圍手術(shù)期患者的護理 手術(shù)后患者的護理

第七章手術(shù)前后病人的護理主講人：XXX1.掌握手術(shù)前、后病人的護理措施。2.熟悉圍術(shù)期概念、術(shù)前及術(shù)后評估內(nèi)容。3.了解手術(shù)前適應性訓練的內(nèi)容、手術(shù)分類和手術(shù)耐受性分類。4.學會對手術(shù)病人進行護理評估，列出主要護理問題，能熟練地對手術(shù)病人實施整體護理。5.具有嚴格無菌觀念和認真負責態(tài)度,注重人文關(guān)懷。學習目標手術(shù)后病人的護理3手術(shù)后期：是指從病人送入復蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)隨訪的一段時期。術(shù)后護理重點是密切觀察病情變化，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人減少痛苦與不適，給予適當?shù)慕】抵笇?，促進病人全面康復。定義術(shù)中情況了解手術(shù)方式和麻醉類型。手術(shù)過程是否順利。術(shù)中出血、輸血、輸液的情況。手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識、感覺、運動情況如何。一般情況護理評估護理評估1生命體征體溫外科手術(shù)熱（吸收熱），一般在38.0℃左右，于術(shù)后2～3日逐漸恢復正常，屬于正?，F(xiàn)象脈搏正常情況下，術(shù)后脈搏稍快于正常呼吸通常術(shù)后呼吸較深慢血壓術(shù)后病人血壓應該恢復正常身體狀況護理評估2切口情況應注意觀察切口有無出血、滲血、滲液、感染、敷料脫落及切口愈合等情況。身體狀況護理評估3引流情況觀察并記錄引流液的性狀、量、色。注意引流管是否通暢，有無扭曲、折疊、脫落等。4營養(yǎng)狀況注意營養(yǎng)的攝入是否能夠滿足病人機體的需要，同時應注意病人是否出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。身體狀況護理評估護理評估5常見不適注意觀察病人是否出現(xiàn)切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、尿潴留等術(shù)后常見不適，程度如何6并發(fā)癥注意評估有無出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥，及其危險因素。身體狀況應注意了解病人術(shù)后的心理感受，評估有無引起術(shù)后不良心理變化的原因。①擔心手術(shù)效果，對手術(shù)效果預期較高。②手術(shù)致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變，擔憂手術(shù)對今后生活、工作及社交帶來不利影響。③術(shù)后的不適或并發(fā)癥的發(fā)生。④擔憂住院費用昂貴，經(jīng)濟能力難以維持后續(xù)治療。護理評估心理-社會狀況護理評估護理評估護理評估右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折護理評估護理評估左側(cè)乳腺癌擴大根治術(shù)護理評估了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析等結(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清蛋白的變化。護理評估輔助檢查與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)與術(shù)后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關(guān)與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)與術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆等有關(guān)與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)1.疼痛2.低效呼吸型態(tài)3.體液不足4.舒適的改變5.活動無耐力6.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染或裂開肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等護理問題護理措施一般護理心理護理常見術(shù)后不適的護理并發(fā)癥的觀察及護理健康指導①與手術(shù)室人員做好床旁交接。01安置病人②移動病人至病床時動作平穩(wěn)，注意保護頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道。③正確連接各引流裝置。一般護理病人術(shù)后返回病房后，應妥善安置。④檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。⑤遵醫(yī)囑給氧。⑥注意保暖。①麻醉未清醒者：去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。02體位②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6～8小時，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。③硬膜外麻醉：平臥4～6小時，以防血壓波動。