勘察設(shè)計企業(yè)雙隨機(jī)核查情況表

-9-附件勘察設(shè)計企業(yè)雙隨機(jī)核查情況表（2021-2022年度）填報企業(yè)：XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期：XXXX年XX月XX日填報人：XXXXXXXXXXXXXXX填報人電話：（手機(jī)號）企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的《勘察設(shè)計企業(yè)雙隨機(jī)核查情況表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，相關(guān)信息已同步錄入寧夏建筑市場監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)。同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次綜合檢查提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)總工程師學(xué)歷職稱工程設(shè)計工齡所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通訊地址郵政編碼電話最早成立時間社會信用代碼號企業(yè)類型資質(zhì)證書編號有效期凈資產(chǎn)（萬元）2021年度簽訂項目：個，實現(xiàn)營業(yè)收入：萬元；2022年1-3月簽訂項目：個，實現(xiàn)營業(yè)收入：萬元。60歲及以下從事工程設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)：人其中：1、高級專業(yè)技術(shù)職稱：人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱：人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱：人從事工程設(shè)計主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)：人非注冊人員總數(shù)：人從事工程項目管理注冊人員情況注冊建造師：人注冊監(jiān)理工程師：人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫，準(zhǔn)備企業(yè)資質(zhì)證書復(fù)印件備查。二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計工齡身份證號負(fù)責(zé)行業(yè)三、從事工程勘察設(shè)計注冊人員情況一覽表注:本表按注冊建筑師、注冊結(jié)構(gòu)工程師、其他設(shè)計注冊工程師的順序填寫。四、從事工程勘察設(shè)計非注冊人員情況一覽表（主導(dǎo)專業(yè)）一五、從事工程勘察設(shè)計非注冊人員情況一覽表（非主導(dǎo)專業(yè)）一注：本表中專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)準(zhǔn)備個人畢業(yè)證、職稱證、注冊執(zhí)業(yè)資格證等資料復(fù)印件備查。六、2021年5月-2022年3月承接項目施工圖審查機(jī)構(gòu)一XX行業(yè)工程勘察二XX行業(yè)工程設(shè)計三XX行業(yè)工程設(shè)計注：本表中企業(yè)承接項目應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)勘察設(shè)計合同、施工圖設(shè)計文件等