腔鏡甲狀腺手術PPT課件

1、腔鏡甲狀腺手術體會腔鏡甲狀腺手術體會 甲狀腺疾病的現(xiàn)狀甲狀腺疾病的現(xiàn)狀v尸檢報告尸檢報告50%50%的人存在甲狀腺結節(jié)的人存在甲狀腺結節(jié)v5%5%的甲狀腺結節(jié)是惡性的的甲狀腺結節(jié)是惡性的 v甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，平均增長瘤，平均增長6.2%6.2%v美國美國1989-20091989-2009年甲狀腺發(fā)病率增長年甲狀腺發(fā)病率增長4.994.99倍倍v20102010年韓國癌癥統(tǒng)計報告甲狀腺上升至癌年韓國癌癥統(tǒng)計報告甲狀腺上升至癌癥首位癥首位v20122012中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告：20112011年北京甲年北京甲狀腺癌患

2、病率狀腺癌患病率9 9年增長了年增長了225.2% 2010225.2% 2010年上年上海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位甲狀腺的手術方式甲狀腺的手術方式v傳統(tǒng)甲狀腺手術傳統(tǒng)甲狀腺手術v內鏡輔助甲狀腺手術（內鏡輔助甲狀腺手術（Miccoli Miccoli ）v全腔鏡甲狀腺手術（全腔鏡甲狀腺手術（TET)TET)傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術腔鏡手術腔鏡手術內鏡輔助手術內鏡輔助手術腔鏡手術可行嗎？腔鏡手術可行嗎？v1.1.微創(chuàng)外科：治療后心理和生理得到最大限度的康微創(chuàng)外科：治療后心理和生理得到最大限度的康復（復（外科終極目標外科終極目標）v效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提

3、下，盡可能減效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術帶來的痛苦（外科現(xiàn)實問少病人近期和遠期因手術帶來的痛苦（外科現(xiàn)實問題），是微創(chuàng)外科學迅猛發(fā)展的基礎之一題），是微創(chuàng)外科學迅猛發(fā)展的基礎之一內鏡輔助甲狀腺手術內鏡輔助甲狀腺手術v1.1.頸部仍然有個小切口（頸部仍然有個小切口（2.5-4cm )-2.5-4cm )-小切口術式小切口術式v2.2.不充氣（建腔器懸吊），建立手術空間不充氣（建腔器懸吊），建立手術空間v3.3.手術隨時可以中轉為傳統(tǒng)手術手術隨時可以中轉為傳統(tǒng)手術v4.4.手術適應癥、禁忌癥基本同開放手術手術適應癥、禁忌癥基本同開放手術內鏡下甲狀旁腺內鏡下甲狀

4、旁腺內鏡輔助視頻內鏡輔助視頻完全腔鏡下甲狀腺手術（完全腔鏡下甲狀腺手術（TET）v1.1.頸部無疤痕手術頸部無疤痕手術v2.2.屬美容手術，早期存在爭議屬美容手術，早期存在爭議, ,創(chuàng)傷要從多方創(chuàng)傷要從多方面考慮面考慮: :單純手術的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術大；單純手術的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術大；日后生活影響小（心靈創(chuàng)傷問題）日后生活影響?。ㄐ撵`創(chuàng)傷問題）v3.3.根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握容易掌握TET的適應癥的適應癥 v1.1.有美容要求者有美容要求者v2.2.良性甲

5、狀腺腫瘤，實性結節(jié)小于良性甲狀腺腫瘤，實性結節(jié)小于6cm 6cm ，囊，囊性可超過性可超過6cm 6cm v3.3.腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連顯粘連v4.4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在原發(fā)或繼發(fā)甲亢在IIII度以內度以內v5.5.無淋巴結轉移、局部侵犯的低度惡性甲狀無淋巴結轉移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌腺癌 同同LCLC一樣，適應癥不斷擴大一樣，適應癥不斷擴大 手術禁忌癥v1.1.沒有美容要求的患者沒有美容要求的患者v2.2.度腫大的甲狀腺度腫大的甲狀腺- -甲亢？甲亢？v3.3.甲癌伴淋巴結廣泛轉移，尤其有固定甲癌伴淋巴結廣泛轉移，尤其有固定v4.

6、4.胸骨后巨大甲狀腺腫胸骨后巨大甲狀腺腫v5.5.胸前壁及頸部有疤痕胸前壁及頸部有疤痕胸乳入路手術的關鍵點v1.1.有豐富的開放甲狀腺手術經驗有豐富的開放甲狀腺手術經驗v2.2.有腔鏡基礎？有腔鏡基礎？v3.3.手術空間的建立（隧道的建立）手術空間的建立（隧道的建立）v4.4.腔鏡下縫合技術腔鏡下縫合技術v5.5.超聲刀的熟練應用（超聲刀的熟練應用（超聲刀不是萬能的，超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的！但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的?。﹙6.6.喉返神經的顯露與保護喉返神經的顯露與保護v7.7.甲狀旁腺的保護（神經、旁腺與超聲刀的甲狀旁腺的保護（神經、旁腺與超聲刀的安全距

7、離是安全距離是5mm )5mm )經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示v一共是三個切口。一共是三個切口。vA：主操作口，：主操作口，10mm；vB：放置內鏡口，：放置內鏡口，10mm；vC：輔助操作口，：輔助操作口，5mm。vD為腫瘤。為腫瘤。 腔鏡甲狀腺空間的建立v有兩種方法：一種是直接用分離棒在皮下直有兩種方法：一種是直接用分離棒在皮下直接分離空間，另一種方法是采用腎上腺素水接分離空間，另一種方法是采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水分離法，用生理鹽水500ml +500ml +腎上腺素腎上腺素1 1支配支配制成膨脹液，向擬分離的皮下注射，用無損制成膨脹液，向擬分離的皮下注射，用無損傷穿刺棒行皮下分離

8、，胸大肌筋膜淺層，頸傷穿刺棒行皮下分離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面（超聲刀）分離所需的手術范圍，闊肌深面（超聲刀）分離所需的手術范圍，完成手術空間的建立完成手術空間的建立全腔鏡手術空間建立視頻腔鏡下喉返神經的暴露腔鏡甲狀腺術中操作要點v1.1.手術空間的建立手術空間的建立 上至環(huán)狀軟骨上緣水平，上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側至胸鎖乳突肌外側，按外側至胸鎖乳突肌外側，按“天黃地紅天黃地紅”層層次潛行次潛行v2.2.切開甲狀腺峽部，顯露氣管切開甲狀腺峽部，顯露氣管- -腔鏡甲狀腺手腔鏡甲狀腺手術的航標術的航標v3.3.與開放手術不同，腔鏡甲狀腺手術操作應與開放手術不同，腔鏡甲狀腺手術操作應遵循遵循“先內后外、先下后上和先淺后深先內后外、先下后上和先淺后深”的的原則，按甲狀腺峽部原則，按甲狀腺峽部- -下極下極- -外側外側- -背側背側- -上極上極的順序游離、切除甲狀腺的順序游離、切除甲狀腺腔鏡甲狀腺的優(yōu)點v1.頸部無疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕v2.心理創(chuàng)傷減小v3.通過高清系統(tǒng)使神經、血管、旁腺清晰可見，減少術中損傷可能v4.超聲刀止血效果確切、可靠，術中、術后出血少，安全有效。腔鏡甲狀腺的不足v1.手術費用較高v2.手術難度較大，較難推廣v3.皮下分離創(chuàng)面較大，