慢性扁桃體炎臨床路徑

慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南一耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范一耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。.癥狀：有反復發(fā)作咽痛，發(fā)熱。.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南一耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范一耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術。（四）標準住院日為5-7天。(五)進入路徑標準。.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術前準備W2天。.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；(3)感染性疾病篩查；(4)心電圖；(5)標本送病理學檢查。.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：胸片、PSG檢查。(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。(1)推薦使用頭抱唑林鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術日為入院后2-3天內。.麻醉方式：全身麻醉或局麻。.手術方式：扁桃體切除術。.標本送病理檢查。（九）術后住院恢復W3天。.根據(jù)病人的情況確定復查的檢查項目。.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標準。.一般情況良好，局部無感染征象。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天（術前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術前評估初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房完成術前檢查與術前評估根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案完成必要的相關科室會診簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等

□向患者及家屬交代圍手術期注意事項重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食抗菌藥物應用：青霉素臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質、凝血功能感染性疾病篩查心電圖長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二/三級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術術前禁食水術前抗菌藥物術前準備其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□宣教等術前準備□提醒患者明晨禁食水病情變異記錄□無口有，原因：□無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（手術日）住院第3-4天（術后1-2日）住院第5-7天（出院日）主□手術□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，進行手要□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成常規(guī)術及傷口評估診□住院醫(yī)師完成術后病程病歷書寫□完成出院記錄，出院證

療工作□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項□注意病情變化□注意觀察生命體征□了解患者咽部狀況明書□向患者交代出院后的注意事項重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻或局麻術后護理常規(guī)扁桃體切除術術后護理常規(guī)一級護理冷流質飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長期醫(yī)囑：二級護理冷半流食或半流食其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨防主要護理工作□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.突發(fā)性耳聾臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，2005年）。.突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內。.非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生。.病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。.可伴耳鳴、耳堵塞感。.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作。.除第八顱神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，2005年）。詳細詢問病史，積極尋找病因，盡早病因治療。.一般治療:適當休息并治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。.糖皮質激素類藥物。.改善內耳微循環(huán)藥物。.降低血液黏稠度和抗凝藥物。.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。.其他治療。（四）標準住院日為15-17天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能；（3）純音聽閾測試。.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；（2）聽性腦干反應；圖電流檢查 （3）影像學檢查（W或MRI）；（4）電解質、血糖、凝血功能。（七）治療方案與藥物選擇。根據(jù)患者的純音聽閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。.靜脈或口服藥物治療。（1）糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。給藥途徑：口服強的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天后遞減（可根據(jù)具體情況調整），可酌情靜脈途徑給藥。（2）改善血液循環(huán)類藥物：根據(jù)患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。①降纖類藥物：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內，治療過程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。②微小血管擴張劑。（3）可選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物作為輔助用藥。.對癥處理。（八）出院標準。.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治愈標準。.或綜合治療滿1療程。（九）變異原因及分析。.治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應，須視具體情況調整用藥。.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關科室進行診治。（十）參考費用標準：1500-4000元。

二、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15-17天時間住院第1天住院第2天主上級醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相要?詢問病史及體格檢查關科室會診診?完成病歷書寫?完成上級醫(yī)師療?上級醫(yī)師查房，初步確定診斷查房記錄等病歷書工作?根據(jù)純音側聽嚴重程度確定藥物治療方案并開始用約寫?向患者及家屬交待病情及其注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重占八、、醫(yī)囑?耳鼻喉科護理常規(guī)?患者既往基礎?二比三級護理用藥?低鹽低脂飲食?其他醫(yī)囑?除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外，其他藥物治療臨時醫(yī)囑：可在入院當天進行。激素治療為首選，同時視病人聽力損?2*或