腸梗阻病人的護(hù)理N

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記能正確描述腸梗阻的病因和分類能簡(jiǎn)單闡述腸梗阻的病理生理變化理解能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用能針對(duì)腸梗阻病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施第一頁，共二十八頁。【定義】部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。

是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸第二頁，共二十八頁。易水寒江雪敬奉

其他分類1、機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變

2、動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性兩類3、血運(yùn)性腸梗阻：分類病因分類有無血運(yùn)障礙1、單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。2、絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙1、按部位分：高位、低位腸梗阻2、按梗阻程度分：完全性、不完全性腸梗阻

3、按發(fā)展快慢：

急性、慢性腸梗阻第三頁，共二十八頁。常見病因

——機(jī)械性腸梗阻粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物第四頁，共二十八頁。糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊第五頁，共二十八頁。常見病因

——?jiǎng)恿π阅c梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。

——血運(yùn)性腸梗阻多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成第六頁，共二十八頁。病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔第七頁，共二十八頁。病理生理變化（全身性）腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙第八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉第九頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——痛單純性機(jī)械性腸梗阻

反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性第十一頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹第十二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便第十三頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)——體征

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）第十四頁，共二十八頁。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白值↑、血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。第十五頁，共二十八頁。輔助檢查

指腸指檢：指腸指檢觸及腫塊指套染血

X線檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。第十六頁，共二十八頁。診斷要點(diǎn)

腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。第十七頁，共二十八頁。處理原則

非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等第十八頁，共二十八頁。非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。第十九頁，共二十八頁。手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。第二十頁，共二十八頁。護(hù)理評(píng)估健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化輔助檢查結(jié)果心理和社會(huì)支持第二十一頁，共二十八頁。常見護(hù)理診斷/問題體液不足與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)舒適的改變

與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡與嘔吐、大量胃腸液丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥

腸壞死、休克、腹腔感染第二十二頁，共二十八頁。護(hù)理目標(biāo)維持體液和生命體征平穩(wěn)疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第二十三頁，共二十八頁。護(hù)理措施非手術(shù)治療的基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。按醫(yī)囑合理安排輸液，根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等，觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性第二十四頁，共二十八頁。護(hù)理措施非手術(shù)治療的基礎(chǔ)療法③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。⑤口服或胃腸道灌注植物油和灌腸第二十五頁，共二十八頁。護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀取半臥位，以防嘔吐時(shí)誤吸妥善固定引流管，保持管道通暢及時(shí)應(yīng)用抗菌藥第二十六頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理措施

體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步進(jìn)食胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)觀察病