住院病歷范文(通用十篇)

住院病歷范文(通用十篇)5住院病歷范文(篇一)書寫范文住院病歷姓名：.性別：男年齡：5歲民族：.出生地：.婚況：未婚職業(yè)：.單位：.郵政編碼：.常住地址：.入院時間：200241310：200241310病史陳述者：患兒母親可靠程度：基本可靠發(fā)病節(jié)氣：清明后主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天5VI癥狀未見改善。于今天再次來我院門診求治，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂由門診收入院。入院時癥見：患兒精神疲倦，發(fā)熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內(nèi)容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調(diào)。既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。個人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時預(yù)防接種。月經(jīng)婚育史：體格檢查T37℃P92\/分R20\/分整體狀況：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。望色：正常面容，色澤偏白。望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型偏瘦。望態(tài)：體位正常，姿勢自然，步態(tài)正常。聲音：語言清晰，語言強(qiáng)弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。氣味：無特殊氣味。舌象：舌紅，苔白。脈象：脈浮數(shù)。皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑膚劃痕征。無粘連。頭面部：頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發(fā)疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結(jié)膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑，對光反應(yīng)靈敏。耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常?？谇唬嚎诖郊t，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+），雙側(cè)扁桃體II0腫大，腭垂居中。頸部：形：對稱，無異常腫塊。態(tài)：無抵抗強(qiáng)直、壓痛，活動無受限。氣管：位置居中。甲狀腺：無腫大或結(jié)節(jié)。頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸回流征。胸部：胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及回流異常。乳房：大小正常，無紅腫壓痛。肺：呼吸正常，雙側(cè)呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導(dǎo)無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。4、5搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。92\/音。血管：動脈：橈動脈的頻率、節(jié)律均規(guī)則正常，無奇脈。股動脈及肱動脈無搶擊音。周圍血管：無毛細(xì)血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，Duroziez氏征(－)。腹部：視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運(yùn)動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。肝臟：肋下未觸及，肝區(qū)無壓痛。膽囊：未觸及，膽囊區(qū)無壓痛。脾臟：未觸及，脾區(qū)無壓痛。腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點(diǎn)。二陰及排泄物e799bee5baa6e78988e69d8331333332613634：二陰：前后二陰正常。脊柱四肢：張、壓痛。四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。靜脈曲張。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關(guān)節(jié)位置覺都正常。運(yùn)動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運(yùn)動及步態(tài)正常。淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。病理反射：Hoffmann(－)，Babinski(－)，Gordon(－)，Chaddock(－)，Kernig(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：WBC\/L，GRAN%。胸片示：雙肺支氣管感染。辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“咳嗽”范疇，證屬“風(fēng)熱型”。緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風(fēng)熱之邪所襲，邪閉肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可致發(fā)熱，咳嗽。鼻咽為肺胃之門，感受風(fēng)熱之邪故見咽紅。常則大便爛。西醫(yī)診斷依據(jù):5差，大便爛。咽充血(+)，雙扁桃體II°大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。3、輔助檢查：血分析：WBC\/L，GRAN%，胸片示：雙肺支氣管感染。入院診斷中醫(yī)診斷：咳嗽風(fēng)熱型醫(yī)師：住院病歷范文(篇二)終于離開的枯燥的理論學(xué)習(xí)，懷著激動地心情，通過醫(yī)教科的崗前教育，邁入了外一。這對于初次走上一線的我來說是極大的考驗(yàn)。在這短短的5理論到實(shí)習(xí)的轉(zhuǎn)換；從試驗(yàn)?zāi)＞?、電教片到身體力行，戰(zhàn)斗在一線；才明白醫(yī)學(xué)的海瀚和醫(yī)生的堅辛，但我知道我不會退縮。實(shí)習(xí)期間，我遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬指導(dǎo)老師及實(shí)習(xí)單位人員，實(shí)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，勤奮好學(xué)，緊密聯(lián)系實(shí)際，刻苦鉆研課本外專業(yè)知識。短短的5我卻總是犯錯。