傳染病預(yù)防及控制方案課件

傳染病防治

湖南省疾病預(yù)防控制中心流行病防治科胡世雄傳染病防治湖南省疾病預(yù)防控制中心1一、傳染病防治和婦幼一、傳染病防治和婦幼2事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)）1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

（衛(wèi)醫(yī)3此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。該院長(zhǎng)期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位二、對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和4三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器5事例二：責(zé)任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中廣網(wǎng)

2009-09-17中廣網(wǎng)北京5月12日消息4年前，安徽阜陽的醫(yī)生劉曉琳舉報(bào)劣質(zhì)奶粉，挽救了很多嬰兒的厄運(yùn)；2009年初，又是她最先報(bào)告了手足口病疫情?，F(xiàn)在，劉曉琳和其他醫(yī)生一樣，仍然奮戰(zhàn)在診療的第一線事例二：責(zé)任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中6事例三：孕前檢查對(duì)預(yù)防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播的傳染病流行減少孕產(chǎn)婦傳染病患病率和死亡率減少通過母嬰傳播的嬰幼兒傳染病事例三：孕前檢查對(duì)預(yù)防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播7文摘：我國(guó)是乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)大國(guó)，目前約有1.3億乙肝病毒攜帶者，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。經(jīng)研究表明，母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個(gè)很重要方式，我國(guó)的乙肝病毒攜帶者和乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，嬰兒被感染的幾率會(huì)達(dá)到90%以上。文摘：8因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙型肝炎，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施，對(duì)阻斷母嬰傳播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活質(zhì)量，減輕國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性9文摘：

日前，長(zhǎng)春市婦幼保健所對(duì)長(zhǎng)春市六家大醫(yī)院出生的零到九個(gè)月大的嬰兒做了一項(xiàng)傳染性疾病抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指定傳染病患兒是16例，其中梅毒患兒是8例。

這些檢查出來的梅毒患兒都是先天梅毒患者，也就是由母親傳染的。梅毒患兒剛出生時(shí)正常，但三周左右就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常發(fā)燒、腹瀉等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。先天梅毒患兒多在未學(xué)會(huì)走路之前死亡，偶有幸存的，大都會(huì)出現(xiàn)畸形。文摘：10文摘：

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的16名患兒中，除梅毒外，其他8名嬰兒主要患有淋病、乙肝等,這些疾病都是從母體直接傳染得來，因此，可以肯定這些孩子的父母婚前并沒有參加體檢。文摘：11一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時(shí)，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對(duì)于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時(shí)，應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。事例四：婚前保健工作規(guī)范（修訂）(2002年6月17日)摘錄一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期12法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚法定傳染病中慢性傳染病根據(jù)傳播途徑、病情輕重、病情是否穩(wěn)定，并結(jié)合雙方本人意愿決定是否結(jié)婚暫未納入法定傳染病的具有傳染性的疾病，傳染期內(nèi)也應(yīng)暫緩結(jié)婚法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚13傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動(dòng)延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱匿，如肝炎等，往往通過化驗(yàn)檢查方知慢性傳染病在我國(guó)主要是乙型肝炎，人群中HBsAg陽性率在8%左右，累計(jì)感染率高達(dá)50～70%；其次是肺結(jié)核。此兩種病是婚檢的重要內(nèi)容。傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動(dòng)延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱14二、傳染病的疫情報(bào)告

責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告的傳染病病種包括：（一）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染?。唬ǘ┌l(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的其他傳染??；（三）突發(fā)原因不明的傳染??；（四）省級(jí)人民政府決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、傳染病的疫情報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告的傳15（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染??；水痘?豬鏈球菌感染?無形體病?其他傳染病?（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染?。凰?6（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?各種新發(fā)傳染病?原因不明的疾病暴發(fā)?__大頭娃娃事件的發(fā)現(xiàn)?其他疾病異常事件?（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?17（三）法定傳染病個(gè)案的疫情報(bào)告《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,規(guī)定指定傳染病的報(bào)告制度、預(yù)防措施等，根據(jù)疫情不斷調(diào)整指定（法定）傳染病的種類目前法定傳染?。喝?9種（三）法定傳染病個(gè)案的疫情報(bào)告《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》18甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?0＋1）甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂（2種）19填報(bào)要求傳染病報(bào)告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告填報(bào)要求傳染病報(bào)告卡填寫20傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人應(yīng)簽名傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，21病例分類與分型傳染病報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例和疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測(cè)結(jié)果五類。