根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位。一般護理顱腦手術(shù)后如無休克或昏迷：可取15°～30°頭高足低斜坡臥位，以利于血液循環(huán)，預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓02體位頸胸部手術(shù)后：多取高半坐臥位，有利于呼吸及引流，增加肺通氣量。腹部手術(shù)后：多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛一般護理麻醉反應過后，病人血壓平穩(wěn)，可根據(jù)手術(shù)部位及病情需要調(diào)整體位。脊柱或臀部手術(shù)后：可取俯臥或仰臥位使膈肌下移，有利于呼吸、循環(huán)02體位一般護理半坐臥位的臨床意義有利于切口引流使腹肌松弛，減輕腹部疼痛使腹腔積液集聚盆腔，減少全身中毒反應全麻或大手術(shù)：每15～30分鐘測量1次，病情平穩(wěn)后可改為每小時1次或遵醫(yī)囑定時測量，并做好記錄。03病情觀察中、小型手術(shù)：每小時測量并記錄1次，至生命體征平穩(wěn)。中等及較大手術(shù)，術(shù)后還需根據(jù)病情或醫(yī)囑詳細記錄24小時出入量，必要時留置尿管觀察并準確記錄尿量。一般護理根據(jù)手術(shù)的大小及麻醉類型監(jiān)測生命體征。04飲食護理一般護理禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生。能進食者應鼓勵攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。04飲食護理局麻下行小手術(shù)的病人：術(shù)后即可進飲食。一般護理非腹部手術(shù)腹部手術(shù)椎管內(nèi)麻醉者：術(shù)后3～6小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者：待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流質(zhì)飲食，以后逐漸給半流質(zhì)或普食。大手術(shù)者：可在術(shù)后2～3日由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。胃腸道手術(shù)：禁食3天→流質(zhì)3天（少量→半量→全量）→半流質(zhì)3天→普食留置空腸營養(yǎng)管者，可在術(shù)后第二日自營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。進食早期應避免食用牛奶、豆類等脹氣食物05活動與休息一般護理可增加肺活量，有利于肺的擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥病人早期活動的臨床意義可促進血液循環(huán)，利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成可促進胃腸道蠕動，防止腹脹及腸粘連可促進膀胱功能恢復，防止尿潴留05活動與休息一般護理手術(shù)當日麻醉作用消失后即鼓勵病人在床上活動，包括深呼吸、活動四肢及翻身?；顒臃椒ㄐg(shù)后1～2日可試行離床活動，先讓病人坐于床沿，雙腿下垂，然后讓其下床站立，稍作走動，以后可根據(jù)病人的情況、能力逐漸增加活動范圍和時間?；顒幼o理在病人活動時應注意隨時觀察病人情況，不可隨便離開病人?；顒訒r注意保暖，每次活動不能過量。病人活動時若出現(xiàn)心慌、脈快、出冷汗等，應立即扶助病人平臥休息。對重癥病人或有特殊制動要求的病人應根據(jù)病情具體制訂活動時間。06切口護理一般護理應注意保持術(shù)后敷料的清潔干燥，若敷料被滲濕、脫落或被大小便污染應及時更換。若切口疼痛明顯且有感染跡象應及時通知醫(yī)生，盡早處理。切口的愈合可分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級愈合乙級愈合切口愈合優(yōu)良，無不良反應丙級愈合切口化膿，需要切開引流切口處有炎癥反應，但未化膿06切口護理一般護理甲級愈合乙級愈合丙級愈合06切口護理一般護理06切口護理一般護理切口縫線拆除時間依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應情況決定。頭、面、頸部：4～5日下腹部及會陰部：6～7日胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日四肢：10～12日，近關(guān)節(jié)處可適當延長減張縫線：14日07引流護理一般護理有效的引流是防止術(shù)后發(fā)生感染的重要環(huán)節(jié)。妥善固定，防止松脫避免引流管扭曲、受壓、阻塞觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量更換引流袋或引流瓶時應注意無菌操作待引流量減少后，可拔除引流管妥善固定保持通暢觀察記錄無菌操作適時拔管07引流護理一般護理較淺表部位的乳膠引流片一般于術(shù)后1～2日拔除適時拔管單腔或雙腔引流管多用于滲液膿液較多的病人，多于術(shù)后2～3日拔除胃腸減壓管一般在腸道功能恢復，肛門排氣后拔出導尿管可留置1～2日加強巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其心理狀態(tài)，及時給予安慰。針對出現(xiàn)的不適及時做好解釋并實施緩解措施，安定病人及家屬情緒。心理護理幫助病人適應術(shù)后生理功能的改變，對缺乏社會支持的病人給予更多的關(guān)心。