腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)容第一頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？第二頁，共二十一頁。

腸內(nèi)營養(yǎng)第三頁，共二十一頁。缺點：管飼并發(fā)癥第四頁，共二十一頁。為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)第五頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA第六頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.第七頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥第八頁，共二十一頁。腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。醫(yī)保要求EN適應癥第九頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。第十頁，共二十一頁。禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用第十一頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇第十二頁，共二十一頁。經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml第十三頁，共二十一頁。EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標準配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比第十四頁，共二十一頁。EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標準配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導致高血糖FFA過高導致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用第十五頁，共二十一頁。

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維第十六頁，共二十一頁。EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標準配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維第十七頁，共二十一頁。延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細胞供能第十八頁，共二十一頁。否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預消化配方（百普力）標準配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否第十九頁，共二十一頁。標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦達到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預后以能全力為例，配方設計符合地中海飲食模式。第二十頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