HIV需選擇實(shí)驗(yàn)室診斷病例炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告病例分類與分型傳染病報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例和疑22傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告國(guó)家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測(cè)的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告國(guó)家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要23報(bào)告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡未及時(shí)報(bào)告（漏報(bào)或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)）的應(yīng)該隨時(shí)補(bǔ)報(bào)，按初次報(bào)告進(jìn)行報(bào)告和錄入報(bào)告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理24報(bào)告方式傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告及時(shí)報(bào)至屬地有直報(bào)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其代為直報(bào)，同時(shí)，應(yīng)對(duì)報(bào)出的報(bào)告卡進(jìn)行登記，每月至少與代報(bào)單位核對(duì)1次，并簽字確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報(bào)告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個(gè)體診所、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告報(bào)告方式傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)25報(bào)告方式縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登錄,“報(bào)告單位”選擇該卡片填報(bào)單位（此類卡片查詢條件：縣級(jí)審核時(shí)間與卡片報(bào)告時(shí)間的間隔為0）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登錄，“報(bào)告單位”也應(yīng)選擇該卡片的填報(bào)單位。報(bào)告方式縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登26報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，及時(shí)向本單位相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)送出傳染病報(bào)告卡報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染27其他傳染病報(bào)告時(shí)限對(duì)其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡其他傳染病報(bào)告時(shí)限對(duì)其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人28資料保存各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以月為單位，將本單位報(bào)告的卡片導(dǎo)出保存資料保存各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記29幾種特殊情況的報(bào)告某傳染病病例死于其它傳染病根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，同時(shí)發(fā)生兩種傳染病時(shí)，須分別填寫兩張傳染病報(bào)告卡

傳染病病例死于其它疾病非傳染病不作為報(bào)告管理的范疇，因此傳染病死于其它疾病可不作訂正，但需進(jìn)行死亡報(bào)告其他疾病轉(zhuǎn)為傳染病按診斷為傳染病的時(shí)間報(bào)告《傳染病報(bào)告卡》流動(dòng)人口疫情信息報(bào)告外地發(fā)病到本地就診——現(xiàn)住址填外地本地暫住人口——現(xiàn)住址填本地網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)，“病人屬于”和“現(xiàn)住地址”可不一致幾種特殊情況的報(bào)告某傳染病病例死于其它傳染病30幾種特殊情況的報(bào)告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他需報(bào)告攜帶者的傳染病以外，其余病原攜帶者原則上不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至屬地縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門陽性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫，需報(bào)告的病種為HIV幾種特殊情況的報(bào)告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其31幾種特殊情況的報(bào)告乙肝病原攜帶者：可不報(bào)告同一病例多次就診，僅報(bào)告首次前提：確認(rèn)已經(jīng)報(bào)告過、診斷不變更發(fā)病日期：無法判斷時(shí)，填寫首次因該病就診日期病例分類：疑似病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例；急性、慢性其他慢性傳染病：遵循相同原則幾種特殊情況的報(bào)告乙肝32幾種特殊情況的報(bào)告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求填寫死亡日期，如病例未死亡，點(diǎn)擊“確定”麻風(fēng)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅需向縣級(jí)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)提供病例線索，無診斷權(quán)復(fù)發(fā)病例：按新病例處理，需再次報(bào)告幾種特殊情況的報(bào)告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求填寫死亡日期，如病33傳染病疫情的發(fā)布國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門定期公布全國(guó)傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)向社會(huì)公布傳染病疫情信息，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會(huì)公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。公布的傳染病疫情信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確。傳染病疫情的發(fā)布34三、傳染病疫情報(bào)告中