在陳老師的解說及護(hù)士長以“一張紙要兩教育錢呢”造成我個人良心的譴責(zé)下牚握了處方、各種化驗(yàn)單和出院記錄的教育寫規(guī)范。下來就是住院病歷了，首先我照著已有的病歷抄幾次，然后自己寫剛?cè)朐夯颊叩淖≡翰v，寫完后請老師修改評論不斷完善，再后來寫完病歷后就與老師寫的對照，自多檢討，彌補(bǔ)不足。這樣，我初步牚握了住院病歷的書寫規(guī)范，用同樣地方法學(xué)會首次病程記錄及后續(xù)病程記錄的書寫。動手方教育，要感謝陳老師對我的信任，指導(dǎo)我學(xué)會各種深淺反射及病理反射的檢查方法，多次讓我獨(dú)立完成換藥拆線。病例方教育，牚握了顱腦損傷的診斷方法及依據(jù)，如“腦震蕩、頭皮損傷、頭皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等”。熟悉了顱腦損傷的基本治療方案，如“抗感染，減顱壓，預(yù)防出血，營養(yǎng)神經(jīng)等”，了解了病情的演xx在外一的實(shí)習(xí)也結(jié)束了。最后我想說的是在這5了以后要走的路，“醫(yī)務(wù)工作是神圣而光榮的，但擔(dān)子也是沉重地，醫(yī)生的路不好走，做一個好醫(yī)生就更難！”人生最難的是決擇，這句話沒錯！我選擇了走下去，沒有挑戰(zhàn)就沒有進(jìn)??！所以我不會退縮！志之所趨，無遠(yuǎn)勿屆，窮山復(fù)海不能限也；志之所向，無堅不摧。住院病歷范文(篇三)為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務(wù)行為，根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對基本理療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)2017病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參?；颊叩尼t(yī)療和費(fèi)用情況。二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三、加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床醫(yī)療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范住院程序及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價格、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時向患者提供費(fèi)用清單。此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)章制度，切實(shí)執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。住院病歷范文(篇四)本人服從學(xué)校安排在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院上蔡醫(yī)院進(jìn)行為期兩周的見習(xí)活動，收益頗多，感解良多，略有心得，簡述于下。正常之類，之后由科主任做一下總結(jié)，或宣講國家對醫(yī)藥文件要求，不能掛歷的，你不按規(guī)范寫，到時候出了事就不好解釋了，所以認(rèn)真寫病歷也是對自己的一種保護(hù)。存在騙保情況，一旦審查起來，那就是方方面面的審查，指不定查出哪些紕院就診，畢竟醫(yī)院還是很多的。之后是去查房，看看病人的病情是好轉(zhuǎn)還是無效，以及開些藥，醫(yī)師們基本上都拿一個小本子，類似于我們高中時用的記作業(yè)本，高中時作業(yè)繁多，不記下留的作業(yè)，很容易忘掉，這里也是，病人眾多，哪個床的病人要開什么藥都要記下來。這里的病人各種情況都有，有病輕的，也有病重的，一位叫白鐵谷的病人給我印象深刻。他早年失蹤多年，后來被家人找回，腎臟丟失一個，腦梗，腦部受到創(chuàng)傷很嚴(yán)重，人也有些癡，講話也不清楚，來住院時當(dāng)時是我用CT，CT責(zé)給病人測心電圖，所以也負(fù)責(zé)給他測心電圖，情況并不樂觀，在住院一周后，科主任給他家屬下了病危通知書，要求出院。醫(yī)院也不希望病人死、死在醫(yī)院里，但明天與意外你永遠(yuǎn)不知道哪一個會先到來。一位八十多歲的老奶奶因?yàn)槟X梗住院治療，病情一直是好轉(zhuǎn)，她的子女孫兒們也來看望她，眾人本來還在有說有笑，可還沒高興多久，老人在下午一點(diǎn)多時便因心梗而去世，病人家人瞬間由喜悅變成了悲痛和憤怒，有家屬說是護(hù)士給老人換針后，過不多久老人便不行了，說是因下針太快導(dǎo)致的，為此老人的孫兒還和主任大吵一架，不過主任也是見慣風(fēng)雨的老船夫了，在風(fēng)雨中行船依然穩(wěn)健，面對病人家屬的責(zé)難，他據(jù)理以對，情緒依然保持平靜，最終病人家屬開車接老人回去入土為安了。醫(yī)生們就此事討論，一致認(rèn)為她年紀(jì)大了，不能情緒波動太大，過喜過悲都不行，推測可能是老人看到兒孫齊聚、大喜過望，但喜則氣緩、過則氣散，下午一點(diǎn)左右，正是手少陰心經(jīng)循行之時，元?dú)庖簧ⅲ苿硬涣?，心梗而死。本來是腦梗住院的，也沒想到會因心臟問題死亡，心臟彩超當(dāng)然沒做。在此也看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，治病單從病的地方入手治療，而非是將人以一個整體看待。雖然是在一家中醫(yī)院，但很多醫(yī)生都是西醫(yī)，即便是中醫(yī)，在院規(guī)陪三年之是不會用到的。我若為醫(yī)，必向?qū)O思邈看齊。住院病歷范文(篇五)社會保險開戶登記流程：社會保險機(jī)構(gòu)收到材料經(jīng)審核無誤的規(guī)定時限內(nèi)辦理（動保險事業(yè)辦公室）所需材料（1、）以下證件之一：《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》（副本）；《營業(yè)執(zhí)照》（副本）或《外地駐濟(jì)機(jī)構(gòu)登記證》；《事業(yè)法人登記證書》（副本）；《民辦非企業(yè)登記證》（副本）或司法、教育、衛(wèi)生等部門發(fā)放的執(zhí)業(yè)許可證的原件及復(fù)印件；、《組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證》（副本）原件及復(fù)印件；公司章程；私營企業(yè)驗(yàn)資報告原件及復(fù)印件；印件；、《社會保險登記表》（一式兩份）（到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?；（公章）縣社會保險機(jī)構(gòu)辦理。規(guī)定時限：10醫(yī)保辦地址：濟(jì)南施兒明眼科醫(yī)院北鄰醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷1、住院費(fèi)用現(xiàn)金報銷：住院病歷首頁復(fù)印件；住院醫(yī)囑單復(fù)印件；住院發(fā)票；住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總；異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還需攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表；2、參保人門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報銷：病歷；處方；有效費(fèi)用單據(jù)；費(fèi)用清單。