麻醉作用消失后可出現(xiàn)切口疼痛，一般術(shù)后24小時最為劇烈，2～3日后逐漸緩解。咳嗽、翻身等動作可因切口張力增加而加劇疼痛。常見術(shù)后不適的護理01切口疼痛護理要點常見術(shù)后不適的護理01切口疼痛①觀察病人疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，明確疼痛的原因及程度。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時可4～6小時重復使用或使用鎮(zhèn)痛泵。③引流管移動所致的切口牽拉痛應妥善固定引流管。④指導病人運用正確的非藥物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位、分散注意力等。常見術(shù)后不適的護理02發(fā)熱手術(shù)后病人若體溫升高大于38.5℃或發(fā)熱持續(xù)不退，以及術(shù)后3～5日后發(fā)熱，常見的原因為感染。一般術(shù)后較易發(fā)生感染的部位是切口、肺部、泌尿道及靜脈留置導管。護理要點常見術(shù)后不適的護理①監(jiān)測體溫及伴隨癥狀。②手術(shù)后發(fā)熱不超過38．5℃可暫不作處理，若超過39℃給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時可應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。③發(fā)熱期間應保證病人有足夠的液體攝入，及時更換潮濕的床單或衣褲。02發(fā)熱常見術(shù)后不適的護理03惡心、嘔吐多為麻醉后的胃腸道功能紊亂的反應，一般于麻醉作用消失后自然消失。其他可能的原因有顱內(nèi)壓升高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。腹部手術(shù)后頻繁嘔吐應考慮急性胃擴張或腸梗阻。護理要點常見術(shù)后不適的護理①協(xié)助病人取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。②嘔吐后及時清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位③遵醫(yī)囑給予止吐、解痙藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等03惡心、嘔吐常見術(shù)后不適的護理04腹脹術(shù)后早期腹脹是由于麻醉抑制胃腸道功能、腸腔內(nèi)積氣過多引起，多于術(shù)后2～3日，胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后自然緩解。若術(shù)后數(shù)日仍未排氣，伴嚴重腹脹，腸鳴音消失，應考慮腹腔內(nèi)炎癥或其他原因所致的腸麻痹；若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，應警惕機械性腸梗阻。護理要點常見術(shù)后不適的護理①鼓勵或協(xié)助病人多翻身，早期下床活動。②采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。③遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物。04腹脹④已確診為機械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應對因處理。常見術(shù)后不適的護理05尿潴留多發(fā)生在腹部和肛門會陰部手術(shù)后，主要由于麻醉后排尿反射受抑制、膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不適應床上排尿等引起。若病人術(shù)后6-8小時尚未排尿或雖有排尿但尿量少，應作恥骨上區(qū)叩診。若叩診呈濁音，說明有尿潴留。護理要點常見術(shù)后不適的護理①指導病人早期下床活動。②誘導排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、按摩、女病人用溫水沖洗會陰。③遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。④上述措施無效時在嚴格無菌操作下導尿。若導尿量超過500ml或有骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者，應留置導尿，留置導尿期間應注意導尿管護理及膀胱功能訓練。05尿潴留常見術(shù)后不適的護理06呃逆神經(jīng)中樞或膈肌受刺激時可出現(xiàn)呃逆，多為暫時性的。持續(xù)呃逆應首先考慮胃潴留、胃擴張或膈下感染護理要點常見術(shù)后不適的護理①手術(shù)后早期發(fā)生暫時性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣和積液②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物③若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕膈下感染，協(xié)助醫(yī)師及時治療06呃逆并發(fā)癥的觀察及護理01出血術(shù)后出血可發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。