慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制課件

慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院閻正民anengin@163.com2005年7月20日主要內(nèi)容

慢病危機(jī)

慢病防治策略

社區(qū)中的主要疾病診斷

社區(qū)綜合干預(yù)方案社區(qū)慢病監(jiān)測(cè)

慢病社區(qū)綜合防治的組織過(guò)程

慢病領(lǐng)域的新理念

慢病危機(jī)

慢性非傳染性疾病的地位1全球范圍內(nèi)，曾經(jīng)一度認(rèn)為：傳染病是發(fā)展中國(guó)家的疾病，慢性非傳染性疾病屬于發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病。我國(guó)死因順位1957年心臟病、腦血管、惡性腫瘤分別占第5、6、7位，

1975年首次出現(xiàn)這三種病居于前三位1983年這三種疾病一直為第1、2、3位

2003年惡性腫瘤第一、心臟病第四位1975年全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行的三年死因回顧調(diào)查全國(guó)總體：順位死因構(gòu)成（％）1心臟病17.20

43.13％2呼吸系疾病15.703惡性腫瘤10.234意外死亡9.405消化系疾病8.89急性傳染病已退居第6位，占8.49％（城市第8、農(nóng)村第6）心腦血管疾?。撼鞘泻娃r(nóng)村均占首位死因返2003年死因順位位次死因城市農(nóng)村1惡性腫瘤25.4725.282腦血管病19.9523.753呼吸系病14.6318.724心臟病14.4312.03前四位占總死因74.4879.78傳染病和慢病實(shí)例結(jié)核在發(fā)達(dá)國(guó)家卷土重來(lái)，WHO宣布：全球TB處在緊急狀態(tài)HIV/AIDS在國(guó)際上普遍存在，稱之為“洲際間傳播”我國(guó)：傳染病發(fā)病和死亡率下降，慢病

死亡率上升世界：范圍內(nèi)在比較貧困的地區(qū)慢性非傳染性疾病正以驚人的速度增長(zhǎng)死亡情況變化死亡率1957年現(xiàn)在傳染病（/10萬(wàn)）127.84.6惡性腫瘤（/10萬(wàn)）32.2147.2心臟?。?10萬(wàn)）47.6114.8腦血管病（/10萬(wàn)）39.3149.5死因順位第一位第二位城市惡性腫瘤腦血管病農(nóng)村惡性腫瘤腦血管病返何以見(jiàn)得慢病是危機(jī)？人口老齡化趨勢(shì)加快年輕化趨勢(shì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市化速度加快

慢病的患病和死亡慢病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

健康意識(shí)與行為

人們對(duì)慢病的警覺(jué)（包括政府）

老齡化速度1964年：≥60歲人口為6.08％1994年：≥60歲人口為9.76％2000年：≥60歲人口數(shù)為12.7億現(xiàn)在：≥60歲人口數(shù)超過(guò)1.3億占人口總數(shù)：>10％預(yù)測(cè)2050年：老齡人口將達(dá)到4億返慢病年輕化腦血管?。耗X卒中最低年齡16歲糖尿病：30－40歲組人群患病率升高幅度是各年齡組的4.44倍冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化形成一般需要20年，但現(xiàn)在30－40歲的冠心病患者逐年增多。研究預(yù)計(jì)：1998年比2008年中國(guó)中年男性冠心病將比以往同期增加26.1％，女性將增加19.0％乳腺癌：從35歲起逐年上升返經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化的問(wèn)題城市數(shù)上升：1978年193個(gè)、1997年668個(gè)、現(xiàn)在達(dá)到？？？？農(nóng)村人口：1990年74％、2001年64％1992年比1982年居民消費(fèi)量下降：谷物10.9％薯類49.4％同期內(nèi)消費(fèi)量增加：肉81.1％、蛋200％、奶323％、水產(chǎn)品97.4％同期內(nèi)體重超重率分別為：城市40％農(nóng)村54％

返

慢病的患病和死亡總?cè)藬?shù)年新發(fā)年死亡高血壓1.6億>150萬(wàn)（并發(fā)癥）糖尿病5000萬(wàn)（報(bào)道）第三位死因腦血管病600萬(wàn)150萬(wàn)>100萬(wàn)腫瘤160萬(wàn)>100萬(wàn)冠心病75萬(wàn)>35萬(wàn)心腦血管疾病270萬(wàn)（go）高血壓：農(nóng)村城市差距不明顯地區(qū)類別患病率（％）返18歲以上居民18.8大城市20.4中城市18.8一類農(nóng)村21.0二類農(nóng)村19.0三類農(nóng)村22.2四類農(nóng)村12.6知曉率30.2％治療率24.7％控制率6.1％糖尿病發(fā)現(xiàn)僅四分之一

