婦科總論4 治法概要課件

治法概要河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)教研室張慧玲中醫(yī)常用治法學(xué)習(xí)要點(diǎn)：掌握婦科常用十種治療方法及代表方劑；掌握常用外治法；熟悉藥物在婦科中的應(yīng)用及禁忌。中醫(yī)常用內(nèi)治法（四個(gè)基本大法十個(gè)治療方法）（一）補(bǔ)腎滋腎

腎陽(yáng)虛衰腎陰虧損陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛天癸、沖、任失調(diào)，而發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾溫腎及補(bǔ)益腎氣，為婦科病常用的一種治法。腎氣虛憊精血耗損腎陰虛沖任血少或熱伏沖任月經(jīng)先期、崩漏、閉經(jīng)、不孕治法：滋腎益陰，填精益髓常用的代表方劑：左歸丸六味地黃丸補(bǔ)腎地黃丸之類腎陽(yáng)虛治法：溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益命火常用代表方劑：金匱腎氣丸右歸丸之類

沖任失于溫煦，命門(mén)火衰經(jīng)帶胎產(chǎn)雜（二）疏肝養(yǎng)肝肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)。而司血海，女子肝氣平和，經(jīng)脈流暢，血海寧?kù)o，經(jīng)孕產(chǎn)乳正常。但女子數(shù)傷于血，氣分偏盛，情緒易于激動(dòng)，而傷于肝，肝失調(diào)達(dá)，疏泄無(wú)度，沖任不調(diào)，致使經(jīng)帶胎產(chǎn)雜諸病，治療以疏肝養(yǎng)肝為主病因病機(jī)治法代表方劑常用藥物抑郁忿怒肝氣郁結(jié)沖任失暢疏肝解郁逍遙散四逆散烏藥湯柴胡、香附、郁金肝郁化火氣火上逆熱傷沖任疏肝瀉火丹梔逍遙散、清肝止淋湯梔子、牡丹皮肝血不足沖任血虛養(yǎng)血柔肝四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯…肝陰不足肝血愈虛肝陽(yáng)偏亢平肝潛陽(yáng)一貫煎，三甲復(fù)脈湯…（三）健脾和胃素體脾胃虛弱脾胃虛弱飲食、勞倦所傷沖任不調(diào)

健脾補(bǔ)氣

四君子湯、參苓白術(shù)散

人參、山藥、茯苓等脾胃虛弱生化之源匱乏沖任血虛經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病健脾養(yǎng)血?dú)w脾湯、八珍湯胃中郁熱邪熱入里妊娠嘔吐產(chǎn)后便秘產(chǎn)后發(fā)熱清熱和胃瀉熱和胃白虎湯、麻子仁丸之類

常用藥物如竹茹、黃芩、黃連、大黃之類妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰或熱邪損傷胃陰者養(yǎng)陰和胃常用藥物如石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁之類不宜過(guò)用滋膩或攻伐

（四）補(bǔ)益氣血

四物湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、黃精補(bǔ)血為主佐以益氣血虛四君子湯、補(bǔ)中益氣湯人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥之類補(bǔ)氣為主佐以養(yǎng)血?dú)馓?/p>

沖任不固（五）活血化瘀

寒凝熱結(jié)氣滯氣虛血證痛證癥瘕腫塊月經(jīng)不調(diào)閉經(jīng)血瘀活血化瘀桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯赤芍、丹參、紅花、桃仁、牡丹皮、益母草、當(dāng)歸、川牛膝、澤蘭、山楂、三棱、莪術(shù)、延胡索、水蛭、虻蟲(chóng)（六）理氣行滯

解郁、行氣、散結(jié)、降逆

烏藥湯、金鈴子散、加味溫膽湯、蘇子降逆湯

香附、香棱丸、木香、烏藥、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之類氣機(jī)郁滯氣逆上壅氣結(jié)積聚月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕苦寒清熱甘涼清熱

常用藥物有黃芩、黃連、銀花、連翹、黃柏、魚(yú)腥草等

清熱涼血芩連四物湯、清熱固經(jīng)湯、兩地湯、清經(jīng)湯等生地黃、牡丹皮、桅子、赤芍（八）溫經(jīng)散寒金匱溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、當(dāng)歸四逆湯肉桂、附子、艾葉、吳茱萸、干姜外寒內(nèi)寒虛寒實(shí)寒沖任壅阻血?dú)膺\(yùn)行不暢痛經(jīng)閉經(jīng)不孕帶下月經(jīng)不調(diào)溫經(jīng)扶陽(yáng)、燥濕利濕健固湯、苓桂術(shù)甘湯、全生白術(shù)散蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、草果、生姜皮水濕停滯不化阻遏陽(yáng)氣寒濕經(jīng)前泄瀉子腫溫化水濕清熱利濕

