《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》終期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（縣區(qū)級(jí)）

《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》終期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（縣區(qū)級(jí)）填報(bào)時(shí)間：年月日填報(bào)單位：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）_________地（市）_____縣（區(qū)）地區(qū)編碼：□□□□□□評(píng)價(jià)內(nèi)容指標(biāo)調(diào)查內(nèi)容組織領(lǐng)導(dǎo)政策開發(fā)印發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃1.是否印發(fā)全縣（區(qū)）的結(jié)核病防治規(guī)劃：①是②否2.如“是”，印發(fā)部門為：①人民政府②多部門聯(lián)合③其他納入當(dāng)?shù)卣繕?biāo)管理考核1.是否納入當(dāng)?shù)卣繕?biāo)管理考核（2016-2020年）：（1）2016年①是②否（2）2017年①是②否（3）2018年①是②否（4）2019年①是②否（5）2020年①是②否2.相關(guān)情況的文字說明和文件。結(jié)核病防治相關(guān)政策開發(fā)、防治工作亮點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)結(jié)核病防治相關(guān)政策開發(fā)、防治工作中的亮點(diǎn)和創(chuàng)新情況（醫(yī)保、籌資、患者發(fā)現(xiàn)與管理等）的文字說明（控制在1000字以內(nèi)）和文件經(jīng)費(fèi)保障（萬元；保留1位小數(shù)）結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入情況年度縣（區(qū)）財(cái)政專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)20162017201820192020服務(wù)體系縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)類型疾控中心②獨(dú)立結(jié)防所③院所合一④慢病院⑤其他，請(qǐng)說明：縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況是否設(shè)置縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①是②否如“是”：（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：該醫(yī)院在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的名稱為：（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型：①結(jié)核病專科醫(yī)院②綜合醫(yī)院③傳染病醫(yī)院④慢病院⑤疾控中心⑥結(jié)防所⑦其他，請(qǐng)說明：（3）是否開通結(jié)核病管理信息系統(tǒng)：①是②否如“否”，承擔(dān)該醫(yī)院信息錄入在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的單位名稱為：（4）該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否開展兒童結(jié)核病診斷治療：①是②否如“否”，是否設(shè)立專門的兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①是（如“是”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為：）②否（如“否”，請(qǐng)?zhí)顚懗袚?dān)結(jié)核病住院的醫(yī)院名稱：）縣（區(qū)）級(jí)?？漆t(yī)院設(shè)置情況縣（區(qū)）級(jí)是否有未被衛(wèi)生健康行政部門指定為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病?？漆t(yī)院：①是②否如“是”，該結(jié)核病?？漆t(yī)院是否開通結(jié)核病管理信息系統(tǒng)：①是②否機(jī)構(gòu)類型崗位人員統(tǒng)計(jì)2016年2020年縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)總數(shù)其中，直接從事結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的工作人員數(shù)（人）縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)其中，直接從事結(jié)核病診療的工作人員數(shù)（人）其中，直接從事結(jié)核病影像學(xué)檢查的工作人員數(shù)（人）其中，直接從事結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的工作人員數(shù)量（人）縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力1.縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是否具備痰涂片能力：①是②否

如“是”，該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展痰涂片工作：①是②否2.縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是否具備痰培養(yǎng)的能力：①是②否

如“是”，該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展痰培養(yǎng)工作：①是②否3.縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是否具備分子生物學(xué)核酸檢測(cè)能力：①是②否

如“是”：

（1）該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展分子生物學(xué)核酸檢測(cè)工作：①是②否

（2）采用的分子生物學(xué)核酸檢測(cè)技術(shù)和方法是1.縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備痰涂片能力：①是②否（如“否”，是否有其他機(jī)構(gòu)代為承擔(dān)：①是②否）

如“是”，該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展痰涂片工作：①是②否縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力2.縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備痰培養(yǎng)的能力：①是②否（如“否”，是否有其他機(jī)構(gòu)代為承擔(dān)：①是②否）

如“是”，該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展痰培養(yǎng)工作：①是②否3.縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備分子生物學(xué)核酸檢測(cè)能力：①是②否（如“否”，是否有其他機(jī)構(gòu)代為承擔(dān)：①是②否）