承辦處室：市醫(yī)保辦審核結(jié)算一處、審核結(jié)算二處生育保險待遇撥付需要提交的材料1、生育：單位介紹信；18生育證原件、復(fù)印件；出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；發(fā)票住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（單）。并加蓋醫(yī)院公章；女方報銷生育所需1*3*4*發(fā)票原件2*病歷（加蓋公章）5*身份證及建設(shè)銀行卡的正面復(fù)印件2、引、流產(chǎn)情況下報銷所需材料（1）單位介紹信；未生育者須提供生育證原件、復(fù)印件（已生育者不用），者，須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位計劃生育部門出具的證明；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；手術(shù)證明或假條原件；病歷復(fù)印件（蓋醫(yī)院公章）；3、計劃生育手術(shù)（1）單位介紹信手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件；發(fā)票手術(shù)證明或假條原件；4、男職工配偶生育后申領(lǐng)生育保險待遇住院收費(fèi)專用票據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；18男職工單位介紹信（蓋公章）；計劃生育服務(wù)手冊（生育證）原件、復(fù)印件；出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；由醫(yī)院病案室提供的住院病例首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（并加蓋醫(yī)院紅章）；男職工配偶戶籍所在地村（居）參保人特殊情況住院備案登記1、本市非定點(diǎn)急癥住院備案需提供門診搶救病歷、檢查檢驗(yàn)單復(fù)印件和經(jīng)治醫(yī)生出具的診斷證明書；2、準(zhǔn)假外出期間突發(fā)急癥住院備案需提供參保人基本信息（含單位編號、單位名稱、公民身份號碼、姓名、性別）和住院基本情況（含所住醫(yī)院、醫(yī)院等級、科室、疾病名稱、入院日期等）；3、常駐外地和異地安置人員的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明承辦處室：市醫(yī)保辦審核結(jié)算一處異地居住人員備案或注銷適用范圍、在職人員單位外派，退休人員隨子女或回原籍居住的方可進(jìn)行異地備案；（2）、所選異地備案醫(yī)院一年內(nèi)不能變更或注銷；（3）點(diǎn)醫(yī)院住院，正在非定點(diǎn)住院的需與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處聯(lián)系。所需材料（1）、備案表（A4）暫住證復(fù)印件（A4）或戶籍證明復(fù)印件（A4）；、異地備案注銷需提交蓋章的注銷表（A4）3.辦事流程據(jù)傳輸，生成上傳文件（rml）。上傳文件（u）案表一并報社保局個人賬戶處審核。3、退休人員：退休人員辦理異地備案或異地備案注銷手續(xù)需到所在社區(qū)勞動保障服務(wù)中心辦理，未進(jìn)社區(qū)的由單位辦理。門規(guī)病種待遇申請（一）參保人向申報單位提供以下材料：（個人所需要的材料）醫(yī)保卡或居民身份證原件，代辦的還需提供代辦人居民身份證原件；本市城鎮(zhèn)居民戶口或暫住證原件（退休人員不提供）；門規(guī)醫(yī)療證：首次辦理的不提供；1（已有門規(guī)醫(yī)療證的不提供）；規(guī)病種的異地戶籍參保人，參保人為單位在職人員的，須由單位出具該參保人為本單位職工非靠掛人員并正常繳費(fèi)享受待遇的證明，同時提供勞動合同、工資表、考勤記錄等材料的原件及復(fù)印件、與所申請病種有關(guān)的病歷資料和檢查檢驗(yàn)報告單；參保人為靈活就業(yè)人員或失業(yè)人員的，須報送《暫住證》原件及復(fù)印件、暫住地居委會出具的《收入證明》、本市《房產(chǎn)證》或《房屋租賃合同》及復(fù)印件、與所申請病種有關(guān)的病歷資料和檢查檢驗(yàn)報告單。（二）申報單位向市社保局提交以下材料：1.《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請確認(rèn)表》一式兩份；住院病歷范文(篇六)簡單好用的電子病歷個人版2008724（中西醫(yī)結(jié)合）病歷書寫范文住院病歷姓名：性別：男年齡：5址：住院部入院病歷和首次病程錄范文-社區(qū)醫(yī)生-世界經(jīng)理人管家-Powered22針灸住院病歷書寫范文針灸住院病歷書寫范文：婦科住院病歷書寫范文及模板-婦產(chǎn)、產(chǎn)科、計劃生育、生殖醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科null針灸門診病歷怎么書寫？-精華知識-（1）門診病歷封面住院病歷書寫范文哪兒有_待解決住院病歷書寫范文哪兒有懸賞分：01422請問誰知道住院病歷書寫范文哪兒有提問者：huuanhuan可以回答問題住院病歷書寫范文住院病歷范文(篇七)①查當(dāng)月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度(首診負(fù)責(zé)制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等)，290%222220%，2他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分;傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規(guī)進(jìn)行另外處罰。②查當(dāng)月住院工作：住院指征不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認(rèn)真做好合295%，23102出現(xiàn)丙級病歷,扣除50分,并責(zé)令重寫，出現(xiàn)2例待崗。③不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分;不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理扣2分;不積極參與慢性病管理(高血壓、糖尿病)扣2分。住院病歷范文(篇八)的重要抓手。記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉，為保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，41存儲、使用和封存等均需按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門(急)診病歷和住院病歷。規(guī)范對電子病歷應(yīng)用做出基本要求。