無創(chuàng)呼吸機-代義春課件

無創(chuàng)機械通氣應用與規(guī)范代義春主要內(nèi)容1無創(chuàng)呼吸機基本概念2無創(chuàng)呼吸機的構造3無創(chuàng)呼吸機的應用基本概念

無創(chuàng)機械通氣發(fā)展史無創(chuàng)機械通氣的目的無創(chuàng)機械通氣的原理無創(chuàng)機械通氣的優(yōu)缺點什么是無創(chuàng)機械通氣原理1.始于1838年，由蘇格蘭內(nèi)科醫(yī)生john.D發(fā)明了體外負壓通氣裝置，用于治療神經(jīng)肌肉疾病患者，稱為“鐵肺”，打開了無創(chuàng)通氣的先河NPPV發(fā)展史2

.20世紀80年代，無創(chuàng)正壓通氣用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，90年代逐步用于治療各種急慢性呼吸衰竭，主要用于COPD的治療。1

減輕呼吸負荷增加通氣量，改善二氧化碳潴留改善上呼吸道梗阻及肺不張，有利于避免窒息及控制感染234無創(chuàng)機械通氣的目的不損害氣道免疫屏障減少呼吸機相關感染舒適度好、易撤機保持自主意識和自主行為，減少鎮(zhèn)靜劑的使用可間斷或長期使用，可住院或家庭使用，避免呼吸機依賴，縮短住院時間通氣效率較低，死腔大，不密閉，易漏氣胃腸脹氣，面部皮膚損傷，不能精確呼吸支持水平加溫加濕調(diào)節(jié)不充分不便于分泌物引流優(yōu)缺點操作界面－按鍵名稱上下翻頁退出/返回進入/確認啟動/待機12XXXXXXX?

ResMedYRMONTHVPAPIII后視圖進氣口電源開關交流電源接口通訊端口1通訊端口2

耗材：1.管路2.鼻罩、口鼻罩、面罩、頭罩

無創(chuàng)呼吸機應用正確選擇合適的患者無創(chuàng)呼吸機使用適應癥無創(chuàng)通氣臨床應用指征無創(chuàng)通氣應用禁忌癥無創(chuàng)呼吸機應用培訓操作流程通氣過程中的監(jiān)護常見問題及處理

有自發(fā)性呼吸有足夠意識維持氣道通暢有清除氣道分泌物能力

可以較好地配合治療能較好地保持面罩密閉性患者選擇

血流動力學較穩(wěn)定無創(chuàng)通氣的適應癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高（顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）

嚴重的低氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）

胸腹部手術后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）

嚴重肥胖不合作

上氣道阻塞培訓治療目的1知道用鼻呼吸耐心解釋5積極配合治療原理作用4消除恐懼心里安裝方法2緊急情況應用病人教育規(guī)律放松3指導縮唇鍛煉無創(chuàng)通氣的應用----連接

S(spont):自主呼吸模式自主呼吸穩(wěn)定的患者完全由患者觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持T(time):強制模式給呼吸機設定一個呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機決定S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者在有自主呼吸時以S模式為主在設定的時間內(nèi)無自主呼吸時則強行通氣T

模式選擇27單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAPS/T模式無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整---IPAP有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快范圍:5~25cmH2O初設:8cmH2O,逐漸升高.原則:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%氣道升壓時間調(diào)節(jié)1.升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需的時間2.VPAP3升壓時間設置最短可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)3.升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳的舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉變。如慢性呼衰4.對高通氣量需求高的病人，則設置最短的升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功。如急性呼衰無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值

參數(shù)常用值潮氣量5—10ml/Kg呼吸頻率16—30次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40—60L/分吸氣時間0.8—1.2秒吸氣壓力10—25cmH2O呼氣壓力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）無創(chuàng)通氣應用程序---準備階段具備的條件:

↓

選擇適應癥.禁忌癥

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應面罩無創(chuàng)通氣應用程序---上機調(diào)整機器:選擇模式，設定參數(shù)

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應用時間:間斷應用,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

療效有效指標呼吸頻率減慢Pao2>50mmHg或Sao2>90%心率下降血壓穩(wěn)定呼吸困難減輕胸廓起伏呼吸清晰生命體征呼吸癥狀體征不良反應其它氧飽和血氣無創(chuàng)通氣監(jiān)護常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調(diào)機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設置不合理低壓力開始，重置常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多:

2.參數(shù)設置不合理3.觸發(fā)靈敏度不合適:對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度，對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。常見問題及解決方法(三):

口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器常見問題及解決方法(四):

罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側;可用防壓墊減輕壓力,對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對局部皮膚按摩，如出現(xiàn)壓傷，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。常見問題及解決方法(五):

胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓！常見問題及解決方法(六):

誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法(七):

排痰障礙鼓勵患者主動排痰對痰多、不易排出患者可進行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。常見問題及解決方法(八):

睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致1.側臥位睡眠2.應用下頜托3.應用較高的EPAP各項報警記錄的含義HighLeak:面罩或管路存在大量漏氣LowPressure:面罩內(nèi)氣體壓低于報警設定值HighPressure:面罩內(nèi)壓力超過報警設定值.LowMinuteVentilation:分鐘通