常于術(shù)后24～48小時內(nèi)發(fā)生原因術(shù)中止血不徹底術(shù)后結(jié)扎線松脫術(shù)中痙攣的小血管斷端術(shù)后舒張凝血機制障礙并發(fā)癥的觀察及護理01出血護理要點①嚴密觀察病人生命體征、手術(shù)切口及敷料情況。②注意觀察引流液的性狀、量及顏色的變化，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。③注意觀察病情變化，特別是在輸入足夠的液體和血液之后，出現(xiàn)低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、心率加快，尿量減少等，提示有術(shù)后出血。④少量出血時，更換切口敷料、加壓包扎，遵醫(yī)囑應用止血藥物。⑤若為活動性出血，應迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，做好再次手術(shù)止血準備。并發(fā)癥的觀察及護理02切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～5日發(fā)生原因與無菌操作不嚴，局部有血腫、無效腔、異物殘留，引流物放置不當，組織損傷嚴重以及全身抵抗力低下有關(guān)表現(xiàn)為切口疼痛加重或減輕后又加重，局部有紅、腫、熱、疼痛、觸痛或波動感，有膿性分泌物伴或不伴有體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高并發(fā)癥的觀察及護理護理要點①術(shù)前完善皮膚和腸道準備。②嚴格遵守無菌技術(shù)原則。③手術(shù)操作中嚴格止血。④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染。⑤加強營養(yǎng)支持，增強病人抗感染能力。02切口感染⑥遵醫(yī)囑正確合理應用抗生素。⑦密切觀察手術(shù)切口情況：若發(fā)現(xiàn)切口感染，在炎癥早期，應勤換敷料、局部理療、遵醫(yī)囑使用有效抗生素等控制感染。若形成膿腫，應及時切開引流，必要時可拆除部分縫線或放置引流管引流膿液，定期換藥。并發(fā)癥的觀察及護理03切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位原因：主要與營養(yǎng)不良、切口縫合不佳、感染及腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)除皮膚縫線完整未裂開外，深層組織全部裂開者。切口裂開切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出者。完全性切口裂開部分性切口裂開表現(xiàn)：病人在突然增加腹壓時，自覺切口劇疼和突然松開，有大量淡紅色液體自切口溢出。03切口裂開并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理護理要點①手術(shù)前加強營養(yǎng)支持。②手術(shù)時避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂。③關(guān)閉體腔時采用減張縫合，術(shù)后延緩拆線時間。④手術(shù)后用腹帶或胸帶適當加壓包扎，減輕局部張力。⑤避免用力咳嗽、腹脹、用力排便等引起腹內(nèi)壓增加的因素。⑥手術(shù)切口位于肢體關(guān)節(jié)部位者，應避免大幅度動作。⑦預防切口感染。03切口裂開并發(fā)癥的觀察及護理護理要點⑧腹部切口全層裂開立即平臥，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護送病人入手術(shù)室重新縫合；術(shù)后放置胃腸減壓若有內(nèi)臟脫出，切忌在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染切口部分裂開或裂開較小時，可暫不手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后擇期行切口疝修補術(shù)03切口裂開并發(fā)癥的觀察及護理04肺不張及肺部感染常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后人群：多見于老年人、長期吸煙和急、慢性呼吸道感染者。原因：主要與病人術(shù)后呼吸活動受限，肺通氣不足以及不能有效咳出呼吸道分泌物有關(guān)表現(xiàn)：術(shù)后早期呼吸和心率加快，咳嗽、發(fā)熱、繼發(fā)感染時體溫升高明顯，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高等并發(fā)癥的觀察及護理護理要點①術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸。②術(shù)后鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助其翻身、拍背或給予霧化吸入，促進呼吸道分泌物排出③胸、腹帶包扎松緊適宜④協(xié)助病人取半臥位，病情允許可盡早下床活動⑤遵醫(yī)囑給予有效抗生素及祛痰藥物04肺不張及肺部感染并發(fā)癥的觀察及護理05泌尿系統(tǒng)感染多發(fā)生于膀胱，嚴重時可形成腎盂腎炎，以女性病人多見。原因：主要與尿潴留、長時間留置導尿或多次導尿、殘余尿量增多有關(guān)。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀，尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛；白細胞計數(shù)增高等。并發(fā)癥的觀察及護理護理要點