消化系統(tǒng)患者的護(hù)理 炎癥性腸病患者的護(hù)理

—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)2湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校重點(diǎn)臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療3湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述一種多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。呈連續(xù)性或彌漫性分布?？肆_恩病主要累及末端回腸及鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。主要癥狀：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。4湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校潰瘍性結(jié)腸炎UC克羅恩病CD炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎與克羅恩病5湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校流行病學(xué)特點(diǎn)北歐、北美、西歐、南歐、日本、南美15～25歲發(fā)病高峰，男女發(fā)病率無差別20%有家族史吸煙可減少潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率，增加克羅恩病發(fā)病率

二、病因和發(fā)病機(jī)制6湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校環(huán)境因素遺傳因素免疫和非免疫系統(tǒng)免疫反應(yīng)、炎癥腸道菌群7湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和白領(lǐng)母乳喂養(yǎng)、吸煙者發(fā)病率較少西方飲食、左撇子、抑郁發(fā)病率較高吸煙者克隆病發(fā)病率增加8湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校遺傳因素高家族發(fā)病率多基因病9湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校感染因素結(jié)核桿菌副流感病毒麻疹病毒幽門螺旋桿菌10湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校免疫因素不正常的免疫反應(yīng)11湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

三、臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：粘液膿血便、常伴有里急后重腹痛：左下腹及下腹部。痙攣性。疼痛-便意-便后緩解其他癥狀：上腹不適、腹脹、惡心嘔吐等體征：左下腹壓痛12湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.全身表現(xiàn)中重度患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血3.腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎13湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.臨床分型臨床類型：初發(fā)型；慢性復(fù)發(fā)型（最多見）、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型病情嚴(yán)重程度輕型：全身癥狀輕，腹瀉每天4次以下重型：全身癥狀重，腹瀉頻繁并有明顯黏液血便中型：介于二者之間潰瘍性結(jié)腸炎按病情程度分型

輕度中度重度腹瀉次數(shù)＜4T/d4～6T/d＞6T/d

T正常正?；蚱撸?7.7℃至少

持續(xù)2天以上P正?！?0T/min＞90T/minESR＜20mm/h20～30mm/h＞30mm/hHb正常＞75g/L≤75g/l血清白蛋白正?！?0g/L＜30g/L體重?zé)o改變可有下降短期內(nèi)明顯下降病變范圍限于直腸或直左半結(jié)腸多為全結(jié)腸

腸及乙狀結(jié)腸湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校15湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病變范圍：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎病情分期：活動(dòng)期緩解期16湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校5.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸癌變出血急性腸穿孔腸梗阻17湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查2.糞便檢查3.結(jié)腸鏡和腸黏膜活檢

是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最有價(jià)值的診斷方法。從直腸開始，連續(xù)性、彌漫性分布。4.X線鋇劑灌腸診斷的重要手段之一。

五、治療要點(diǎn)18湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.治療原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥2.藥物治療柳氮磺胺吡啶：SASP為首選藥物，適用于輕、中型及經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解的重型。4～6g/d，緩解后逐漸減至2g，維持1～2年。副作用：惡心嘔吐、皮疹和粒細(xì)胞減少。5-ASA奧沙拉嗪19湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期者靜滴，病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者作保留灌腸免疫抑制劑：激素療效不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型處理要點(diǎn)灌腸治療：輕型且病變局限直腸、左半結(jié)腸的患者3.手術(shù)治療：并發(fā)癥者需手術(shù)治療

六、護(hù)理診斷/問題20湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.腹瀉2.慢性疼痛3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.焦慮5.有體液不足的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、大出血、腸梗阻

六、護(hù)理措施21湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)飲食護(hù)理22湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校飲食護(hù)理急性活動(dòng)期急性期進(jìn)食無渣流質(zhì)病情好轉(zhuǎn)后高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)飲食禁生冷硬及含纖維素多的蔬菜，避免牛奶及乳制品嚴(yán)重者胃腸外營養(yǎng)23湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.病情觀察腹痛：部位、性質(zhì)、程度、表現(xiàn)形式、演變腹瀉：次數(shù)、性狀、量、血便、表現(xiàn)形式、演變監(jiān)測(cè)體重24湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3.對(duì)癥護(hù)理腹痛解釋、安慰,減輕焦慮、恐懼等不良情緒,增強(qiáng)信心,配合治療教會(huì)患者緩解疼痛的物理方法：疼痛時(shí)作深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力,熱敷腹部,也可用針灸等止痛25湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校腹瀉應(yīng)臥床休息,注意腹部保暖加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理,排便后盡量用溫水清洗肛周,保持清潔干燥,可涂無菌凡士林或抗生素軟膏保護(hù)肛周皮膚26湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.用藥護(hù)理SASP：注意胃腸反應(yīng)、皮疹及粒細(xì)胞減少激素免疫抑制劑27湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校5.結(jié)腸鏡護(hù)理檢查前準(zhǔn)備評(píng)估和解釋檢查前2～3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，檢查前一天進(jìn)流質(zhì)，當(dāng)天禁食。前一晚服蓖麻油或番瀉葉清潔腸道。當(dāng)天口服洗腸液3包（上午檢查者凌晨4～5點(diǎn)，下午檢查者9～10點(diǎn)）檢查前15～30分鐘肌注阿托品0.5mg、安定5～10mg或杜冷丁50mg檢查結(jié)腸鏡照明、注水注氣及鏡頭活動(dòng)等功能是否完好；準(zhǔn)備潤滑油、紗布等28湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校檢查中護(hù)理體位協(xié)助插入結(jié)腸鏡指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸觀察病人面色、呼吸、脈搏及腹痛、腹脹等29湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校檢查后護(hù)理注意休息，做好肛門的清潔護(hù)理術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食指導(dǎo)觀察大便顏色告知可能的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心律增快、血壓下降等腸穿孔征象及時(shí)通知醫(yī)生處理腸鏡的消毒和保養(yǎng)30湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)