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急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療一例不求復(fù)雜、典型講究普遍、實(shí)用青醫(yī)附院急診神經(jīng)內(nèi)：王洪霞病史資料病人賈某，男性77歲，因眩暈，嘔吐，右側(cè)肢體麻木無(wú)力2小時(shí)入院。入院查體：P68次/分，BP140/70mmhg.，體重85kg.神志清，精神可，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)。右側(cè)巴士征（+）左側(cè)肢體肌力肌張力正常。右側(cè)面部及偏身痛覺減退。NIHSS評(píng)分6分。既往史：既往有高血壓病史10余年，不規(guī)律服藥。冠心病病史10余年。診斷：腦血栓形成，高血壓，冠心病。診療流程入院后給予保護(hù)神經(jīng)元，改善微循環(huán)治療，同時(shí)行顱腦CT檢查(-),血常規(guī)，血凝常規(guī)正常，血糖及電解質(zhì)正常，心電圖示：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。3.5小時(shí)時(shí)給予R-TPA(愛通立)8mg,靜脈推注，剩余42mg在一小時(shí)內(nèi)靜脈泵入。24小時(shí)后給予阿司匹林，低分子肝素，他汀類藥物治療。5天后的顱腦MR檢查5天后的顱腦MR檢查5天后的顱腦MR檢查個(gè)人小結(jié)及溶栓體會(huì)

去年我們江蘇路院區(qū)全科符合條件溶栓的病人近50例，我本人溶栓12例，只是腦卒中發(fā)病病人的極小一部分，個(gè)人認(rèn)為影響溶栓的主因還是：對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的恐懼。要消除恐懼，做好對(duì)病人出血風(fēng)險(xiǎn)因素的判斷是關(guān)鍵：首先是判斷病人是血栓還是栓塞，栓塞的病人出血風(fēng)險(xiǎn)大，特別是大面積栓塞的病人，其次是判斷病人梗死面積：梗死面積大的病人出血風(fēng)險(xiǎn)大。第三：有合并癥者出血風(fēng)險(xiǎn)大，如長(zhǎng)期抽煙者，大量飲酒者肝功異常，凝血障礙等，第四注意發(fā)病后迅速出現(xiàn)的完全性癱瘓，意識(shí)障礙提示大面積梗死者不宜溶栓，第五善于與病人家屬溝通，根據(jù)自己的判斷與病人家屬談話，讓病人家屬跟著你的思路走，也就是你認(rèn)為可以溶栓

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