的法律問題三、傳染病疫情報(bào)告中

的法律問題35疫情報(bào)告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，是由于該村個(gè)體診所聚集病人治療，其隱瞞疫情，造成疫源地不能及時(shí)得到處理，繼而污染飲用水源而發(fā)生爆發(fā)疫情。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該診所門診日志登記不規(guī)范，無傳染病疫情報(bào)告卡和傳染病登記本，無隔離設(shè)施和消毒處理設(shè)施，對(duì)傳染病病人不進(jìn)行嚴(yán)密的消毒隔離治療，導(dǎo)致疫情蔓延擴(kuò)大，以致污染環(huán)境和水源，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，首例和末例患者初診在該所，而其他患者在該所的初診就診率也為100%，漏報(bào)率為100%。傳染病防治法法規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員以及個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。經(jīng)調(diào)查確認(rèn)該鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為違反了《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。依法由縣級(jí)以上人民政府依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；并移送司法部門追究刑事責(zé)任。疫情報(bào)告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)36案例二某市級(jí)醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中與朋友一起大麻將，忽接到單位傳染病科張某電話，一醫(yī)院報(bào)告有一例發(fā)熱病人，不確定是否是SARS，要求疾控中心派人去調(diào)查處理。當(dāng)時(shí)，該省尚沒有SARS疫情，李某沒有重視。就電話告訴張某，沒事，別聽風(fēng)就是雨，等醫(yī)院報(bào)告是疑似病例再說，不要聽他們的。第三天，病例被診斷為SARS病例，但由于李某沒有及時(shí)派人處理，導(dǎo)致疫情已經(jīng)傳播。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就將此事報(bào)告給醫(yī)院衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門根據(jù)《突發(fā)條例》第五十條立即給予李某行政處分，并免職。案例二某市級(jí)醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月237信息保護(hù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可不得隨意發(fā)表文章案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查完后，主管科長(zhǎng)要其寫一篇調(diào)查報(bào)告報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)。王某正趕上今年要晉升副主任醫(yī)師，確一篇文章，認(rèn)為該報(bào)告不錯(cuò)，在經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，就通過朋友在雜志上發(fā)表。結(jié)果被單位給予警告處分，并停止其晉升資格兩年。信息保護(hù)案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查38隱私問題未經(jīng)允許，嚴(yán)禁泄密

傳染病防治法第十二條規(guī)定“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生泄漏個(gè)人隱私造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處理；《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》中第二十一條規(guī)定任何單位和個(gè)人不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播；《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第三十四條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣級(jí)以上政府部門批準(zhǔn)的，不得將淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史公開。隱私問題39案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時(shí)，知其為艾滋病感染者。一日，趙某與幾個(gè)朋友在一起吃酒，期間，談?wù)撟约鹤罱ぷ?，無意間將張某為艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某與張某有過來往，非常害怕，就找張某詢問此事，并侮辱、暴打了張某，事情傳開后，張某受到社會(huì)歧視，自殺身亡。張某家庭就將趙某告上了法庭，法院根據(jù)傳法第六十九條第七款，認(rèn)為趙某行為情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致張某自殺身亡，構(gòu)成犯罪，判處1年徒刑。案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時(shí)，知其為艾滋40四、傳染病處理原則一：隔離治療傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群四、傳染病處理原則一：41四、傳染病處理原則二：分類處理：甲、乙、丙類分級(jí)處理：醫(yī)院級(jí)別和是否設(shè)置醫(yī)院感染科四、傳染病處理原則二：42四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告43傳染病處理二、病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病處理二、病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療44傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無害化處置。四、病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳45傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。六、協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接46六、傳染病報(bào)告和處理流程六、傳染病報(bào)告和處理流程47四、婚前醫(yī)學(xué)檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標(biāo)分析及處理四、婚前醫(yī)學(xué)檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標(biāo)分析及處理48婚前保健工作規(guī)范（修訂）摘錄

一（一）1、······常規(guī)輔助檢查應(yīng)進(jìn)行①胸部透視，血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查，②血轉(zhuǎn)氨酶和③乙肝表面抗原檢測(cè)、女性陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查。其他特殊檢查，如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要或自愿原則確定。婚前保健工作規(guī)范（修訂）摘錄一（一）1、······49

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查－活動(dòng)性肺結(jié)核暫緩結(jié)婚①胸部透視

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查①胸部透視50②血清轉(zhuǎn)氨酶正常輕度升高－<200U/L中度升高－200~400U/L顯著升高－>400U/L－血清轉(zhuǎn)氨酶升高暫不能結(jié)婚，進(jìn)一步查明病因，排除病毒性肝炎②血清轉(zhuǎn)氨酶正常51谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：表明一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝炎脂肪肝藥物性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：表明一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。病毒性52其他病原體感染：細(xì)菌、原蟲等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等其他病原體感染：細(xì)菌、原蟲等53排除病毒性肝炎

