顱內(nèi)壓增高及腦疝教案設(shè)計(jì)及課件

顱內(nèi)壓增高及腦疝講課設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)及課件顱內(nèi)壓增高及腦疝講課設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)及課件8/8顱內(nèi)壓增高及腦疝講課設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)及課件適用標(biāo)準(zhǔn)文檔理論課教課方案學(xué)科名稱：顱內(nèi)壓增高和腦疝年級(jí)專(zhuān)業(yè)：2013級(jí)班級(jí)名稱：醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)年學(xué)期：2014-2015上學(xué)期講課教師：杜軍所在單位：黔江中心醫(yī)院講課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔理論課講課設(shè)計(jì)目錄周次章節(jié)內(nèi)容講課種類(lèi)學(xué)時(shí)共計(jì)文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課講課設(shè)計(jì)課程名稱顱內(nèi)壓增高和講課2013講課對(duì)象醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)腦疝年級(jí)講課教師杜軍職稱主治醫(yī)師講課方式講堂時(shí)間2014年10月講課題目顱內(nèi)壓增高和腦疝教材名稱、第一版社主編外科學(xué)版次人民衛(wèi)生第一版社第八版一、掌握顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和病因。講課二、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)。目的三、熟習(xí)顱內(nèi)壓增高的病理、病理生理。要求四、熟習(xí)腦疝形成機(jī)理及臨床表現(xiàn)。五、認(rèn)識(shí)顱內(nèi)壓增高和腦疝的治療原則。講課顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。難點(diǎn)講課顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。要點(diǎn)講課方法講堂講課。PPT手段顱內(nèi)壓正常值？思慮題或2.顱內(nèi)壓增高原由？作業(yè)腦疝分類(lèi)及鑒識(shí)？復(fù)習(xí)參照人民衛(wèi)生第一版社第八版<<外科學(xué)>>資料顱內(nèi)壓正常值：成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)；少兒：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)；換算：1cmH2O=0.098kPa課后講課顱內(nèi)壓增高的原由小結(jié)1.顱內(nèi)占位性病變；2.腦組織體積增大；3.腦脊液循環(huán)和（或）汲取阻攔所致?lián)砣阅X積水和交通性腦積水；文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔4.腦血流過(guò)分灌輸或靜脈回流受阻；5.先本性畸形使顱腔的容積相對(duì)變小。顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線呈冪指數(shù)關(guān)系，前半部分平展，后半部分陡直，其臨界點(diǎn)表示顱內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭。（橡皮筋）顱內(nèi)壓增高結(jié)果：腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡2）腦疝——昏倒、死亡3）腦水腫——神經(jīng)功能阻攔4）Cushing反響（渾身血管加壓反響）：生命體征變化(兩慢一高：心率、呼吸、血壓)5）胃腸功能紛亂和消化道出血6）神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高的種類(lèi)依據(jù)范圍：洋溢性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高依據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高惹起顱內(nèi)壓增高的常有疾病顱腦傷害、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫（頭痛：早、晚較重；脹痛、撕破樣痛）2.意識(shí)阻攔和生命體征變化（眼底靜脈回流阻攔，視乳頭邊沿模糊不清，中央凹陷消逝）昏倒、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓高升、體溫高升、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3.顱縫增寬、頭顱增大（患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)大）顱內(nèi)壓增高的程度1.輕度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.嚴(yán)重：超出5.3kPa即40mmHg顱內(nèi)壓增高的診療1.“三主征”存在：視乳頭水腫2.其余臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其余神經(jīng)功能阻攔3.神經(jīng)放射學(xué)檢查：CT、MRI、DSA、X平片4.腰椎穿刺測(cè)壓：防范惹起腦疝5.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療：1.病因治療；2.降低顱內(nèi)壓治療；3.對(duì)癥治療。腦疝分類(lèi)：小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝。文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔時(shí)間講課內(nèi)容與進(jìn)度分派概論20分鐘顱內(nèi)壓增高35分鐘腦疝35分鐘顱內(nèi)壓綜合征：多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病所共有（外傷、腫瘤、出血、炎癥等）急癥：如不可以實(shí)時(shí)診療和采納舉措緩解顱內(nèi)壓，常常因腦缺血或腦疝而死亡。一、顱內(nèi)壓的形成與正常值1.顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力2.顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液3.顱腔容積：1400-1500ml4.正常顱內(nèi)壓成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)少兒：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)換算：1cmH2O=0.098kPa二、顱內(nèi)壓調(diào)理與代償1.成人的顱腔容積為1400ml～1500ml2.腦體積1150～1350立方厘米，3.腦血容量占顱腔容積的2%~11%4.