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文檔簡介

..護(hù)理7種常用標(biāo)本采集正確的檢驗結(jié)果對疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有非常重要的意義,而正確的檢驗結(jié)果與正確采集標(biāo)本關(guān)系密切。作為標(biāo)本采集者,護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗的目的,掌握正確采集標(biāo)本的方法,采集過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、血標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識及配合程度,需空腹取血者了解是否空腹。2.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度?!捕僮饕c。1.真空采血法:根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管,將采血針與持針套連接,按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺,見回血后,按順序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法:根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計算采血量,選擇合適的注射器,按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。采集完成后,取下注射器針頭,根據(jù)不同標(biāo)本所需血量,分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi),輕輕混勻,勿用力震蕩。3.經(jīng)血管通路采血法:外周血管通路僅在置入時可用于采血,短期使用或預(yù)期使用時間不超過48h的外周導(dǎo)管可專門用于采血,但不能給藥。采血后,血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液?!踩笇?dǎo)要點。1.告知患者血標(biāo)本采集的目的及配合方法,如需空腹采血應(yīng)提前告知。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。〔四注意事項。1.在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本。2.若患者正在進(jìn)行輸液治療,應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集。3.同時采集多種血標(biāo)本時,根據(jù)采血管說明書要求依次采集血標(biāo)本。4.采血時盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時間。5.標(biāo)本采集后盡快送檢,送檢過程中避免過度震蕩。二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。2.了解寒顫或發(fā)熱的高峰時間。3.了解抗生素使用情況。4.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。〔二操作要點。1.注射器直接穿刺采血法〔同血標(biāo)本采集。2.經(jīng)血管通路采血法〔同血標(biāo)本采集。3.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管取血法:取1支注射器抽生理鹽水20ml備用,另備2支注射器。取下肝素帽,連接1支空注射器,抽出5ml血液棄去;如正在靜脈輸液中,先停止輸液20s,再抽出5ml血液棄去。另接1支注射器抽取足量血標(biāo)本。然后以生理鹽水20ml用注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。消毒導(dǎo)管接口,清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管〔或正壓接頭,如有靜脈輸液可打開輸液通道。4.成人每次采集10~20ml,嬰兒和兒童1~5ml。5.用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞,待干,將血標(biāo)本分別注入需氧瓶和厭氧瓶內(nèi),迅速輕搖,混合均勻?!踩笇?dǎo)要點。告知患者檢查目的、方法、注意事項和配合方法?!菜淖⒁馐马?。1.血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。2.根據(jù)是否使用過抗生素,準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3.間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血;當(dāng)預(yù)測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時,應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。4.已使用過抗生素治療的患者,應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。5.血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時,注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。6.2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時間至少間隔1h。7.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時,每次至少采集2套血培養(yǎng),其中一套從獨立外周靜脈采集,另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近〔≤5min,并做標(biāo)記。三、血氣分析標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。2.評估穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。〔二操作要點。1.患者取臥位或坐位,暴露穿刺部位〔成人常選擇橈動脈或股動脈,新生兒宜選擇橈動脈。2.宜選用血氣專用注射器采集血標(biāo)本。若使用常規(guī)注射器,應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml,轉(zhuǎn)動注射器針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉,針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3.選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指,以兩指固定動脈搏動最明顯處,持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈。若穿刺成功,可見血液自動流入注射器內(nèi),采血1ml。4.拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或?qū)S媚z針帽,壓迫穿刺點5~10min。5.輕輕轉(zhuǎn)動血氣針,使血液與抗凝劑充分混勻,以防止凝血。6.經(jīng)動脈測壓管取血法:先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄,緩緩抽出約5ml血液,換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml。〔三指導(dǎo)要點。1.告知患者檢查的目的及配合方法。