常用病毒性肝炎病原學(xué)指標(biāo)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)甲肝抗體－IgM戊肝抗體丙肝抗體排除病毒性肝炎

常用病毒性肝炎病原學(xué)指標(biāo)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)54HBsAg(＋)－乙肝病毒感染

HBsAg(－)③乙肝表面抗原HBsAg(＋)－乙肝病毒感染

HBsAg(55HBsAg:間接傳染指標(biāo)，本身不傳染。急性感染血中持續(xù)1～6周，最長(zhǎng)20周慢性感染持續(xù)多年HBsAb(抗－HBs):急性感染6月后出現(xiàn)，保護(hù)性抗體，對(duì)HBV具有免疫力HBsAg:間接傳染指標(biāo)，本身不傳染。56HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：正常處理病史詢問：既往是否查過乙肝指標(biāo)，是否患過肝炎，家族中有無乙肝病人進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)判斷發(fā)現(xiàn)HBsAg(＋)超過6個(gè)月或家族中多人有乙肝為慢性乙肝病毒攜帶否則需隨訪3～6個(gè)月再確定是急性隱性感染還是慢性乙肝病毒攜帶HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：正常57HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常處理病史詢問：既往是否查過乙肝指標(biāo)，是否患過肝炎，家族中有無乙肝病人進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)去醫(yī)院傳染病科就診判斷發(fā)現(xiàn)HBsAg(＋)超過6個(gè)月或家族中多人有乙肝為慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒攜帶者否則需隨訪3～6個(gè)月再確定是急性還是慢性乙型肝炎HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常處理58HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度以上異常處理進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)傳染病科就診或住院治療暫緩結(jié)婚判斷急性乙肝傳染期內(nèi)慢性乙肝活動(dòng)期結(jié)合病史、家族史或觀察3~6個(gè)月判斷急慢性HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度以上異常處理59急性乙肝的五項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化總抗－HBc急性乙肝的五項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化總抗－HBc60慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙型肝炎

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化HBeAgHBVDNAHBsAg慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙型肝炎

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化HBeA61慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期可能終身具有傳染性應(yīng)向受檢者說明情況提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見

慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期可能終身具有傳染性62慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期檢查HBVDNA－陰性傳染性小，滴度越高傳染性越強(qiáng)對(duì)方HBsAb陰性－暫不宜結(jié)婚，先注射乙肝疫苗，6個(gè)月后HBsAb陽轉(zhuǎn)后方可結(jié)婚，應(yīng)說明仍有被傳染的可能性，需定期檢查和強(qiáng)化接種乙肝疫苗對(duì)方HBsAb陽性，根據(jù)雙方意愿可以結(jié)婚對(duì)方也是慢性乙肝病毒攜帶則可以結(jié)婚慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期檢查HBVDNA－陰性傳染63慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者－檢查HBVDNA陽性，不宜懷孕，應(yīng)采取避孕措施，最好是避孕套－檢查HBVDNA陰性，根據(jù)雙方意愿可以生育，孕期需密切觀察肝功及HBVDNA變化，早孕期每2月、中晚孕每月檢查一次慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者64慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者－檢查HBVDNA陽性，已懷孕，或檢查HBVDNA陰性，孕期出現(xiàn)HBVDNA陽轉(zhuǎn)處理－根據(jù)雙方意愿可以繼續(xù)妊娠，孕期需密切觀察肝功及HBVDNA變化，口服拉米夫定或替比夫定治療利大于弊，藥物對(duì)胎兒的影響沒有資料－孕6月起每月注射乙肝免疫球蛋白（有爭(zhēng)議）慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者65慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期男/女性慢性乙型肝炎－一直在服用核苷類抗病毒藥，未達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)－檢查HBVDNA陰性，功能正常處理－根據(jù)雙方意愿可以結(jié)婚，不宜生育，尤其服用阿德福韋酯或恩替卡韋時(shí)應(yīng)采取避孕措施慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期男/女性慢性乙型肝炎66甲肝抗體IgM（＋）

