小細胞肺癌2016指南解讀課件

小細胞肺癌

SmallCellLungCancer,SCLC主要內(nèi)容一、SCLC臨床分期二、SCLC診斷和治療原則三、SCLC的放化綜合治療SCLC臨床分期胸片提示大量胸腔積液，建議行胸腔穿刺如果胸水未查到惡性細胞，而胸腔鏡證實胸膜侵犯則可診斷ED-SCLC下述情況可視為LD：①多次胸腔積液細胞學檢查陰性②胸水非血性、非滲出液③臨床判斷胸水與腫瘤無關SCLC臨床分期注意事項LD-SCLC診斷和治療原則LD-SCLC診斷和治療原則ED-SCLC診斷和治療原則初始治療后處理原則胸部X線（可選）胸部/肝/腎上腺增強CTPCI患者頭顱增強CT/MRI其它影像學檢查全血細胞計數(shù)，血小板電解質(zhì)，肝功，血鈣，血尿素氮，肌酐復發(fā)后的二線治療首選臨床試驗復發(fā)＜2-3個月，PS0-2：

紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服/靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達莫司汀。復發(fā)＞2-3個月到6個月：

拓撲替康口服/靜點（1級）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿（CAV）、苯達莫司汀。復發(fā)＞6個月：應用原方案SCLC外科手術?LD-SCLC的外科手術原則▲診斷為Ⅰ期的SCLC不足5％▲臨床分期超出T1-2,N0，病人將不能從外科治療中獲益▲適應癥:經(jīng)規(guī)范的分期評價(包括胸部和上腹部CT，骨掃描，頭顱掃描或PET掃描)的臨床分期為Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考慮手術切除LD-SCLC的外科手術原則△接受完整切除的病人(肺葉切除＋縱隔淋巴結清掃)術后行化療△淋巴結陰性者單用化療△淋巴結陽性者行術后同步放化療LD-SCLC的外科手術原則放療原則可用于各種分期，根治性或姑息性。推薦CT模擬的3D適型放療推薦更先進技術，包括：4D-CT,PET-CT模擬，IMRT/VMAT,IGRT等。LD-SCLC根治性放療適應癥:KPS評分≥60分無遠處轉移手術禁忌或拒絕手術的周圍型孤立病灶無嚴重內(nèi)科疾??？化療后CR，建議以化療前靶區(qū)做CTV或PTV化療后PR，建議以化療前靶區(qū)做CTV，化療后靶區(qū)做GTV淋巴引流區(qū)針對具體情況而定，一般對側肺門無須預防照射。 LD-SCLC根治性放療照射劑量：

DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/dDT60-70Gy，2Gy/F,1F/d適應癥：①目前PCI用于LD并獲CR的病人(1類)②獲得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除術后的患者推薦在輔助化療結束后行PCI禁忌癥：①較多并發(fā)病，一般狀況差②身心功能障礙者預防性全腦照射(PCI)照射劑量：DT25GY/10f或20GY/5f(經(jīng)選擇的ED)預防性全腦照射(PCI)腦轉移推薦采用全腦放療，不推薦單獨SRT/SRS推薦劑量：DT30GY/10fSCLC治療小結cT1-2縱隔鏡N+→化療＋同步胸部照射不適合手術的T1-2N0→化療＋同步胸部照射SCLC治療小結胸部放療可以和第1或第2個周期化療同步進行同步化放療比序貫治療的效果好化療時，推薦用EP方案SCLC預后因素不良預后因素PS評分低廣泛期體重下降腫瘤多部位侵犯和瘤體負荷大SCLC預后因素局限期良好預后因素PS評分好女性，70歲以下LDH正常廣泛期良好預后因素LDH正常和單一轉移灶是預后良好因素