(完整版)北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題及答案

2014北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)核查試卷姓名： 準(zhǔn)考證號： 專業(yè)：一、共用題，共60分，所有考生均需回答。（一）A2型題（每題16分）患者李某，男，39歲。晨起咳嗽2

10瓶，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治療首選的方劑是B．三拗湯CD．桑白皮湯E．銀翹散

38.7℃，惡寒，身痛，咳嗽痰多色黃，胸痛，47苔白膩，脈弦滑。治療首選的方劑是滌痰湯B．溫膽湯CDE．二陳湯患者，女性，48歲。既往有風(fēng)芥蒂史，心率 128次/分，心音強(qiáng)弱不等，律絕對不齊，服用地高辛10天后，心率變?yōu)楦]性心動過速房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

38/分。診療第一應(yīng)試慮的是25重疊移位，宜采用的手法是拔伸B．回旋CDE．端擠2538.2過，診療為闌尾炎，患者拒絕手術(shù)，要求行針灸治療。醫(yī)生予針刺上巨虛、下巨虛治療。依照特定穴中的特別治療作用應(yīng)選擇的穴位是A．募穴B．下合穴C．滎穴1/10PAGEPAGE10/10D．背俞穴E．郗穴患者，女，34滑。其辨證是血虛證腎虛證血瘀證痰濕證脾虛證（二）A3型題（每題1分，共16分）（7～8題共用題干）李某某，女，42歲，暈厥陣發(fā)性發(fā)生 2個月就診?；颊?2月前與他人爭吵后，突然出2周前與家人生氣后，又出現(xiàn)一次近似發(fā)生，連續(xù)約

2～3分鐘后清醒，無后11年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。患者近期時有胸脅脹滿，急躁易怒，口干口苦，面紅目赤，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦大有力。本病中醫(yī)病機(jī)的要點是氣機(jī)逆亂，肝氣郁結(jié)氣機(jī)失態(tài)，陽不入陰氣機(jī)失態(tài)，營衛(wèi)失和氣機(jī)逆亂，氣血運行失態(tài)氣機(jī)逆亂，陰不斂陽

不大？B超CT腦血管造影電解質(zhì)及肝腎功能心電圖和腦電圖（9～11題共用題干）45頭脹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。C．肝腎陰虛D．肝風(fēng)內(nèi)動E．氣虛血瘀C．補益肝腎D．益氣活血E．化痰降逆C．半夏白術(shù)天麻湯D．桃紅四物湯加黃芪E．鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（12～14題共用題干）患者，男性， 63歲。心悸乏力，氣短，偶有暈厥，伴有汗出疲備，面色蒼白，形寒肢波頻率88/QRS40/分。．患者最可能的診療是病竇綜合征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏．其中醫(yī)治法是溫補心陽，通脈定悸溫補心腎，溫陽利水益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈理氣化痰，寧心通脈活血化瘀，理氣通絡(luò)．西醫(yī)治療最為合適的是靜點異丙腎靜推阿托品植入人工心臟起搏器氫化可的松靜點硝酸甘油靜點

PP-PPQRS波沒關(guān)系，P（15～17題共用題干）患兒，男，42天前開始皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，大小不等，色彩鮮紅，伴有鼻衄、便秘、煩躁口渴，無發(fā)熱咳嗽，舌紅，脈數(shù)有力。血老例 ×109/L×112 90/L，PLT：8510/L。．診療應(yīng)第一考慮的是過敏性紫癜血小板減少性紫癜再生阻擋性貧血白血病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其證候是風(fēng)熱郁血氣不攝血血熱妄行氣陰兩虛氣滯血瘀治療應(yīng)首選的方劑是犀角地黃湯歸脾湯連翹敗毒散小薊飲子瀉心湯（18～20題共用題干）35歲，左側(cè)頤頜部難過，結(jié)塊，張口不利4腺管張口處紅腫，壓迫局部有黏稠分泌物溢出，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。本病屬發(fā)頤的哪一種證型ABCDE其最正確治法是ABCDE治療首選的方劑是ABCDE（21～22題共用題干）42歲，右肩上舉難過．此病肩部活動受限的特點是60120°難過加重B120180C、主動活動正常，被動活動受限D(zhuǎn)、主動活動受限，被動活動正常E、主動及被動活動均受限．肩周炎病人肩部活動受限的特點60120°難過加B120180°難過加重C、主動活動正常，被動活動受限

