淺析傳統(tǒng)倫理思想的突破-破解臨終關懷開展困境

淺析傳統(tǒng)倫理思想的突破:破解臨終關懷開展困境論文內容摘要:臨終關心，一種理性照護生命終端的方式在國外已經被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的重要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關心開展窘境的必由之路。臨終關心是一種舶來品，是一種處置最終生命的方式，提倡對生命不可逆轉的患者，改變延長無謂生命長度的治療，轉向關注患者在有限時序里生命質量的提升，使患者在最后的短臨時間里身心幸福而且有莊嚴地走完余生。面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護他們的終期生命，臨終關心應該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方許多國家，臨終關心無論在理論和理論上都能得到普遍支持，而且也被以為是社會文明進步的具體表現(xiàn)出。在中國，自從上八十年代后期以來，由于我們國家老齡化步伐加劇，臨終關心逐步被人們關注，但在現(xiàn)實推行中，卻表現(xiàn)出冰火兩重天的境況。筆者最近訪問了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關心的醫(yī)院或科室，這些地方的確是門庭冷落，以至有的地方已經改變了臨終關心的效勞方式，臨終關心的開展處于為難和窘迫的境地。1臨終關心開展受阻的主要因素:傳統(tǒng)倫理思想我們國家推行臨終關心步履維艱，是移植經過中理論理解的偏差還是技術操作層面出了問題，還是我們國家根本就不需要臨終關心這種方式呢?答案:能否定的。其實，我們國家老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實，無不強烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內地志向于臨終關心的學者也大量介紹了西方有關這方面的情況，理論上我們國家已經具備了開展臨終關心的條件，但是臨終關J壞被移植到我們國家后，它與我們國家傳統(tǒng)倫理思想的適應度決定了它的生存狀況。解決臨終關心推行困難的難題，必需探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點所在。1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響臨終關心在我們國家理論中受阻首先碰到的問題是群眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到臨終二字，往往以為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀壞滅亡，死亡是竭力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的惡，所以面對臨終關心活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國群眾整體死亡態(tài)度為更生忌死。筆者在安徽學院國家社科基金課題組對此問題設計過問卷，其中對問題您酬尺遙遠的死亡問題一A有過考慮;B從未考慮過;C不肯考慮;D忌諱考慮進行隨樹由取568人調查時，數(shù)據顯示選擇B,C.D的答案:占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的惡仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)忌死文化觀還在起著強大的作用，因此臨終關壞遭到排擠。1.2傳統(tǒng)孝道觀的影響臨終關心在我們國家推行困難另外一個主要原因是許多人以為它是違犯孝道觀的。臨終關心在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進行舒緩治療和關愛，使患者在醫(yī)院或臨終關心科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿fo是當老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違犯了傳統(tǒng)孝道觀的。傳統(tǒng)孝道觀要求后代在老人即將去世時必需床前守護，方可顯示孝心。1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響臨終關心在現(xiàn)實推廣中還有一個主要的制約因素就是醫(yī)護人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現(xiàn)為醫(yī)護人員對生命無法逆轉患者的救治還是根據傳統(tǒng)的救治方式來進行，老是設法使用現(xiàn)代醫(yī)學技術和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用關注護理而非治療的臨終關心理念來指點醫(yī)療理論，醫(yī)護人員往往是措手不及，以為這樣做是與醫(yī)學堅持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。2臨終關心順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破臨終關心在我們國家施行與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有眾多抵觸，所以順利開展臨終關心必需放棄、拓展或突破晦氣于臨終關心生長的倫理思想，營造出合適臨終關心生長的倫理環(huán)境。2.1顛覆死亡是最大惡的觀念開展臨終關心首先要顛覆死亡是最大惡的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認識死亡必需回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是天然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關涉人生的兩個最終問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及構成行動的指點，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占領主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味看重生的價值，忽略了對死的價值認識，以至是排擠考慮死亡的意義，以致于構成一種民族心理文化定式一一更生忌死。儒家思想發(fā)展脈絡清楚明晰呈現(xiàn)出這一點，我們知道自從孔子提出未知生，焉知死開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中更生忌死的生死文化基調，志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁，更把生的意義規(guī)約在仁的范疇之下，生的意義變成了對道德的尋求。孟子也有夭壽不二，修身以侯之，所以立命也。就是看到了生死有別，強調通過道德涵養(yǎng)來延長生的長度。其實都反映出傳統(tǒng)思想側重于生的價值討論，賦予生有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現(xiàn)實中也的確是這樣，由于死亡給人的表象就是一切現(xiàn)實的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀壞滅亡，生死兩茫茫|、死去元知萬事空等都是對死亡價值的消極認識表現(xiàn)，因此死亡被以為是最大的惡，人們因而過分貪戀生而不肯去考慮死。這種生死觀對臨終關心的推行產生了宏大的阻礙。改變這種現(xiàn)在狀況，要對死亡價值進行再認識，也就是對死亡是最大的惡的觀念進行顛覆。倫理學上的惡其實就是對行為或事物存在的價值以否認的評價，或稱為其與客觀應然的相悖，根據黑格爾的意思就是惡即是它與客觀著實的不同。