無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)(慧)課件

無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理ICU—?dú)W慧慧20140416機(jī)械通氣的目的維持合適的通氣（排出CO2)減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧改善肺的氧合維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定人工通氣的方法無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)不同類(lèi)型鼻面罩NPPV常用的通氣模式包括持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)S自主呼吸模式S／T自主呼吸／時(shí)間控制自動(dòng)切換模式用于各種病人T時(shí)間切換的壓力控制模式自主呼吸通氣模式（S模式）呼吸機(jī)跟隨病人的自主呼吸末提供輔助通氣。即在病人吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP),在呼氣時(shí)提供一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP)潮氣量、漏氣流速及吸氣時(shí)間與病人的呼吸、壓力差、呼吸道阻力及順應(yīng)性有關(guān)，有自主呼吸的病人可選S模式機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平切換，病人自己控制呼吸的頻率和深度自主呼吸或定時(shí)模式（S/T)該模式與S模式不同點(diǎn)在于可設(shè)定一個(gè)呼吸頻率下限，當(dāng)病人呼吸頻率減慢到低于下限時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM)，帶動(dòng)病人跟隨呼吸機(jī)呼吸，使病人呼吸不會(huì)低于下限，然而當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)即又不會(huì)跟隨病人的呼吸頻率進(jìn)行輔助呼吸。有自主能力但又可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式雙相氣道正壓通氣(BiPAP)－為壓力-控制通氣模式，在吸氣與呼氣時(shí)提供不同水平的壓力支持，病人自主呼吸不受限制。密切監(jiān)測(cè)的重要性：減少不良反應(yīng)，提高耐受性，提高療效，避免延誤插管NPPV過(guò)程中的檢測(cè)

一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸機(jī)活動(dòng)、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性血氧飽和度和血?dú)夥治觯篠PO2.pH，PaCO2.PaO2.氧合指數(shù)呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法一漏氣鼻面罩型號(hào)不適合固定帶過(guò)松管道接頭脫落、集液杯未擰緊解決辦法：①更換鼻面罩，有假牙者帶上假牙②調(diào)整固定帶③檢查連接口呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法解決辦法：①以放一橫指為宜②墊鼻梁墊，間斷放松鼻面罩，使用硅膠或氣墊面罩③鼻面部貼水膠體敷貼以預(yù)防破皮二鼻面部壓傷鼻面罩固定過(guò)緊長(zhǎng)時(shí)間受壓呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法解決辦法：間斷喝水，調(diào)節(jié)濕化器，避免張口呼吸三口鼻咽干燥濕化不良使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法四胃腸脹氣氣道壓力高（＞２０cmH2O時(shí)有可能超過(guò)食管賁門(mén)的壓力）張口呼吸，反復(fù)咽氣解決辦法：①適當(dāng)減小吸氣壓力②使用鼻罩，閉嘴呼吸，必要時(shí)行胃腸減壓

呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法

五人機(jī)對(duì)抗

患者緊張模式不適合或參數(shù)設(shè)置不合理漏氣過(guò)大機(jī)器故障有效的心理護(hù)理選擇合理通氣模式，正確設(shè)置參數(shù)處理漏氣維修呼吸機(jī)呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法

七潮氣量過(guò)小

自主呼吸努力不夠，IPAP與EPAP的壓差（PS）不夠管道漏氣增加PS值：＞６－８cmH2O密閉管道呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及解決方法

八Co2潴留改善不理想壓力支持過(guò)低，潮氣量過(guò)小EPAP過(guò)小漏氣率不夠分泌物過(guò)多氧濃度過(guò)高呼吸抑制加大PS適當(dāng)提高EPAP并保持足夠的PS適當(dāng)增大漏氣量：打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩吸痰合理給氧必要時(shí)加用呼吸興奮劑主要護(hù)理問(wèn)題

氣體交換功能受損與低氧血癥、二氧碳潴留、肺泡呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道低效與呼吸道感染、咳痰無(wú)力、分泌物過(guò)多或黏稠有關(guān)恐懼、焦慮

與病情危重、缺氧和使用呼吸機(jī)有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏

護(hù)理措施環(huán)境管理心理護(hù)理呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)護(hù)理清除痰液保持呼吸道通暢霧化吸入護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理記錄要點(diǎn)通氣模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通氣頻率患者的意識(shí)、氧飽和度、血?dú)夥治?，呼吸困難及發(fā)紺情況有無(wú)改善有無(wú)人機(jī)對(duì)抗等無(wú)創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的護(hù)理腹脹壓迫性損傷刺激性眼膜炎吸入性肺炎氣壓傷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響撤機(jī)指征呼吸困難癥狀改善，病員未訴心累氣緊面色、口唇紅潤(rùn)氧飽和度持續(xù)＞90%血?dú)夥治鼋Y(jié)果正?？偨Y(jié)無(wú)創(chuàng)