或戊肝抗體（＋）暫緩結(jié)婚休息傳染期一般為發(fā)病30天內(nèi)輕者發(fā)病時(shí)間不明確，復(fù)查肝功正?？山Y(jié)婚甲肝抗體IgM（＋）

或戊肝抗體（＋）暫緩結(jié)婚67謝謝！謝謝！68傳染病防治

湖南省疾病預(yù)防控制中心流行病防治科胡世雄傳染病防治湖南省疾病預(yù)防控制中心69一、傳染病防治和婦幼一、傳染病防治和婦幼70事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)）1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

（衛(wèi)醫(yī)71此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。該院長(zhǎng)期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位二、對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和72三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器73事例二：責(zé)任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中廣網(wǎng)

2009-09-17中廣網(wǎng)北京5月12日消息4年前，安徽阜陽的醫(yī)生劉曉琳舉報(bào)劣質(zhì)奶粉，挽救了很多嬰兒的厄運(yùn)；2009年初，又是她最先報(bào)告了手足口病疫情。現(xiàn)在，劉曉琳和其他醫(yī)生一樣，仍然奮戰(zhàn)在診療的第一線事例二：責(zé)任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中74事例三：孕前檢查對(duì)預(yù)防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播的傳染病流行減少孕產(chǎn)婦傳染病患病率和死亡率減少通過母嬰傳播的嬰幼兒傳染病事例三：孕前檢查對(duì)預(yù)防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播75文摘：我國(guó)是乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)大國(guó)，目前約有1.3億乙肝病毒攜帶者，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。經(jīng)研究表明，母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個(gè)很重要方式，我國(guó)的乙肝病毒攜帶者和乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，嬰兒被感染的幾率會(huì)達(dá)到90%以上。文摘：76因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙型肝炎，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施，對(duì)阻斷母嬰傳播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活質(zhì)量，減輕國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性77文摘：

日前，長(zhǎng)春市婦幼保健所對(duì)長(zhǎng)春市六家大醫(yī)院出生的零到九個(gè)月大的嬰兒做了一項(xiàng)傳染性疾病抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指定傳染病患兒是16例，其中梅毒患兒是8例。

這些檢查出來的梅毒患兒都是先天梅毒患者，也就是由母親傳染的。梅毒患兒剛出生時(shí)正常，但三周左右就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常發(fā)燒、腹瀉等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。先天梅毒患兒多在未學(xué)會(huì)走路之前死亡，偶有幸存的，大都會(huì)出現(xiàn)畸形。文摘：78文摘：

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的16名患兒中，除梅毒外，其他8名嬰兒主要患有淋病、乙肝等,這些疾病都是從母體直接傳染得來，因此，可以肯定這些孩子的父母婚前并沒有參加體檢。文摘：79一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時(shí)，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對(duì)于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時(shí)，應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。事例四：婚前保健工作規(guī)范（修訂）(2002年6月17日)摘錄一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期80法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚法定傳染病中慢性傳染病根據(jù)傳播途徑、病情輕重、病情是否穩(wěn)定，并結(jié)合雙方本人意愿決定是否結(jié)婚暫未納入法定傳染病的具有傳染性的疾病，傳染期內(nèi)也應(yīng)暫緩結(jié)婚法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚81傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動(dòng)延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱匿，如肝炎等，往往通過化驗(yàn)檢查方知慢性傳染病在我國(guó)主要是乙型肝炎，人群中HBsAg陽性率在8%左右，累計(jì)感染率高達(dá)50～70%；其次是肺結(jié)核。此兩種病是婚檢的重要內(nèi)容。傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動(dòng)延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱82二、傳染病的疫情報(bào)告

責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告的傳染病病種包括：（一）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染病；（二）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的其他傳染??；（三）突發(fā)原因不明的傳染??；（四）省級(jí)人民政府決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、傳染病的疫情報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告的傳83（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染??；水痘?豬鏈球菌感染?無形體病?其他傳染病?（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染??；水84（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?各種新發(fā)傳染病?原因不明的疾病暴發(fā)?__大頭娃娃事件的發(fā)現(xiàn)?其他疾病異常事件?（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?85（三）法定傳染病個(gè)案的疫情報(bào)告《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,規(guī)定指定傳染病的報(bào)告制度、預(yù)防措施等，根據(jù)疫情不斷調(diào)整指定（法定）傳染病的種類目前法定傳染病：三類39種（三）法定傳染病個(gè)案的疫情報(bào)告《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》86甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?0＋1）甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂（2種）87填報(bào)要求傳染病報(bào)告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告填報(bào)要求傳染病報(bào)告卡填寫88傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人應(yīng)簽名傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，89病例分類與分型傳染病報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例和疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測(cè)結(jié)果五類。