患病率197919952003（％）0.673.213.6（患病率低：<3％、中：3－10％、高：>10%）農(nóng)村90年代是80年代的4.8倍某調(diào)查顯示：患病率（％）被診斷1.3說(shuō)明近3/4的未被診斷4.2患者不知道空腹糖耐量異常7.3自己已患病返慢病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大1998年縣及縣以上的住院費(fèi)用：腫瘤128億、循環(huán)系統(tǒng)97億、糖尿病24億1994年統(tǒng)計(jì)：（％）國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度7－8居民年收入增長(zhǎng)速度5－7慢病治療費(fèi)年增長(zhǎng)速度17.72測(cè)算：（年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）

（億元）腦卒中（每溶拴4－7千元）60－105冠心?。啃墓?－1.5萬(wàn)元）75－112.51993年世行調(diào)查中國(guó)因腫瘤早亡及失能的間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1400億go慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

——高患病、高死亡、高致殘影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)：

*1998年我國(guó)因肥胖和相關(guān)問(wèn)題的直接間接費(fèi)用為992億美元

*衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所：1994年慢病治療費(fèi)用419億元，年均遞增17.72％

*衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所：慢病費(fèi)用上升的主要原因中與例均費(fèi)用上升和患病率上升有關(guān)的費(fèi)用占92.7％，人口等因素7.73％影響家庭和個(gè)人：

*經(jīng)濟(jì)、病痛、失能

*生活質(zhì)量：沒(méi)有生活質(zhì)量的生命延長(zhǎng)只是一場(chǎng)空歡喜*生命質(zhì)量：健康期望壽命要比壽命期望值重要得多返行為危險(xiǎn)因素疾病/因素高血壓吸煙高脂高鹽肥胖缺運(yùn)動(dòng)腦卒中＋＋＋＋＋＋冠心?。珢盒阅[瘤＋＋（許多腫瘤與吸煙有關(guān)）肺癌＋（空氣污染、工業(yè)危險(xiǎn)品）（患病率：吸煙者為不吸煙者的20倍死亡率：中國(guó)為低發(fā)國(guó)家的25倍）肝癌（乙肝、黃曲霉、各種原因引起的肝硬化）糖尿?。ㄟz傳、病毒）慢阻肺＋（早期呼吸道感染、空氣污染、營(yíng)養(yǎng)、生活條件）（go）對(duì)危害的意識(shí)與行為吸煙：知道有害健康、有各種理由吸煙高脂高鹽飲食：口味難改鍛煉：忙、那是老人的事情肥胖：要吃好、不要“茍延殘喘”植物油攝入量：每天83克（建議量25克）（100克植物油熱量：899千卡100克豬肉熱量：395千卡）返與吸煙有關(guān)的數(shù)據(jù)煙草消費(fèi)大國(guó)：中國(guó)占全球的1/3煙草消費(fèi)年增長(zhǎng)率：5.3％認(rèn)為吸煙是不良行為的人群：85％（城市調(diào)查）吸煙率（％）：人群總計(jì)男性女性19963664.275.47199966.90認(rèn)為吸煙能夠恢復(fù)疲勞（％）313922認(rèn)為吸煙有重度危害（％）3963認(rèn)為被動(dòng)吸煙有重度危害（％）4261認(rèn)為孕婦吸煙對(duì)胎兒有重度危害（％）5161戒煙率（％）8.638.2413.69返慢病——放松警覺(jué)因?yàn)槁?，不易直接察覺(jué)因?yàn)槁菀琢?xí)以為常因?yàn)槁?，產(chǎn)生不了“SARS效應(yīng)”因?yàn)槁匾暢潭入y高因?yàn)槁?，大量衛(wèi)生資源消耗看不見(jiàn)衛(wèi)生資源分配總要有輕重緩急，先解決急用等于難投向慢病…………慢病防治策略

