腎病科 腎風(fēng)（IgA腎病輕型）中醫(yī)臨床路徑

PAGEPAGE6腎風(fēng)（IgA腎病輕型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為IgA腎?。ㄝp型）的住院患者。一、腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風(fēng)。西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎病（輕型）（ICD-10編碼：N02.801）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中XX醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T100～2008）、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2013年制定的《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實踐指南》。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012年《KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南》、《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會修訂，人民衛(wèi)生出版社，2011年）及《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，第3版，2008年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。腎風(fēng)（IgA腎病輕型）臨床常見證候：氣陰兩虛證肺脾氣虛證肝腎陰虛證腎絡(luò)瘀痹證風(fēng)濕內(nèi)擾證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎病輕型）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腎風(fēng)（IgA腎病輕型）的患者。2.24小時尿蛋白定量<1.0g，Lee分級Ⅰ～Ⅱ級，牛X分型M1S0E1T0及以下者。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)、24小時尿蛋白定量、腎功能、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）、尿微量蛋白（尿a1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿白蛋白、尿IgG）、雙腎輸尿管超聲、血常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，必要時檢查尿滲透壓、尿NAG酶、抗核抗體譜，抗中性粒胞漿抗體，抗基底膜抗體、體液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、ASO、ESR、血/尿輕鏈定量、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）、胸部X線片（或肺部CT）、雙腎ECT等。（八）治療方案1.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（2）肺脾氣虛證：補益肺脾。（3）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（4）腎絡(luò)瘀痹證：活血通絡(luò)。（5）風(fēng)濕內(nèi)擾證：祛風(fēng)除濕。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）中藥泡洗技術(shù)（2）艾灸治療（3）中藥熏蒸藥?。?）中藥保留灌腸4.飲食療法5.西藥治療6.護理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀如浮腫、肉眼血尿、泡沫尿改善，證候積分減少。2.24小時尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，需要XX住院時間，增加住院費用。2.若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動性表現(xiàn)，需要使用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑類藥物的患者，退出本路徑。3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腎風(fēng)（IgA腎病輕型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單適用對象:第一診斷中醫(yī):腎風(fēng)西醫(yī):IgA腎?。↖CD-10編碼：N02.801）輕型患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□IgA腎病輕重程度的評估采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：根據(jù)檢查結(jié)果評估病情□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方□完善西藥治療□完成病歷書寫和病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射劑□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□艾灸□中藥熏蒸藥浴□中藥保留灌腸）□飲食療法□西藥治療□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□利尿劑□原劑量□劑量減少臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)□便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□24小時尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）□尿微量蛋白□凝血功能□雙腎輸尿管超聲□心電圖長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射劑□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□艾灸□中藥熏蒸藥浴□中藥保留灌腸）□飲食療法□西藥□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□利尿劑□原劑量□劑量減少臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)□分級護理□觀察并記錄病情變化，完成護理記錄□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因:2.□無□有，原因:1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名

時間年月日（第4～7天）年月日（第8～14天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方□完善西藥治療□治療效果、預(yù)后評估□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方□加強中醫(yī)特色療法的評價與實施□治療效果、預(yù)后和出院評估□結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，制定個體化診療計劃□強調(diào)健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射劑□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□艾灸□中藥熏蒸藥浴□中藥保留灌腸）□飲食療法□西藥治療□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少□利尿劑□原劑量□劑量減少臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查項目□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射劑□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□艾灸□中藥熏蒸藥浴□中藥保留灌腸）□飲食療法□西藥治療□ACEI或ARB□原劑量□劑量減少