HIV需選擇實(shí)驗(yàn)室診斷病例炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告病例分類與分型傳染病報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例和疑90傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告國(guó)家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測(cè)的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告國(guó)家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要91報(bào)告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡未及時(shí)報(bào)告（漏報(bào)或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)）的應(yīng)該隨時(shí)補(bǔ)報(bào)，按初次報(bào)告進(jìn)行報(bào)告和錄入報(bào)告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理92報(bào)告方式傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告及時(shí)報(bào)至屬地有直報(bào)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其代為直報(bào)，同時(shí)，應(yīng)對(duì)報(bào)出的報(bào)告卡進(jìn)行登記，每月至少與代報(bào)單位核對(duì)1次，并簽字確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報(bào)告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個(gè)體診所、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告報(bào)告方式傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)93報(bào)告方式縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登錄,“報(bào)告單位”選擇該卡片填報(bào)單位（此類卡片查詢條件：縣級(jí)審核時(shí)間與卡片報(bào)告時(shí)間的間隔為0）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登錄，“報(bào)告單位”也應(yīng)選擇該卡片的填報(bào)單位。報(bào)告方式縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報(bào)卡片時(shí)，以自身帳號(hào)登94報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，及時(shí)向本單位相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)送出傳染病報(bào)告卡報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染95其他傳染病報(bào)告時(shí)限對(duì)其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡其他傳染病報(bào)告時(shí)限對(duì)其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人96資料保存各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以月為單位，將本單位報(bào)告的卡片導(dǎo)出保存資料保存各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記97幾種特殊情況的報(bào)告某傳染病病例死于其它傳染病根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，同時(shí)發(fā)生兩種傳染病時(shí)，須分別填寫兩張傳染病報(bào)告卡

傳染病病例死于其它疾病非傳染病不作為報(bào)告管理的范疇，因此傳染病死于其它疾病可不作訂正，但需進(jìn)行死亡報(bào)告其他疾病轉(zhuǎn)為傳染病按診斷為傳染病的時(shí)間報(bào)告《傳染病報(bào)告卡》流動(dòng)人口疫情信息報(bào)告外地發(fā)病到本地就診——現(xiàn)住址填外地本地暫住人口——現(xiàn)住址填本地網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)，“病人屬于”和“現(xiàn)住地址”可不一致幾種特殊情況的報(bào)告某傳染病病例死于其它傳染病98幾種特殊情況的報(bào)告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他需報(bào)告攜帶者的傳染病以外，其余病原攜帶者原則上不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至屬地縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門陽性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫，需報(bào)告的病種為HIV幾種特殊情況的報(bào)告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其99幾種特殊情況的報(bào)告乙肝病原攜帶者：可不報(bào)告同一病例多次就診，僅報(bào)告首次前提：確認(rèn)已經(jīng)報(bào)告過、診斷不變更發(fā)病日期：無法判斷時(shí)，填寫首次因該病就診日期病例分類：疑似病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例；急性、慢性其他慢性傳染?。鹤裱嗤瓌t幾種特殊情況的報(bào)告乙肝100幾種特殊情況的報(bào)告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求填寫死亡日期，如病例未死亡，點(diǎn)擊“確定”麻風(fēng)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅需向縣級(jí)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)提供病例線索，無診斷權(quán)復(fù)發(fā)病例：按新病例處理，需再次報(bào)告幾種特殊情況的報(bào)告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求填寫死亡日期，如病101傳染病疫情的發(fā)布國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門定期公布全國(guó)傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)向社會(huì)公布傳染病疫情信息，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會(huì)公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。公布的傳染病疫情信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確。傳染病疫情的發(fā)布102三、傳染病疫情報(bào)告中