（常清氣泄熱與燥濕利濕藥伍用）止帶方茵陳、敗醬草、車前草等濕郁日久化熱感受濕熱之邪帶下病痛經(jīng)陰癢濕熱下注、損傷沖任（十）解毒殺蟲(chóng)濕熱蘊(yùn)郁，浸淫陰中熱淫于內(nèi)，與血相結(jié)可以成毒，毒邪為害崩中漏下帶下五色解毒除濕伍用清熱解毒藥五味消毒飲、萆解滲濕湯濕毒與熱毒伍用活血化瘀藥陰中生蟲(chóng)清熱解毒，去濕殺蟲(chóng)解毒藥物：敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓、苦參等；殺蟲(chóng)藥物：蛇床子、百部、雄黃等也可用外治法：有外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥、肛門(mén)導(dǎo)入、外敷、熱熨、切開(kāi)排膿、藥物離子導(dǎo)入、針灸、推拿、割治、拔火罐等。（十一）中藥周期療法（參考）中藥周期療法是用中藥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的一種治法。本治法是以“經(jīng)水出諸腎”的理論為指導(dǎo)，根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎的陰陽(yáng)變化規(guī)律，結(jié)合月經(jīng)病的病理變化特點(diǎn)，進(jìn)行分期用藥的一種調(diào)經(jīng)方法。常用于月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、不孕癥等的治療。經(jīng)后期：又稱陰長(zhǎng)期，經(jīng)血排泄之后，血?？仗?，正值蓄養(yǎng)陰精。滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期：陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。

補(bǔ)腎陰

加入溫腎助陽(yáng)及活血之品使陽(yáng)施陰化出現(xiàn)氤氳之侯經(jīng)前期:又稱陽(yáng)長(zhǎng)期，未懷孕，血海由滿而溢。補(bǔ)腎為主，佐以滋水重陽(yáng)。行經(jīng)期:因勢(shì)利導(dǎo)以疏肝理氣活血調(diào)經(jīng)周期療法分期用藥的原則調(diào)周治療是根據(jù)月經(jīng)生理特點(diǎn)立法的，臨證時(shí)還應(yīng)按不同病種的不同病理變化靈活運(yùn)用。例如崩漏與閉經(jīng)就有先后緩急之不同前者在出血期以辨證止血治標(biāo)，血止后辨證調(diào)周治本；后者則辨證通經(jīng)為先，再繼以辨證調(diào)周治療。從另一個(gè)角度看中醫(yī)婦科治療大法（參考）從婦科病產(chǎn)生的機(jī)理上看：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任、胞宮的損傷。必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點(diǎn)是“以平為期”。故有調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)胞宮四項(xiàng)基本原則，六個(gè)治療方法。目的在于恢復(fù)臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個(gè)“調(diào)”的原則下列出治療大法。如在調(diào)補(bǔ)臟腑中有“滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝”等治療大法。調(diào)補(bǔ)臟腑

調(diào)理氣血

調(diào)治沖任督帶

調(diào)養(yǎng)胞宮

調(diào)控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸

突出“調(diào)”字的治療原則一、調(diào)補(bǔ)臟腑（一）滋腎補(bǔ)腎1、補(bǔ)益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、固陰煎2、溫補(bǔ)腎陽(yáng)——右歸丸、右歸飲、溫胞飲溫腎健脾——健固湯、內(nèi)補(bǔ)丸3、滋腎益陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸

滋陰涼血——兩地湯滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調(diào)肝湯、一貫煎腎陰陽(yáng)并補(bǔ)——龜鹿二仙膏、二仙湯陰陽(yáng)互根，“陰中求陽(yáng)”，“陽(yáng)中求陰”。（二）疏肝養(yǎng)肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方2、疏肝清熱——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯3、養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎平肝潛陽(yáng)——三甲復(fù)脈湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯4、疏肝清熱利濕——龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯（三）健脾和胃1、健脾法：健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾除濕——白術(shù)散、完帶湯補(bǔ)氣攝血——固本止崩湯、安沖湯健脾升陽(yáng)——補(bǔ)中益氣湯、舉元煎2、和胃法：和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸二、調(diào)理氣血（一）理氣法1、理氣行滯（與疏肝法同用）2、調(diào)氣降逆（與和胃法同用）3、補(bǔ)氣升提（與健脾法同用）（二）調(diào)血法1、補(bǔ)血養(yǎng)血——四物湯、滋血湯2、清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎3、清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸4、活血化瘀活血祛瘀——王清任的逐瘀湯（血府、膈下、少腹）、生化湯祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃螷蟲(chóng)丸

