泌尿外科常見管道護理

泌尿外科常見管道護理一、種類及結構（一）按引流品種分類1．乳膠片引流：24-48撥出（如陰囊腫物切開引流放置膠片引流）2．膠管引流第一頁，共二十五頁。(二)按引流部位分類1．腎造瘺管2．腎盂造瘺管3．輸尿管支架管，輸尿管造瘺管4．膀胱造瘺管5．尿管6．尿道支架管第二頁，共二十五頁。(二)、引流的目的、作用1．引流（各類傷口引流管）減輕壓力、解決不適2．支撐（支架管）如尿道支架管、輸尿管支架引流3．防感染4．檢查，治療（留置尿管膀胱灌注）5．促進傷口愈合（傷口引流管）第三頁，共二十五頁。三、引流管共性護理（一）引流管的護理原則：無菌、固定、通暢、觀察、記錄1．解釋引流的目的、交待注意事項、說明停留時間2．固定穩(wěn)妥、長度適宜（過長易扭曲打折、過短活動受限）一般長度1M為宜第四頁，共二十五頁。3．引流通暢、接口徑夠大4．觀察、記錄引流量、色、質，判斷并發(fā)癥的發(fā)生5．定時更換引流管、引流袋、防感染6．注意觀察水電解質、酸堿平衡7．根據(jù)病種取不同體位。腎盂切開取石，臥床一周第五頁，共二十五頁。四、各引流管護理特點、常見問題及預防措施（一）傷口引流1、目的：促進傷口愈合，促進滲出引流2、更換引流管的時間：2~3天或2周第六頁，共二十五頁。常見問題的預防——出血：①負壓吸力過大——壓力宜在2-4kpa，6-10kpa，負壓瓶②手術創(chuàng)傷處理不當——報告醫(yī)生處理③引流管扭曲、受壓——交待病人或家屬配合，護士注意檢查④引流液稠厚或血塊堵塞——離心擠壓，注射器回抽，必要是用NS沖洗（先請示醫(yī)生）第七頁，共二十五頁。（二）尿管引流1．目的：①為尿潴留病人解決不適，防感染②作為術中判斷血容量的指標之一③解除術后病人尿，利于休息④觀察水電解質失衡及腎功能損害的發(fā)生第八頁，共二十五頁。2．常見問題及預防措施（1）尿道出血原因：①尿管太粗，對尿道粘膜機械性損傷（一般成人F14-F18）②反復插尿管致尿道粘膜水腫，損傷出血③尿管及氣囊未進入膀胱內(nèi)，使充液的氣囊嵌頓在尿道（狹窄部——膜部）壓迫粘膜壞死出血第九頁，共二十五頁。④尿管質量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔尿管損傷尿道粘膜而出血⑤尿道氣囊漏液，尿管自行滑出，再次損傷尿道粘膜，殼脫落出血⑥病人心理緊張，用力排便致腹壓過高致反復出血（TURP術后常見）第十頁，共二十五頁。⑦翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變形進入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血⑧因考慮尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重損傷，也容易發(fā)生感染）而致反復出血（30床重插3次尿管）第十一頁，共二十五頁。預防：

①首先加強責任心②選擇合適尿管（一般男14-18號，女16-18號）③了解有無尿道畸形，前列腺肥大等依病人選擇粗細合適尿管④插尿管前要常規(guī)檢查氣囊充液，回抽液體情況⑤操作過程中見尿后再進入6-7cm再充液，如果病人本身無尿，可從尿管注入，適量生理鹽水至膀胱內(nèi)后排出第十二頁，共二十五頁。

⑥保留尿管期間注意觀察氣囊充盈程度，以防脫出，翻身時不牽拉過緊⑦操作時動作輕柔，不要來回抽插⑧防止逆行感染⑨氣囊內(nèi)最好注入注射用水⑩如出現(xiàn)拔管困難，女性剪斷閥門絲用鋼絲疏通，男性可在B超下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激氣囊第十三頁，共二十五頁。處理：①報告醫(yī)生按醫(yī)囑處理

②尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液

③局部加壓包扎（男性）或壓砂袋

④靜脈注射止血藥

⑤指導休息，多飲水

第十四頁，共二十五頁。（一）誤插入陰道原因：插管時對尿道口判斷不清，老年人會陰部松弛，個別患者會陰解剖變異處理：誤插時應拔出，重新?lián)Q管插入（二）拔管困難原因：①插入深度不夠，部分氣囊仍在尿道內(nèi)，膨大氣囊壓迫尿道，使局部組織水腫，出血，炎癥滲出②留置尿管后牽拉力過大，氣囊嵌入尿道組織水腫，出血，牽拉后的尿管及氣囊變形，狹窄第十五頁，共二十五頁。（三）中斷氣囊通道抽不出液體①停留時間長，沒有及時膀胱沖洗，尿道術后在膀胱形成顆粒及沉淀附著尿管氣囊形成結石②大手術后（如直腸CA術后尿道粘膜水腫，壓迫尿道——管腔狹窄）③情緒緊張④劣質尿管，彈力差，回縮不良，尿管老化預防：①避免氣囊回縮不良：氣囊注液勿過多②減少尿垢形成③提高患者激能力④解除氣囊道梗阻第十六頁，共二十五頁。（四）引流不暢原因：引流裝置折曲，受壓或血塊阻塞預防：注意別針固定的方法，技巧：血塊堵塞時可離心方向擠壓，注射器回抽，必需時用無菌NS或呋喃西林沖洗（五）尿路感染原因：據(jù)報道，留置尿管2W，50%出現(xiàn)感染預防：①清潔雙手無菌操作②選擇尿管（男14-16號，女16-18號）第十七頁，共二十五頁。③避免反復插管④封閉或引流Q3D-QW更換引流袋，有報道QW更換感染機會較QD、Q3D更低⑤禁飲濃茶、咖啡⑥會陰沖洗（0.5%碘伏，范圍-尿道口，導尿管近端10CM內(nèi)）⑦合理性方法沖洗比被動人工沖洗好⑧若感染，則PH控制在6.5-7（偏酸，偏堿均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC0310ML第十八頁，共二十五頁。（六）插管困難

原因：①情緒緊張②尿管潤滑不充分③前列腺肥大④尿道狹窄第十九頁，共二十五頁。處理：①解釋，指導病人放松②充分潤滑尿管③尿管注入石蠟油2-3ml或0.1%利多卡因5ml④更換較細的普通尿管或尖頭尿管（七）尿管脫落原因：①氣囊內(nèi)注入液量不夠②氣囊內(nèi)注入氣體或液體方法不對③氣囊破損預防：①插管前檢查氣囊質量②注液適量第二十頁，共二十五頁。（八）腎及腎與盂造瘺的護理1.適應：適應于腎積膿，腎小，腎重，輸尿管手術后2.護理：①造瘺術后，應取仰臥位，臥床2周。限制活動，減輕腎損傷，防止繼發(fā)出血②保持引流通暢，勿使導管扭曲，打折，受壓或阻塞，若導管阻塞時，應在無菌操作及醫(yī)生指導下進行沖洗或協(xié)助醫(yī)生進行沖洗，低壓除去導管內(nèi)血塊，脫落組織，鹽類沉渣等③保持瘺口周圍清洗干燥，如敷料被浸濕，應及時更換，以免刺激皮膚和防感染

第二十一頁，共二十五頁。④術后2W內(nèi)嚴防導管脫落，應給予妥善固定，以防瘺道未形成時，導管脫落，尿液外滲到腎周圍間隙及腹膜后引起感染，造成手術失敗⑤長期置引流管者，每日用生理鹽水5-8ml緩慢低壓沖洗腎盂1-2次，沖洗時勿用力過猛，造成腎盂內(nèi)壓力過高，使病人局部不適。疼痛及沖洗液經(jīng)淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血癥。

沖洗要求：無壓，少量，多次，無菌第二十二頁，共二十五頁。⑥觀察雙腎功能，應分別記錄早痿管及尿道排出的尿量，定時檢測腎功能有關指數(shù)⑦鼓勵病人多飲水，2000-3000ML幫助沖洗尿路⑧如尿路不通，需長期帶造痿者，注意防止感染1次每2-3W，定期更換引流袋⑨腎造痿者需在手術后12天，拔管前先閉管2-3天，以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有無腰腹痛，漏尿，腫脹，發(fā)熱等不良反應，如有則不能拔管，拔管后健側臥位，防止尿液自痿口流出，影響愈合，3-4日內(nèi)督促病人2-4小時排尿一次，以免膀胱過度膨脹。第二十三頁，共二十五頁。THEEND第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容梗概泌尿外科常見管道護理。1．乳膠片引流：24-48撥出（如陰囊腫物切開引流放置膠片引流）。3．輸尿管支架管，輸尿管造瘺管。1．引流（各類傷口引流管）減輕壓力、解決不適。2．支撐（支架管）如尿道支架管、輸尿管支架引流。5．促進傷口愈合（傷口引流管）。2．固定穩(wěn)妥、長度適宜（過長易扭曲打折、過短活動受限）一般長度1M為宜。1、目的：促進傷口愈合，促進滲出引流。2、更換引流管的時間：2~3天或2周。常見問題的預防——出血：。②手術創(chuàng)傷處理不當——報告醫(yī)生處理。③引流管扭曲、受壓——交待病人或家屬配合，護士注意檢查。③尿管及氣囊未進入膀胱內(nèi)，使充液的氣囊嵌頓在尿道（狹窄部——膜部）壓迫粘膜壞死出血。④尿管質量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔尿管損傷尿道粘膜而出血。⑦翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變形進入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血。②選擇合適尿管（一般男14-18號，女16-18號）。