2個月，勞累及受寒后加重，診療為岡上肌肌腱炎。D、主動活動受限，被動活動正常E、主動及被動活動均受限（三）A4型題（每題124分）（23～26題共用題干）678年，一般每個月發(fā)生一次。半月前驚訝嚇后胸痛頻發(fā)，2-3日一次。今日心前絞痛加劇，痛引肩背，伴悶窒難過，其痛如刺，喘息不得臥，面青唇紫，形寒肢冷。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔白滑，脈沉弦緊。．本病的病機(jī)要點是肝腎不足，水不涵木寒凝氣滯，腎陽虛衰氣滯血瘀，心陽不振心腎陽虛，胸陽不振脾腎陽虛，瘀血內(nèi)阻．確診與第一應(yīng)與以下哪個疾病鑒別反流性食管炎急性心肌梗死心肌炎心包炎夾層動脈瘤．治療應(yīng)首選的方劑是左歸飲合生脈散瓜蔞薤白白酒湯合金匱腎氣丸左歸飲合血府逐瘀湯血府逐瘀湯合參附湯附子理中湯合血府逐瘀湯[]患者經(jīng)治療，胸痛發(fā)生減少，但精神疲備，胸悶氣短，心悸，動則加重，咳吐泡沫痰，尿少，發(fā)紺，雙下肢浮腫，腹脹、納差。X線檢查：左側(cè)胸腔積液。舌體胖而淡暗，舌下脈絡(luò)青紫，苔白而水滑，脈沉細(xì)而數(shù)，按之無力。此時治療首選的方劑是真武湯合五苓散五苓散合葶藶大棗瀉肺湯五皮飲合胃苓湯濟(jì)生腎氣丸當(dāng)歸散（27～30題共用題干）65歲，咳嗽數(shù)年，秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)變時加重，多由感冒引起，未曾醫(yī)院診療2黃白而膩，脈滑而數(shù)。．本病的病機(jī)要點是飲郁化熱，痰熱阻肺痰濁內(nèi)生，肝氣郁結(jié)脾虛痰濕，肺氣不降肝郁化火，肺失宣降脾虛肝郁，肺氣壅塞．治療應(yīng)首選的方劑是越婢加半夏湯丹梔逍遙散合半夏厚樸湯二陳湯合三子養(yǎng)親湯桑白皮湯小陷胸湯合玉屏風(fēng)散．若患者經(jīng)清熱化痰、宣肺止咳治療后，咳嗽減少，痰轉(zhuǎn)白，痰量變少，唯時感疲備麻黃杏仁紫菀沉香防風(fēng)黃芪白術(shù)干姜陳皮半夏茯苓黃芪五味子烏梅細(xì)辛紫菀款冬花枇杷葉．若患者出現(xiàn)咳嗽氣喘，咽喉干燥難過，痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首A. 養(yǎng)陰清肺湯百合固金湯清金化痰湯清燥救肺湯桑杏湯（31～34題共用題干）男，43歲，冬春季發(fā)生性、節(jié)律性胃部難過 10年，近1周來難過加劇，子夜最甚，進(jìn)餐后