如“是”：

（1）該機(jī)構(gòu)是否常規(guī)開展分子生物學(xué)核酸檢測(cè)工作：①是②否

（2）采用的分子生物學(xué)核酸檢測(cè)技術(shù)和方法是縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生防疫津貼政策落實(shí)情況1.縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策是否落實(shí)（2016-2020年）：（1）2016年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（2）2017年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（3）2018年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（4）2019年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（5）2020年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否2.縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策是否落實(shí)（2016-2020年）：（1）2016年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（2）2017年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（3）2018年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（4）2019年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否（5）2020年：①是，標(biāo)準(zhǔn)_______元/人/年②否分級(jí)診療制度落實(shí)情況年度縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷登記的肺結(jié)核患者數(shù)在本縣（區(qū)）接受治療的患者數(shù)20162017201820192020治療管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者管理情況基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)：個(gè)（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室數(shù)：個(gè)年度轄區(qū)內(nèi)同期經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者數(shù)規(guī)范管理肺結(jié)核患者數(shù)20162017201820192020患者規(guī)則服藥情況年度同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)20162017201820192020重點(diǎn)人群結(jié)核病防治學(xué)校結(jié)核病防控1．是否轉(zhuǎn)發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》：①是②否如“否”，未轉(zhuǎn)發(fā)原因?yàn)開____________________________________________2．政府是否將學(xué)校結(jié)核病工作納入年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容（2016-2020年）：（1）2016年①是②否（2）2017年①是②否（3）2018年①是②否（4）2019年①是②否（5）2020年①是②否如“否”，未納入原因?yàn)椋?．是否已將結(jié)核病篩查納入新生入學(xué)體檢的必查項(xiàng)目：①是②否如“是”，最新的新生入學(xué)體檢標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)____________元/人，初中___________元/人；其中結(jié)核病檢查標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)元/人，初中元/人。如“否”，未納入原因?yàn)椋?．是否已制定并下發(fā)了高中新生入學(xué)體檢的文件：①是②否如“是”：

（1）文件中是否包含結(jié)核病檢查項(xiàng)目：①是②否

（2）最新體檢標(biāo)準(zhǔn)__________元/人，其中結(jié)核病檢查標(biāo)準(zhǔn)__________元/人如“否”，原因?yàn)椋?．2020年轄區(qū)內(nèi)是否發(fā)生同一學(xué)校/校區(qū)出現(xiàn)3例及以上的聚集性疫情：①是②否如“是”：

（1）發(fā)現(xiàn)途徑：①通過監(jiān)測(cè)/預(yù)警數(shù)據(jù)分析②密接者篩查③其他（具體描述：）（2）聚集性疫情數(shù)量_________起，其中上報(bào)為突發(fā)事件_________起

（3）是否向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告：①是②否（原因：）

（4）是否組織現(xiàn)場(chǎng)處置：①是（處置___________起）②否（原因__________________________________）

（5）是否開展預(yù)防性服藥：①是（預(yù)防性服藥接受率______%）②否（原因）學(xué)校肺結(jié)核單病例預(yù)警信號(hào)響應(yīng)情況年度收到預(yù)警信號(hào)數(shù)（個(gè)）24小時(shí)內(nèi)核實(shí)信息并勾選疑似事件的預(yù)警信號(hào)數(shù)（個(gè)）預(yù)警時(shí)身份為學(xué)生的預(yù)警信號(hào)核實(shí)情況收到的信號(hào)總數(shù)（個(gè)）2018年7-12月2019202065歲及以上老年人主動(dòng)篩查年度老年人口數(shù)（人）進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查數(shù)（人）20162017201820192020糖尿病患者主動(dòng)篩查年度納入社區(qū)管理的Ⅱ型糖尿病患者數(shù)（例）進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查數(shù)（人次）20162017201820192020預(yù)防性治療開展情況年度HIV/AIDS患者（人）與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童（人）學(xué)校聚集性疫情中出現(xiàn)的學(xué)生密接者（人）其他（人）20162017201820192020醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)懷救助縣（區(qū)）級(jí)基本醫(yī)保政策中對(duì)結(jié)核病患者的保障情況1.結(jié)核病是否納入到門診慢/特病管理：①是②否2.普通肺結(jié)核（1）普通肺結(jié)核在新農(nóng)合中的報(bào)銷情況（一個(gè)自然年度內(nèi)；對(duì)于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已合并的縣區(qū)直接填寫“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況”）：門診起付線元封頂線元報(bào)銷比例為%住院報(bào)銷比例為%。（2）普通肺結(jié)核在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的報(bào)銷情況（一個(gè)自然年度內(nèi)；對(duì)于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已合并的縣區(qū)直接填寫“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況”）：門診起付線元封頂線元報(bào)銷比例為%住院報(bào)銷比例為%。（3）普通肺結(jié)核在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的報(bào)銷情況（一個(gè)自然年度內(nèi)）：門診起付線元封頂線元報(bào)銷比例為