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作;具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識和識別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。操作人員對本人身份標(biāo)識的使用負(fù)責(zé)。如何保證電子病歷書寫客觀、準(zhǔn)確?規(guī)范指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標(biāo)識，以確?；颊呋拘畔⒓捌溽t(yī)療記錄的真實(shí)性、一致性、連續(xù)性、完整性。15于30年。來自：fjgsd>《醫(yī)政管理》推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎金，“原創(chuàng)獎勵計劃”來了！0條評論發(fā)表請遵守用戶評論公約十三項核心制度為了確保三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師查房制度...[xxx]醫(yī)療核心制度（十六）住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記...丨醫(yī)事法律丨病歷書寫、管理主要規(guī)范-衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010（五）交接班記錄：是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。內(nèi)容包括患者姓名、性別...浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010版）浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010）（記錄，修正、補(bǔ)充診斷依據(jù)，術(shù)前小結(jié)、術(shù)前術(shù)后主刀查房記錄，疑難、危重、術(shù)前、死亡、病理結(jié)果與術(shù)后診斷不一致、診斷不明的...浙江省三門縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2010版）24院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。2）術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前...最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題最常見的醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題。交接班缺少日記錄，交接班記錄內(nèi)容或醫(yī)師簽名不規(guī)范；病歷中有會診醫(yī)囑但無會診記錄單或有會診記錄單無會診醫(yī)囑，會診記錄內(nèi)容過于簡單，缺少必要項目。上級醫(yī)師查房流...《病歷書寫基本規(guī)范》骨科病歷書寫要點(diǎn)1．腹壁反射（肋間神經(jīng)，上：胸7，8；特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書內(nèi)容包括特殊...愛愛醫(yī)資源-中醫(yī)病歷書寫基本除病案記錄外科室應(yīng)有登記本（五）交（接）更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前...微信掃碼，在手機(jī)上查看選中內(nèi)容微信掃碼，在手機(jī)上查看選中內(nèi)容住院病歷范文(篇九)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家20xx的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx20xx個理念、五個加強(qiáng)、兩個提高。1、十個理念:就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。2、五個加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)的步伐。3、兩個提高:通過以上兩個方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng):工作重點(diǎn)、醫(yī)療質(zhì)量:(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量:查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。(二)醫(yī)療文書質(zhì)量:1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量:1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。2xxx3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量:提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)95%，15%.醫(yī)療安全工作:醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。(一)繼續(xù)教育工作:1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。3、積極撰寫論文，每年每人至少3-工作心得體會或論文。4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。54次以上防治宣傳活動。(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作:(三)教學(xué)工作1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。2、對新上崗職工開展崗前教育工作體檢工作:b推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。宣教工作:宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。住院病歷范文(篇十)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事:去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家20xx的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx20xx個理念、五個加強(qiáng)、兩個提高。1、十個理念:就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。2、五個加強(qiáng):是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)的步伐。3、兩個提高:通過以上兩個方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的