很快消失。

2.6

分階段實(shí)施健康教育

為預(yù)防和減少溶栓中并發(fā)癥的發(fā)生，對病人及家屬實(shí)施健康教育是非常重要的環(huán)節(jié)之一。急性心肌梗死病人從發(fā)病到恢復(fù)穩(wěn)定需有4個(gè)階段。即防護(hù)自身、回避現(xiàn)實(shí)—適應(yīng)現(xiàn)狀—學(xué)習(xí)生活—回歸社會(huì)[7]。溶栓早期病人處于前兩個(gè)階段。CCU護(hù)士應(yīng)每日對患者進(jìn)行評估，詳細(xì)了解病情及病人心理狀況，適時(shí)的向病人講解該病的有關(guān)知識，用通俗的語言，采用多種方式介紹所用藥物和治療方法，如何配合及可能引起的各種危險(xiǎn)因素，讓病人能積極、主動(dòng)配合治療，及早康復(fù)。本組病例在不同階段實(shí)施健康教育，使患者在適當(dāng)中循序漸進(jìn)地掌握一定的疾病知識，以最大程度的配合治療和早日康復(fù)。

4

討論

急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥，如不及時(shí)對癥治療，將嚴(yán)重危脅著患者的生命。如果能在溶栓前進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，搶救及時(shí)、護(hù)理到位，并及早給予對癥治療，就可能防止延緩并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步證明了護(hù)士細(xì)致的病情觀察及護(hù)理起到了尤為重要的作用。在實(shí)踐中護(hù)士應(yīng)做好以下幾方面：（1）護(hù)士應(yīng)掌握靜脈溶栓的適應(yīng)癥，溶栓的方法、時(shí)間，冠脈再通的判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）從患者開始溶栓，護(hù)士就應(yīng)守在病人床旁，并將除顫器及搶救車備在床邊，為搶救贏得時(shí)間。（3）密切觀察心電示波下心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。