的法律問題三、傳染病疫情報(bào)告中

的法律問題103疫情報(bào)告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，是由于該村個(gè)體診所聚集病人治療，其隱瞞疫情，造成疫源地不能及時(shí)得到處理，繼而污染飲用水源而發(fā)生爆發(fā)疫情。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該診所門診日志登記不規(guī)范，無傳染病疫情報(bào)告卡和傳染病登記本，無隔離設(shè)施和消毒處理設(shè)施，對(duì)傳染病病人不進(jìn)行嚴(yán)密的消毒隔離治療，導(dǎo)致疫情蔓延擴(kuò)大，以致污染環(huán)境和水源，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，首例和末例患者初診在該所，而其他患者在該所的初診就診率也為100%，漏報(bào)率為100%。傳染病防治法法規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員以及個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。經(jīng)調(diào)查確認(rèn)該鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為違反了《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。依法由縣級(jí)以上人民政府依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；并移送司法部門追究刑事責(zé)任。疫情報(bào)告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)104案例二某市級(jí)醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中與朋友一起大麻將，忽接到單位傳染病科張某電話，一醫(yī)院報(bào)告有一例發(fā)熱病人，不確定是否是SARS，要求疾控中心派人去調(diào)查處理。當(dāng)時(shí)，該省尚沒有SARS疫情，李某沒有重視。就電話告訴張某，沒事，別聽風(fēng)就是雨，等醫(yī)院報(bào)告是疑似病例再說，不要聽他們的。第三天，病例被診斷為SARS病例，但由于李某沒有及時(shí)派人處理，導(dǎo)致疫情已經(jīng)傳播。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就將此事報(bào)告給醫(yī)院衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門根據(jù)《突發(fā)條例》第五十條立即給予李某行政處分，并免職。案例二某市級(jí)醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月2105信息保護(hù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可不得隨意發(fā)表文章案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查完后，主管科長(zhǎng)要其寫一篇調(diào)查報(bào)告報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)。王某正趕上今年要晉升副主任醫(yī)師，確一篇文章，認(rèn)為該報(bào)告不錯(cuò)，在經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，就通過朋友在雜志上發(fā)表。結(jié)果被單位給予警告處分，并停止其晉升資格兩年。信息保護(hù)案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查106隱私問題未經(jīng)允許，嚴(yán)禁泄密

傳染病防治法第十二條規(guī)定“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生泄漏個(gè)人隱私造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處理；《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》中第二十一條規(guī)定任何單位和個(gè)人不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播；《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第三十四條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣級(jí)以上政府部門批準(zhǔn)的，不得將淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史公開。隱私問題107案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時(shí)，知其為艾滋病感染者。一日，趙某與幾個(gè)朋友在一起吃酒，期間，談?wù)撟约鹤罱ぷ鳎瑹o意間將張某為艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某與張某有過來往，非常害怕，就找張某詢問此事，并侮辱、暴打了張某，事情傳開后，張某受到社會(huì)歧視，自殺身亡。張某家庭就將趙某告上了法庭，法院根據(jù)傳法第六十九條第七款，認(rèn)為趙某行為情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致張某自殺身亡，構(gòu)成犯罪，判處1年徒刑。案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時(shí)，知其為艾滋108四、傳染病處理原則一：隔離治療傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群四、傳染病處理原則一：109四、傳染病處理原則二：分類處理：甲、乙、丙類分級(jí)處理：醫(yī)院級(jí)別和是否設(shè)置醫(yī)院感染科四、傳染病處理原則二：110四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告111傳染病處理二、病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病處理二、病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療112傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無害化處置。四、病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳113傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。六、協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接114六、傳染病報(bào)告和處理流程六、傳染病報(bào)告和處理流程115四、婚前醫(yī)學(xué)檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標(biāo)分析及處理四、婚前醫(yī)學(xué)檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標(biāo)分析及處理116婚前保健工作規(guī)范（修訂）摘錄

一（一）1、······常規(guī)輔助檢查應(yīng)進(jìn)行①胸部透視，血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查，②血轉(zhuǎn)氨酶和③乙肝表面抗原檢測(cè)、女性陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查。其他特殊檢查，如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要或自愿原則確定?；榍氨＝」ぷ饕?guī)范（修訂）摘錄一（一）1、······117

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查－活動(dòng)性肺結(jié)核暫緩結(jié)婚①胸部透視

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查①胸部透視118②血清轉(zhuǎn)氨酶正常輕度升高