化瘀止血——失笑散三、溫經(jīng)散寒

祛實(shí)寒——良方溫經(jīng)湯補(bǔ)虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯

四、利濕除痰溫化水濕——白術(shù)散、健固湯清熱利濕——止帶方燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸五、調(diào)治沖任督帶1、調(diào)補(bǔ)沖任——補(bǔ)腎固沖丸、固沖湯2、溫化沖任——溫沖湯、溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸3、清瀉沖任——清經(jīng)散4、疏通沖任——柴胡疏肝散5、和胃降沖——小半夏加茯苓湯、安胃飲6、扶陽(yáng)溫督——右歸丸、二仙湯7、健脾束帶——健固湯、完帶湯以往多認(rèn)為肝腎為沖任之本，調(diào)補(bǔ)肝腎即益沖任之源。六、調(diào)養(yǎng)胞宮1、溫腎暖宮—艾附暖宮丸、溫胞飲2、補(bǔ)腎育宮—加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮丸3、補(bǔ)血益宮—完胞飲4、補(bǔ)腎固胎—大補(bǔ)元煎、壽胎丸5、益氣舉胞—補(bǔ)中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯6、逐瘀蕩胞—桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯7、瀉熱清胞—清經(jīng)散、清熱調(diào)血湯、清熱固經(jīng)湯8、散寒溫胞—溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸中醫(yī)常用外治法

“外治之理，即內(nèi)傷之理”外洗陰戶、陰中納藥、肛門(mén)導(dǎo)入等外治方法始于漢代（《金匱要略》）。特點(diǎn)：多途徑給藥，局部治療，藥物直達(dá)病所，提高療效?？膳c內(nèi)治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內(nèi)等局部病變。常用清熱、解毒、殺蟲(chóng)、收斂等藥物一、熏洗法——熏蒸、浸浴作用：清熱解毒，止帶消腫適應(yīng)癥：陰瘡、陰癢、帶下病二、沖洗法——以器械注入藥液，沖洗外陰、陰道作用：清潔陰道，解毒殺蟲(chóng)、止帶止癢適應(yīng)癥：陰癢、帶下病，術(shù)前準(zhǔn)備三、納藥法——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時(shí)間較長(zhǎng)、局部藥物濃度較高作用：清熱解毒、去腐、收斂、生肌、止血適應(yīng)癥：陰癢、帶下病四、貼敷法——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌適應(yīng)癥：痛經(jīng)、慢性盆腔炎、癥瘕、產(chǎn)后尿閉五、宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管作用：活血化瘀通絡(luò)適應(yīng)癥：宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等。六、肛門(mén)導(dǎo)入——栓劑納入或藥液保留灌腸作用：清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、癥瘕七、離子導(dǎo)入——通過(guò)直流電場(chǎng)經(jīng)皮膚粘膜導(dǎo)入作用：活血化瘀

適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、盆腔粘連八、滕療利用中藥的透皮作用作用：溫通止痛適應(yīng)癥：痛經(jīng)、盆腔炎、輸卵管阻塞、徵瘕等。九、介入治療。1、所有外用制劑必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制備，消毒后使用，所有自煎外用藥水，必須煮沸20～30分鐘以上備用。2、治療部位常規(guī)清潔或消毒。3、月經(jīng)期干凈3～7天后才進(jìn)行外治；4、外治期間，禁房事和盆??；5、經(jīng)期和產(chǎn)后禁止陰道沖洗和納藥；6、妊娠期不宜用冷敷、熱敷及導(dǎo)腸法；7、患者自行操作治療者必在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行；8、從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則，突出辨證淪治。經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、哺乳期