根據這種思路來看待死亡的存在能夠發(fā)現(xiàn)，死亡其實不能被看作最大的惡，由于它是與天然的符合而且也有著最終的價值意義。首先死亡是天然布置而無法逃越的現(xiàn)象，以天然觀來看這是符合天然倫理的，也就是死亡是天然規(guī)律，順其天然發(fā)生的事物不該從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們以至要積極看待死亡的價值，比方古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，老年時的死亡是成熟后的天然現(xiàn)象。我以為，接近死亡的成熟階段非?？蓯?。越接近死亡，我越覺得，我好似是經歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故土的港口靠岸了其次死亡的存在是社會發(fā)展的需要。社會發(fā)展的機制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必定有陳腐事物的消亡，社會以此來到達平衡，能力發(fā)展。死亡是社會發(fā)展中的主要構成部分，以至是社會的動力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因而死亡現(xiàn)象具有維護和促進社會發(fā)展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包含生死兩端，生與死是人生必需考慮的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對生的器重，所以人們才會在有限的生存時間里奮進。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去考慮的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只要死亡才是敲打人前進的最好武器，死亡在促進人完善方面也有最高價值。當然改變死亡觀認識不是簡單的說教能夠完成的，但理論認識上的預備是必需的，接下去的任務是我們國家應該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氣氛，更應該宣傳儒家文化思想外的一些超出認識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變能力使群眾承受臨終關心這一事物。2.2摒棄臨終關心有悖孝道的觀念我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起側重要的作用，尤其是孝在其中飾演著無足輕重的角色。孝一開始就是作為至要德性被認知的，〔孝經〕有夫孝，德之本也，教之所由生也，把孝上升為衍生一切善性的根基?？鬃痈蟹蛐?，天之經，地之義，民之行也進而把孝凝固為貫穿天地的要德以及人間的道德法則，孝成為檢視和評判行為的標準。傳統(tǒng)社會中，孝重要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現(xiàn)，它是調節(jié)家庭和社會關系中不可隨意違犯的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農耕文化為主，這就要求構成以血緣關系的家庭單位來協(xié)作勞動，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必需盡的責任，而且上升為孝的要求，不孝有三，.無后為大。當然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更主要的是必需服從長輩和奉養(yǎng)長輩，由于晚輩身體發(fā)膚，受之于父母，而且三年而免于父母之懷，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前奉養(yǎng)老人直到老人逝世，以至在老人逝世后也要在墳前守上三年，〔論語〕中即有父母在，不能遠游、孝始于事親等，以此來答謝父母的養(yǎng)育之情而顯示孝道。孝成為傳統(tǒng)中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎。那么臨終關心是不是違犯孝道觀呢?其實要把臨終關心要義理解清楚，臨終關心在西方最早產生的原因是臨終關心先行者看到臨終患者要么是遭到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應有的護理，患者不僅要忍耐軀體的熬煎，更重要是心靈的痛苦不能去除，進而不能有莊嚴、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是太多關注生的救治而忽視了死的照護，所以提倡成立專門的臨終護理機構，用倫理關心來對患者短暫的最后光陰進行身、心、靈的關愛。這其實是不違犯孝道的，孔子曾有今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎這就把傳統(tǒng)孝道內涵表征為不僅僅僅是能給親人吃好穿好就是孝了，而是一種發(fā)自內心的對親人的掛念和尊敬，考慮怎樣使老年人在精神上感到幸福和莊嚴，孝應是一種心里的敬仰反映。那么如今我們在老年人面前怎么才算上孝呢?如今中國家庭構造正在發(fā)生改變，即四二一家庭構造的構成，傳統(tǒng)盡孝基礎的喪失要求我們對孝的觀念進行從新認識，不是說把老人放在眼前親身照護，能夠吃好、住好就是孝?，F(xiàn)實中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的逝世而在床前盡孝或老人逝世后要守孝三年如今己經不大現(xiàn)實，家庭照護老人的方式能夠說己經呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實狀態(tài)的重壓。把臨終老年送入臨終關心的醫(yī)療機構，讓他們在那里得到充足的照護，其實對老人能夠承受到家庭中不能完成的照護，這并不與孝道相悖。其本質只不外是把家庭照護轉移到社會機構來進行的方式上的改變。2.3去除醫(yī)死違犯醫(yī)道的觀念順利開展臨終關心，作為臨終關心重要施行者醫(yī)護人員的認識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護人員采用的舒緩照護方式違犯醫(yī)道嗎?我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展可謂日新月異，能夠對生命最終的兩端生、死進行干涉，或制作生(代孕、克隆人)、或延遲死(當然許多狀態(tài)下，是以過度醫(yī)療延緩無價值生命的長度)。不可否認，醫(yī)學的發(fā)展為人類生命健康起到了主要作用，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關心的首倡者桑德斯就曾說過:垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務人員的關心和照料。羅斯博士也曾說:他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、莊嚴。但他得到的是輸血、輸液、心臟機或氣管切口術。這都是醫(yī)務人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅守下把醫(yī)學責任狹窄化的結果。人的生命階段包含生和死兩個階段，疾病和死亡都是生命的構成部分，是我們無法改變的。必需成認，醫(yī)學技術面對天然的死亡現(xiàn)象是無能為力的，固然它能夠干涉死亡進程，但卻無法最終戰(zhàn)勝死亡，醫(yī)學責任面對必定的死亡不是使生命灰燼在閃爍，而是考慮怎樣使生命之火在最后階段燃燒得最旺盛。也就是醫(yī)學不能單純靠技術來延緩生命，把患者阻攔在死亡的門檻上，而是考慮怎樣使患者死得有莊嚴和幸福。這樣醫(yī)學的全部責任能夠理解為:不只要看護生也要看護死。所以，當面對臨終患者時，醫(yī)學的職責不是用現(xiàn)有高科技