75/分，心律規(guī)整，腹平軟，未及包塊，上腹部偏右壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。舌淡胖，苔白，脈遲緩。．診療應(yīng)第一考慮的是慢性胃炎慢性膽囊炎胃潰瘍慢性胰腺炎十二指腸潰瘍．其中醫(yī)治法是疏肝理氣，健脾和胃清胃瀉熱，疏肝理氣健脾養(yǎng)陰，益胃止痛溫中散寒，健脾和胃活血化瘀，通絡(luò)和胃．假如患者出現(xiàn)明顯反酸，腹痛加重，首選的抑酸藥物是西米替丁雷尼替丁法莫替丁硫糖鋁奧美拉唑．如患者出現(xiàn)上消化道大出血，其特點表現(xiàn)是嘔血和黑便胸悶發(fā)熱咳嗽腹痛（35～38題共用題干）281面部不適，今日發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部刷牙露水、進(jìn)食存食、左側(cè)眼瞼閉合不全、耳后難過等癥狀。若要與中樞性面癱相鑒別，能夠 不考慮的鑒別點是查額紋有無變淺或消失查病理征查吵嘴有無下垂查伸舌可否居中查顱腦核磁或CT此時若行針刺治療，正確的針刺操作描述是面部腧穴宜深刺，手法宜重刺激面部腧穴宜淺刺，手法不宜過重面部腧穴宜平刺，手法不宜過重面部腧穴宜斜刺，手法宜重刺激面部腧穴宜直刺，手法宜重刺激3天，患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌前2/3腧穴是翳風(fēng)絲竹空溝渠迎香廉泉若病程連續(xù)2腧穴是足三里風(fēng)池外關(guān)翳風(fēng)廉泉（39～42題共用題干）患者李某，男，25歲，奔跑時右腳內(nèi)側(cè)踩在硬物上，使足向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。出現(xiàn)踝部激烈難過，腫脹并出現(xiàn)瘀血斑（以內(nèi)踝為重），不能夠站立行走，足呈內(nèi)翻畸形。依照病例所描述的情況，回答以下問題。．踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)翻傷害時，內(nèi)踝骨折線多B．橫形C．不規(guī)則形D．螺旋形E．踝關(guān)節(jié)骨折，依照骨折脫位的程度，可分為三度，其中二度指的B．雙踝骨折C．三踝骨折D．距骨骨折E．足舟骨骨折．治療本患者，正確的整復(fù)方法是CD．使踝部背伸E．使踝部跖屈．正確的藥物治療是BC．后期應(yīng)行通利關(guān)節(jié)D．早期應(yīng)行補腎壯骨E．早期應(yīng)行疏肝解郁（43～46題共用題干）30嚴(yán)重伴有惡心，嘔吐，舌黯，苔白，脈沉緊。．其中醫(yī)辨證C．腎氣損失證D．氣滯血瘀證E．陽虛內(nèi)寒證．該患者無性生活史，從初潮到此刻每逢經(jīng)期，素來有上述癥狀，超聲檢查子宮附件無明顯C．原發(fā)性痛經(jīng)D．慢性盆腔痛E．子宮腺肌病45A．溫經(jīng)散寒，化瘀止痛B．溫陽行氣，散寒止痛C．理氣行滯，化瘀止痛D．疏肝理氣，散寒止痛E．補腎溫陽，行氣止痛46．治療首選的方劑是A．血府逐瘀湯B．少腹逐瘀湯C．溫經(jīng)湯D．烏藥湯E．膈下逐瘀湯（四）X型題（每題214分）肺脹后期可出現(xiàn)變證是痰迷心竅肝風(fēng)內(nèi)動E.痰熱壅肺以下哪些方劑可用于治療胃痛，脾胃虛寒證黃芪建中湯四逆散大建中湯附子理中丸當(dāng)歸四逆湯用于治療眩暈，肝腎不足，肝陽上亢的方劑包括天麻鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯杞菊地黃丸大定風(fēng)珠左歸丸意識阻擋的常有原因有嚴(yán)重低血糖急性腦血管病心源性休克慢性貧血糖尿病酮癥酸中毒以下關(guān)于麻疹的論述,正確的選項是B．麻疹屬于古代兒科四大概證之一C．麻疹減退時皮膚沒有色素沉著斑D．麻疹患病后一般可獲一生免疫E. 麻疹在夏季易流行、多發(fā)乳巖在鉬靶X線片的主要特點性表現(xiàn)是A松懈的腫塊影B腫塊邊緣不圓滑E血管影增添、增粗肱骨內(nèi)上髁炎檢查時在哪些部位有明顯壓痛