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間?!菜淖⒁馐马?。1.洗澡、運動后,應(yīng)休息30min再采血。2.標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣,避免混入氣泡或靜脈血。3.凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少10min。4.采集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢。四、尿標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.排尿情況及配合程度。2.女性患者是否在月經(jīng)期,若在月經(jīng)期,則不宜留取尿標(biāo)本?!捕僮饕c。1.晨尿:留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清潔容器送檢。2.餐后尿:留取進(jìn)餐后2h的尿液。3.尿定量檢查:將規(guī)定時間內(nèi)的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內(nèi),混勻后記錄總量,取100~200ml送檢。4.尿膽原檢測:以留取14:00~16:00時間段的尿液為宜。5.尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測〔1中段尿采集法:一般要求在膀胱內(nèi)存留4~6h或以上的尿液為佳;用清水充分清洗會陰部,再用滅菌水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長,應(yīng)將包皮翻開沖洗。排尿,將前段尿棄去,留取中段尿10ml,置于滅菌容器內(nèi)?!?尿管尿液采集法:尿潴留者用導(dǎo)尿管棄去前段后,留取10~15ml尿液置于滅菌容器內(nèi)送檢;留置導(dǎo)尿患者應(yīng)先夾閉尿管30s,消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口,用注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液,防止帶入消毒劑;長期留置尿管者,應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本?!踩笇?dǎo)要點。1.告知患者正確留取尿標(biāo)本對檢驗結(jié)果的重要性。2.告知患者留取尿標(biāo)本的目的、方法、注意事項及配合要點?!菜淖⒁馐马?。1.會陰部分泌物過多時,應(yīng)先清潔或沖洗會陰后再留取。2.避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標(biāo)本。3.選擇在抗生素應(yīng)用前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。4.不能留取尿袋中的尿液標(biāo)本送檢。5.留取尿標(biāo)本前不宜過多飲水。6.尿標(biāo)本留取后要及時送檢。五、便標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。2.了解女性患者是否在月經(jīng)期?!捕僮饕c。1.自然排便采集法:自然排便后,留取便標(biāo)本。2.無法排便者:將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤,插入肛門4~125px〔幼兒2~75px處,輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn),沾取直腸內(nèi)粘液后取出,置于容器內(nèi)。3.采集標(biāo)本時,應(yīng)選取中央部分或含有黏液、膿血等部分。4.檢查蟯蟲卵:取透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨排便前由肛門口周圍拭取,立即鏡檢。5.找寄生蟲體或蟲卵計數(shù):采集24h便。6.便隱血試驗:檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類食物,并禁服鐵劑,按要求采集標(biāo)本。7.檢查阿米巴原蟲,應(yīng)在采集前將容器用熱水加溫,便后連同容器立即送檢。8.服驅(qū)蟲劑或做血吸蟲孵化檢查時,應(yīng)留取全部糞便及時送檢?!踩笇?dǎo)要點。1.告知患者正確留取標(biāo)本對檢驗結(jié)果的重要性。2.告知患者糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項?!菜淖⒁馐马棥?.灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作為檢查標(biāo)本。2.便標(biāo)本應(yīng)新鮮,不可混入尿液及其他雜物。六、呼吸道標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配合程度。2.評估患者口腔黏膜有無異常。3.觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、分層、氣味、粘稠度和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。〔二操作要點。1.自行咳痰采集法:晨痰為佳,用冷開水漱口,深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液,標(biāo)本量不少于1ml,痰量少或無痰患者可采用10%鹽水加溫至45℃2.難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液采集法:患者取適當(dāng)臥位,先叩擊患者背部,然后將集痰器與吸引器連接,抽吸痰液2~5ml于集痰器內(nèi)。3.氣管鏡采集法:協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導(dǎo)下,直接采集標(biāo)本。4.咽拭子采集法:患者用清水漱口,取出無菌拭子蘸取少量無菌生理鹽水;用壓舌板輕壓舌部,迅速擦拭患者口腔兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物,避免咽拭子觸及其他部位;迅速把咽拭子插入無菌試管內(nèi)塞緊。5.24h痰標(biāo)本采集法:在廣口集痰瓶內(nèi)加少量清水?;颊咂鸫埠筮M(jìn)食前漱口后第一口痰開始留取,至次日晨進(jìn)食前漱口后最后一口痰結(jié)束,全部痰液留入集痰瓶內(nèi),記錄痰標(biāo)本總量、外觀和性狀?!踩笇?dǎo)要點。1.告知患者正確留取標(biāo)本對檢驗結(jié)果的重要性。2.告知患者痰標(biāo)本留取的方法及注意事項。3.告知患者避免將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。〔四注意事項。1.除24h痰標(biāo)本外,痰液收集時間宜選擇在清晨。2.查痰培養(yǎng)及腫瘤細(xì)胞的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。3.避免在進(jìn)食后2h內(nèi)留取咽拭子標(biāo)本,以防嘔吐,棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗結(jié)果。七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集〔一評估和觀察要點。1.評估患者病情和導(dǎo)管局部皮膚情況。2.了解導(dǎo)管留置時間。3.評估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動度?!捕僮饕c。1.采集血培養(yǎng)標(biāo)本兩套,一套從可疑感染的導(dǎo)管采集,另一套從獨立外周靜脈采集〔方法同血標(biāo)本采集。2.協(xié)助患者擺放體位,使導(dǎo)管穿刺點位置低

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