中西藥用藥宜忌（一）經(jīng)期用藥宜忌1、“經(jīng)前勿補(bǔ)，經(jīng)后勿瀉”：經(jīng)行以通暢為順。經(jīng)后資經(jīng)血之源。2、經(jīng)期：(1)忌用大苦、大寒、大熱、過(guò)澀之品，以免戕伐脾胃，折傷腎氣，或有留瘀之弊。(2)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)者虛證為多，當(dāng)遵循“欲以通之，必先充之”的原則補(bǔ)而通之。(3)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏者虛多、熱多，常挾瘀滯，治宜：補(bǔ)氣――使血有所統(tǒng)；清熱――使熱除血安；化瘀――使瘀去血?dú)w經(jīng)。(4)出血多時(shí)慎用或禁用當(dāng)歸、川芎等辛香動(dòng)血走竄之品。（二）妊娠用藥禁忌－－西藥1、抗腫瘤藥：烷化劑或抗代謝藥物均可致畸，孕期禁用。2、抗癲癇藥：苯妥英鈉為弱致畸，孕婦禁用；樸米酮與丙戊酸鈉均應(yīng)慎用。3、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林大劑量致畸，慎用；消炎痛可能造成胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合，孕晚期避免使用。4、降壓、鎮(zhèn)靜藥：利血平—般劑量可引起新生兒鼻塞，肌長(zhǎng)力低。硝普鈉影響胎盤(pán)灌注量，危及胎兒，還可使胎兒顱壓增高；嗎啡與哌替啶對(duì)胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用。巴比妥類孕婦應(yīng)用大量時(shí)，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，慎用。5、維生素類：孕婦攝入過(guò)量的維生素D，可致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙、腎與肺小動(dòng)脈狹窄和高血壓。6、抗生素：(1)鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素可致先天性耳聾和前庭損傷，大劑量可致新生兒黃疸。(2)氯霉素應(yīng)用過(guò)量可引起新生兒血小板減少癥和灰色綜合征(3)孕早期應(yīng)用滅滴靈，易造成胎兒先天性腫瘤，應(yīng)慎用或禁用(4)磺胺類：可引起新生兒溶血癥、核黃疸和變性血紅蛋白血癥，孕婦禁用。(5)四環(huán)素族：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素均為典型致畸藥，禁用。(6)呋喃類：有肝毒性，副作用同磺胺類，孕婦禁用。7、激素類：雌激素可使女胎生殖器官發(fā)育異?；蚯啻浩诎l(fā)生陰道腺病或透明細(xì)胞癌，早孕期禁用；人工合成孕激素均屬弱致畸劑，早期最好不用；雄激素使女胎男性化，禁用；口服避孕藥致畸，應(yīng)終止妊娠。中藥1、妊娠禁用藥此類藥大多是猛烈的或毒性較強(qiáng)的藥物。(1)烈性瀉下類(巴豆、蘆薈、番瀉葉)；(2)烈性逐水類(甘遂、芫花、大戟、牽牛子、商陸)；(3)催吐類(常山、藜蘆)(4)破血通經(jīng)(干漆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、乳香、沒(méi)藥、槐角、益母草、土鱉蟲(chóng)、斑蝥、牛膝、蘇木、劉寄奴、當(dāng)歸尾、生三七)；(5)通竅走竄類(麝香、蟾酥、穿山甲、皂莢、王不留行)；(6)劇毒類(水銀、砒石、生馬錢子、生川烏、生草烏、生南星、蜈蚣、了哥王、兩面針、雄黃、硫黃、硼砂)。（三）妊娠慎用藥大多是烈性或有小毒，或通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等類藥品。(1)

瀉下類(大黃、芒硝)；(2)活血化瘀類(桃仁、紅藥、當(dāng)歸、赤芍、丹參、丹皮、雞血藤、枳實(shí)、枳殼、香附)；辛熱類(附子、肉桂、干姜)；(3)

通利類(冬葵子、薏苡仁、白茅根)。(4)中成藥：六神丸、十滴水、云南白藥、含麝香中成藥，孕婦禁用。(5)某些中草藥如卷柏、代赭石、磁石等重墜或墮胎作用應(yīng)慎用。

總之，凡屬禁用藥一般都不能使用，屬慎用藥應(yīng)根據(jù)孕婦病情，酌情使用，“衰其大半而止之”，無(wú)必要性，則應(yīng)盡量避免。（四）產(chǎn)后用藥禁忌產(chǎn)后根據(jù)亡血傷津，多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，選方用藥必須注意：開(kāi)郁勿過(guò)耗散；消導(dǎo)必兼扶脾；祛寒不宜過(guò)用溫燥；清熱不宜過(guò)用寒涼；補(bǔ)而不滯，攻而不