基本策略如果不預(yù)防，即使是世界上最富有的國(guó)家也承擔(dān)不起慢性非傳染性疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。衛(wèi)生部1997年提出：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育、健康促進(jìn)為手段的綜合防治方針。一級(jí)預(yù)防為主WHO：綜合的、以人群為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防項(xiàng)目是控制站在出現(xiàn)的慢性非傳染性疾病流行的最符合成本效益的方法預(yù)防發(fā)生：只能從行為和生活習(xí)慣入手干預(yù)手段：健康教育、健康促進(jìn)、大眾宣傳、環(huán)境干預(yù)、倡導(dǎo)健康生活方式……重點(diǎn)人群：從孩子抓起重視一級(jí)預(yù)防不等于放松二、三級(jí)預(yù)防以社區(qū)為基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)形成良好的社區(qū)文化和生活習(xí)慣強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用強(qiáng)調(diào)綜合防治：預(yù)防＋治療（二級(jí)預(yù)防）建立社區(qū)慢病監(jiān)測(cè)和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)真正把工作做到人群中給健康人和患者以最方便的干預(yù)服務(wù)減少風(fēng)險(xiǎn)因素提倡：不吸煙（至少公共場(chǎng)所不吸煙）、適量飲酒、低脂肪低鹽膳食、適度鍛煉、控制體重、控制工作壓力和緊張重視高血壓：≥35歲的健康居民至少每年測(cè)量一次血壓努力：改變生活居住條件、提供公共鍛煉設(shè)施、改變大氣質(zhì)量、減少工業(yè)污染抓住早防的優(yōu)勢(shì)慢病預(yù)防越早越好慢病不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物中西部地區(qū)有預(yù)防的優(yōu)勢(shì)：面臨挑戰(zhàn)、又是很好的預(yù)防機(jī)會(huì)社區(qū)中的主要疾病診斷社區(qū)診斷的目的摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要疾?。ㄓ绕涫锹。┑幕厩闆r基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素了解本地區(qū)上述疾病的易感人群及其特征社區(qū)診斷的內(nèi)容本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢(shì)本社區(qū)主要慢病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等本社區(qū)已經(jīng)開(kāi)展的慢病防治工作及其效果本社區(qū)人群主要慢病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀社區(qū)診斷的方法對(duì)本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)必要時(shí)可進(jìn)行專題抽樣調(diào)查，如慢病的現(xiàn)患及其危險(xiǎn)因素調(diào)查或人們對(duì)慢病的知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究社區(qū)診斷資料的管理建立管理制度和管理工作程序資料的登記、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察管理和使用疾病和死亡情況登記管理和使用社區(qū)居民健康檔案……社區(qū)診斷中容易存在的問(wèn)題方法問(wèn)題：坐在辦公室里想當(dāng)然、游戲做簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)——需要調(diào)查、深入訪談?dòng)^念問(wèn)題：使用統(tǒng)一的文件、照搬別人設(shè)計(jì)的做法——從自己調(diào)查得到的實(shí)際出發(fā)信息資料的問(wèn)題：不真實(shí)的信息引起不正確的決策——從素質(zhì)和機(jī)制上控制信息質(zhì)量社區(qū)診斷必須回答的問(wèn)題社區(qū)中現(xiàn)階段的主要疾病是什么？——普遍性、嚴(yán)重性、嚴(yán)重后果這些疾病因素的主要危險(xiǎn)有哪些？——行為行為因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素這些疾病和危險(xiǎn)因素各自的主要目標(biāo)人群有哪些？——危險(xiǎn)因素可能威脅健康人群社區(qū)綜合干預(yù)方案如何設(shè)立目標(biāo)從診斷出的衛(wèi)生問(wèn)題入手問(wèn)題的重要性分析用適當(dāng)?shù)姆椒▽?wèn)題排序目標(biāo)的分級(jí)和分期擬定干預(yù)實(shí)施計(jì)劃/方案把設(shè)立的子目標(biāo)（或是分級(jí)/分期目標(biāo)）變成若干個(gè)干預(yù)內(nèi)容把干預(yù)內(nèi)容逐一變成干預(yù)活動(dòng)詳細(xì)設(shè)計(jì)和安排干預(yù)活動(dòng)的全過(guò)程逐一落實(shí)干預(yù)活動(dòng)的責(zé)任人和干預(yù)時(shí)間實(shí)施前再次回答幾個(gè)問(wèn)題：主要的目標(biāo)人群？主要的干預(yù)場(chǎng)所？有針對(duì)性的干預(yù)措施？適合的干預(yù)工作時(shí)間？干預(yù)任務(wù)落實(shí)到什么人和組織？干預(yù)資料的收集要求？如何進(jìn)行干預(yù)工作的督導(dǎo)和控制？

實(shí)施計(jì)劃應(yīng)注意的問(wèn)題

干預(yù)工作計(jì)劃與社區(qū)診斷的關(guān)系是否密切？實(shí)施工作所反映的干預(yù)目標(biāo)是否是干預(yù)計(jì)劃要達(dá)到的目標(biāo)？計(jì)劃所實(shí)施是否在掌握或控制之中？社區(qū)慢病監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)目的1997年《綜合防治方案》：了解行為危險(xiǎn)因素、人文環(huán)境與疾病死亡變化的趨勢(shì)，用于制定干預(yù)措施和開(kāi)展效果評(píng)價(jià)。2002年《工作規(guī)范》：通過(guò)監(jiān)測(cè)，找出威脅人群生命的主要慢病的病因、致病機(jī)制、影響健康和生命質(zhì)量的因素，為制定和評(píng)價(jià)干預(yù)策略和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1997年《綜合防治方案》：死因監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)人文環(huán)境監(jiān)測(cè)2002年《工作規(guī)范》：根據(jù)流行病學(xué)和醫(yī)療單位診治比例選擇監(jiān)測(cè)病種，死因、行為、人文的細(xì)化監(jiān)測(cè)方法原則建立監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)：盡量利用和完善現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)選定監(jiān)測(cè)形式：社區(qū)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作需要和條件而定，應(yīng)保證監(jiān)測(cè)工作能夠堅(jiān)持和發(fā)展確定統(tǒng)一的內(nèi)容、指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，使資料具有可比性和科學(xué)性按照2002年《工作規(guī)范》中提出的細(xì)化/具體的監(jiān)測(cè)規(guī)范要求慢病社區(qū)綜合防治的組織過(guò)程