師范學(xué)院（大學(xué)）大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理辦法

師范學(xué)院（大學(xué)）大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理辦法第一章總則第一條為做好大學(xué)生基本醫(yī)療保障工作，加強(qiáng)大學(xué)生門診醫(yī)療管理，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍試點的實施方案》（國辦發(fā)〔2008〕119號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》（X政辦發(fā)〔2009〕21號）、《XX市人民政府關(guān)于印發(fā)XX地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則的通知》（武政規(guī)〔2009〕10號）和《關(guān)于印發(fā)〈XX地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作辦法〉的通知》（武人社發(fā)〔2009〕4號）等文件精神，結(jié)合學(xué)校實際，制定本辦法。第二條學(xué)校成立大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱大學(xué)生醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組），由分管校領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)處、教務(wù)處、學(xué)工處、校醫(yī)院等部門負(fù)責(zé)人及各學(xué)院黨總支書記組成，負(fù)責(zé)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)工作的計劃、安排、監(jiān)督、管理和相關(guān)政策的制定等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)學(xué)生醫(yī)保辦公室（以下簡稱學(xué)生醫(yī)保辦），設(shè)在校醫(yī)院，具體負(fù)責(zé)全校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的全面實施。第三條學(xué)生醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、日常管理和門診醫(yī)療費報銷審核。財務(wù)處負(fù)責(zé)大學(xué)生基本醫(yī)療保險費的繳納、管理和門診醫(yī)療費報銷。各學(xué)院負(fù)責(zé)學(xué)生的參保組織、身份確認(rèn)、信息采集、門診醫(yī)療費用協(xié)助報銷等。各相關(guān)部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)同做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第二章醫(yī)療保障第四條接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。大學(xué)生醫(yī)保重點保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求，兼顧\t"C:\Users\Administrator.O2M8KE8YTLHSYCB.000\Desktop\大學(xué)生醫(yī)保\_blank"普通門診，逐步提高保障水平。大學(xué)生醫(yī)保參保手續(xù)由學(xué)校集中辦理。第五條大學(xué)生居民醫(yī)療保險費按學(xué)年繳納，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年185元（若有調(diào)整，則按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），每年秋季開學(xué)報到時由財務(wù)處代收。大學(xué)生按規(guī)定繳費后，可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第六條大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度為參保當(dāng)年9月1日至次年8月31日（新生為參保當(dāng)年的注冊之日至次年8月31日）。第七條大學(xué)生住院及門診大病重癥醫(yī)療費在XX市醫(yī)保中心報銷，執(zhí)行XX市醫(yī)保中心相關(guān)規(guī)定。第八條大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金（以下簡稱門診統(tǒng)籌資金），由XX市醫(yī)療保險中心按學(xué)校當(dāng)年實際參保學(xué)生人數(shù)和每人每年一定的標(biāo)準(zhǔn)撥付，學(xué)校統(tǒng)一管理、包干使用。第九條門診統(tǒng)籌資金用于大學(xué)生普通門診，?？顚Ｓ茫Y(jié)余轉(zhuǎn)入下年度使用；統(tǒng)籌資金的管理和使用接受審計、財政、勞動和社會保障等行政主管部門監(jiān)督檢查。第三章就醫(yī)管理第十條學(xué)生應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定就醫(yī)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。第十一條學(xué)生原則上應(yīng)在校醫(yī)院就診，就診時須攜帶本人病歷。第十二條學(xué)生因病情需要或因校醫(yī)院診療條件限制，需轉(zhuǎn)校外醫(yī)XX點醫(yī)院診療，須經(jīng)首診醫(yī)生提出，填寫轉(zhuǎn)診單。學(xué)校對口醫(yī)XX點醫(yī)院為XX省中醫(yī)院光谷院區(qū)、XX市三醫(yī)院光谷院區(qū)、XX軍區(qū)XX總醫(yī)院、XX省人民醫(yī)院東院、XX醫(yī)院光谷院區(qū)、梨園醫(yī)院。第十三條學(xué)生發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近的醫(yī)XX點醫(yī)院就診，憑病歷、發(fā)票（加蓋急診章）、費用清單到學(xué)生醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)。下列疾病符合急診轉(zhuǎn)診范疇：（一）各種急危重癥：高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、腹痛、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛，各種過敏性疾病等。（二）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、骨折。（三）各種感染性疾病，各種急性中毒。（四）冠心病、心絞痛、急慢性心律失常。（五）高血壓、高血壓危象、腦血管意外（腦出血、腦梗塞、中風(fēng)、偏癱）。（六）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖昏迷。（七）120急救車上緊急救治。第十四條學(xué)生在放假、休學(xué)、實習(xí)實訓(xùn)期間發(fā)生疾病，可在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，回校后辦理報銷手續(xù)。第十五條學(xué)生病歷只限于本人使用。如將病歷轉(zhuǎn)借他人，弄虛作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除責(zé)令當(dāng)事人寫出書面檢查并退賠醫(yī)藥費外，還將通報學(xué)生管理部門。第四章費用結(jié)算第十六條學(xué)生在校醫(yī)院就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌資金報銷75％、個人承擔(dān)25％；在校外醫(yī)XX點醫(yī)院的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌資金報銷70％、個人承擔(dān)30％。學(xué)生普通門診費用每年最高報銷限額為200元。第十七條學(xué)生報銷門診醫(yī)療費用，須攜帶門診病歷、正式發(fā)票、費用清單、銀行卡號，校外就醫(yī)報銷還需提供校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、實習(xí)證明、醫(yī)XX點醫(yī)院證明。學(xué)生醫(yī)保辦審核時間為每周二，財務(wù)處報銷時間為每年6月和11月。第十八條學(xué)生門診醫(yī)療費用應(yīng)在一個月內(nèi)到學(xué)生醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)，放假、休學(xué)、實習(xí)實訓(xùn)期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用應(yīng)于返校后一個月內(nèi)到學(xué)生醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)，逾期不予報銷。第十九條下列情況的門診費用不予報銷：（一）因違法違紀(jì)行為造成傷害的。（二）自殺、自殘的（精神病除外）。（三）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任部分的。（四）醫(yī)學(xué)美容所發(fā)生的費用，如腋臭、近視眼、口腔畸形矯正、雙眼皮等手術(shù)。（五）各種計劃生育避孕工具和在校期間受孕所導(dǎo)致的門診醫(yī)療費用。（六）已被納入門診大病重癥統(tǒng)籌范圍的門診醫(yī)療費用。（七）不符合《XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》和《XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法實施細(xì)則》中規(guī)定的門診診療