腦脊液約占顱腔容積的10%（約150ml，此中1/3于顱腔內(nèi)，2/3在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔中）顱內(nèi)壓的調(diào)理主要靠腦脊液的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槟X組織的體積不可以壓縮，顱內(nèi)壓的代償主要靠腦脊液及腦血容量的減少，代償容積占顱腔容積8%~10%。超出此限度則會(huì)惹起顱內(nèi)壓增高的病理改變。三、顱內(nèi)壓增高的原由1.顱內(nèi)占位性病變2.腦組織體積增大3.腦脊液循環(huán)和（或）汲取阻攔所致?lián)砣阅X積水和交通性腦積水4.腦血流過(guò)分灌輸或靜脈回流受阻5.先本性畸形使顱腔的容積相對(duì)變小四、顱內(nèi)壓增高的病理生理1.影響顱內(nèi)壓增高要素1)年紀(jì)2）病變擴(kuò)大速度3）病變部位文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔4）伴發(fā)腦水腫程度5）渾身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線呈冪指數(shù)關(guān)系，前半部分平展，后半部分陡直，其臨界點(diǎn)表示顱內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭。（橡皮筋）2.顱內(nèi)壓增高結(jié)果1)腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡腦血流量=腦灌輸壓CPP/腦血管阻力CVR腦灌輸壓CPP＝均勻動(dòng)脈壓MAP－顱內(nèi)壓ICP(正常灌輸壓70-90mmHg，血管阻力壓1.2-2.5mmHg)2）腦疝——昏倒、死亡3）腦水腫——神經(jīng)功能阻攔4）Cushing反響（渾身血管加壓反響）：生命體征變化(兩慢一高：心率、呼吸、血壓)5）胃腸功能紛亂和消化道出血6）神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高一、顱內(nèi)壓增高的種類(lèi)依據(jù)范圍：洋溢性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高依據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高二、惹起顱內(nèi)壓增高的常有疾病顱腦傷害、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水三、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫（頭痛：早、晚較重；脹痛、撕破樣痛）2.意識(shí)阻攔和生命體征變化（眼底靜脈回流阻攔，視乳頭邊沿模糊不清，中央凹陷消逝）昏倒、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓高升、體溫高升、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3.顱縫增寬、頭顱增大（患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)大）四、顱內(nèi)壓增高的程度文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔1.輕度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.嚴(yán)重：超出5.3kPa即40mmHg五、顱內(nèi)壓增高的診療1.“三主征”存在：視乳頭水腫2.其余臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其余神經(jīng)功能阻攔3.神經(jīng)放射學(xué)檢查：CT、MRI、DSA、X平片4.腰椎穿刺測(cè)壓：防范惹起腦疝5.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)六、治療1.病因治療2.降低顱內(nèi)壓治療1）高滲脫水或利尿劑(速尿)：減少腦水腫2）靜滴血漿白蛋白或濃縮血漿：減少腦水腫3）激素：初期應(yīng)用對(duì)除去腦水腫有效4）冬眠低溫：降低腦代謝、減少腦缺氧性傷害和腦水腫5）過(guò)分換氣：降低PaCO2血液PCO2降落1mmHg腦血流量降落2%。3.對(duì)癥治療腦疝一、見(jiàn)解因某種原由致使顱內(nèi)某分腔的壓力大于周邊分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，致使腦組織、血管及神經(jīng)等重要構(gòu)造受壓和移位，被擠入硬腦膜的空隙或孔道中，進(jìn)而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。二、常有分類(lèi)小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝三、小腦幕切跡疝：常有于一側(cè)大腦半球特別是額、顳葉的占位性病變，使顳葉內(nèi)側(cè)面的海馬及鉤回疝入小腦幕裂孔。臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛伴浮躁不安2.瞳孔改變：減小（少見(jiàn)）單側(cè)散大雙側(cè)散大3.運(yùn)動(dòng)阻攔：偏癱，嚴(yán)重時(shí)去腦強(qiáng)直4.意識(shí)改變：網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累5.生命體征紛亂：血壓、脈搏、呼吸和體溫文案大全適用標(biāo)準(zhǔn)文檔呼吸先停的原由：1、呼吸中樞對(duì)缺氧敏感；2、呼吸中樞地點(diǎn)低，易受壓；3、心臟還有自律性。四、枕骨大孔疝：枕骨大孔的前后徑約35mm，橫徑30mm，有延脊髓、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)。當(dāng)后顱窩有占位性病變?nèi)瞧鹁植匡B內(nèi)壓增高，或當(dāng)顱內(nèi)其余部位有占位病變?nèi)瞧鹉簧巷B內(nèi)壓不斷增高，雙側(cè)小腦扁桃體及周邊的小腦組織可經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管。臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)烈頭痛和屢次嘔吐：腦脊液循環(huán)通路擁塞2.頸后部悲傷和頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸神經(jīng)根遇到牽拉3.生命體征改變：較早4.吞咽困難、面部異常感：第四腦室底部受激惹5.眼球震顫及均衡阻攔：前庭神經(jīng)核受影響6.意識(shí)狀況和瞳孔變化：較遲五、腦疝治療原則腦疝是顱內(nèi)壓增高發(fā)展過(guò)程中的一種緊迫而嚴(yán)重的狀況應(yīng)爭(zhēng)取初期診療和辦理。1.快速靜脈輸注降顱壓藥物，爭(zhēng)取時(shí)間2.依據(jù)病情快速做好開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，趕快手術(shù)去除病因3.難以確診或病因沒(méi)法去除時(shí)，采納姑息性手術(shù)，如腦室外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)及內(nèi)外減壓術(shù)等，以降低顱壓、消除腦疝